Spleetlamponderzoek

Spleetlamp- of spleetlampmicroscooponderzoek (synoniemen: spleetlampmicroscopie; spleetlamponderzoek) is een van de belangrijkste diagnostische procedures in de oogheelkunde. Het is niet-invasief (dringt niet door het lichaam), is gemakkelijk uit te voeren en heeft een hoge informatiewinst. Omdat het menselijk oog grotendeels uit transparant weefsel bestaat, is het mogelijk om een ​​lichtbundel door de verschillende weefsellagen te laten schijnen om troebelingen of andere defecten te detecteren. De fijne structuren zijn nogal moeilijk te zien met diffuus licht, dus voor een betere visualisatie wordt een spleetvormige lichtbundel (vandaar spleetlamp) gebruikt om een ​​optische plak door het transparante oogweefsel te maken. Zowel de invalshoek als de breedte van de lichtspleet kunnen worden gevarieerd om een ​​optimale visualisatie van de relevante structuren te verkrijgen. Bovendien kan spleetlamponderzoek worden uitgevoerd in combinatie met andere AIDS/ apparaten (bijv. contactlens), afhankelijk van het probleem.

Indicaties (toepassingsgebieden)

De spleetlampmicroscoop wordt gebruikt om de oogbal nauwkeurig te inspecteren (bekijken) onder geschikte verlichting en sterke vergroting. De procedure wordt zowel gebruikt als preventieve (voorzorg) maatregel tijdens een routineonderzoek en als diagnostisch hulpmiddel voor bestaande aandoeningen. Er kunnen verschillende defecten in de verschillende weefsellagen van het oog worden vastgesteld.

  • Bindvlies (conjunctiva): defecten aan het bindvlies of oogleden kunnen worden gedetecteerd onder optimale verlichting, vergroting en stabilisatie van de hoofd​ Een spleetvormige lichtbundel is hier nog niet verplicht.
  • Hoornvlies (hoornvlies): het hoornvlies is ideaal voor onderzoek met de spleetlampmicroscoop. Vergrotingen van 10x tot 40x kunnen worden geselecteerd, en de spleetverlichting maakt optisch snijden mogelijk. De locatie en omvang van talrijke laesies kan worden bepaald:
    • Verwondingen, chemische brandwonden, brandwonden
    • Erosio corneae (afschilfering van het hoornvlies epitheel).
    • Keratitis (ontsteking van de hoornvlies van het oog).
    • Afwijkingen van de kromming en grootte van het hoornvlies.
    • Corneale degeneratie (geleidelijk weefselverlies).
    • Corneadystrofie (bilaterale, progressieve, erfelijke ziekte die zich uitsluitend manifesteert in het hoornvlies; troebelheid van het hoornvlies veroorzaakt door een aangeboren aandoening van het hoornvliesmetabolisme)
  • Sclera (hoornvlies): het oppervlak van de sclera kan goed worden onderzocht met een spleetlamp. Diepere lagen zijn gedeeltelijk ook toegankelijk voor inspectie door oppervlakkig samen te drukken bloed schepen met een glazen spatel of het toedienen van vasoconstrictieve (vasoconstrictieve) oogdruppels​ Mogelijke laesies op de sclera zijn onder meer:
    • verwondingen
    • Verkleuringen
    • Sclerale atrofie (sclerale regressie; dunner worden door weefselverlies, vaak als gevolg van ontsteking).
    • Sclerale ectasie (verdunning van de sclera door stretching van de oogbol, bijvoorbeeld in hoogwaardige bijziendheid).
    • Zones van degeneratie en verkalking (gebruikelijk bij oudere mensen in het palpebrale fissuurgebied).
    • Episcleritis (ontsteking van het stroma (ondersteunend raamwerk) tussen de sclera en bindvlies kan diffuus, sectoraal of nodulair zijn).
    • Scleritis (diepe ontsteking van de sclera; meestal is een algemene ziekte causaal aanwezig, bijv. Reumatoïde artritis)
  • Lens (lens): de lens kan goed onderzocht worden met de spleetlamp wanneer de leerling is verwijd.
    • staar (lensopaciteit): lensopaciteit kan zowel te wijten zijn aan leeftijd als aan tal van ziekten (ontsteking, verwonding, medicatie, enz.). Spleetlamp kan worden gebruikt om opaciteit te detecteren en in het bijzonder om te bepalen in welke lenslaag deze zich bevinden. Afhankelijk van de lokalisatie wordt onderscheid gemaakt tussen cataracta corticalis (corticaal staar), cataracta subcapsularis posterior (ondoorzichtigheid van de achterste schaal), cataracta nuclearis (nucleair cataract), cataracta zonularis (gelaagd cataract) of cataracta coronaria (coronair cataract).
    • Veranderingen in de vorm van de lens
    • Ectopia lentis (positieveranderingen van de lens).
  • Iris (iris) en corpus ciliare (straallichaam): met de spleetlamp kijkt men naar de vorm, kleur en tekening van zowel de iris als de iris schepen​ Daarnaast let men op de doorzichtigheid van de voorkamer, die in vaak wordt afgeschaft ontsteking van de irisEr kunnen verschillende defecten aan de iris worden gedetecteerd:
    • verwondingen
    • Iridocyclitis (ontsteking van de iris en corpus ciliare, vaak geassocieerd met auto-immuunziekten).
    • Rubeosis iridis (vasculair neoplasma op de iris als gevolg van ischemie (verminderde bloed stroom) van het netvlies, bijvoorbeeld in suikerziekte suikerziekte).
    • tumoren: Iris melanomamelanoom van het ciliaire lichaam, enz.
    • Misvormingen: Coloboom (aangeboren (gedeeltelijk genetisch) of ook verworven gespleten vorming van iris (iris), lens, ooglid or choroïde), aniridie (afwezigheid van iris), albinisme (aangeboren afwijkingen in de biosynthese van melanines; hier: gebrek aan pigmentatie van de iris).
  • Corpus vitreum (glaslichaam): het voorste deel van het glaslichaam kan gemakkelijk worden beoordeeld met de spleetlamp.
    • Glasachtige troebelingen
    • Endoftalmitis (ontsteking van de binnenkant van het oog, waarbij het glaslichaam altijd betrokken is, noodsituatie).

De spleetlampmicroscoop wordt ook gebruikt in combinatie met andere gereedschappen, waarvan sommige direct hoornvliescontact vereisen. Hierdoor kunnen bijvoorbeeld diepere delen van het oog worden beoordeeld of intraoculaire druk worden gemeten.

  • Spleetlampmicroscopie van het netvlies /choroïde: Door een extra vergrootglas (contactglas of vergrootglas) voor het oog te houden, kan de spleetlamp worden gebruikt om de fundus (fundus van het oog) en het achterste glasvocht te onderzoeken. Veel veranderingen in de fundus moeten tijdig worden gedetecteerd om ernstig verlies van het gezichtsvermogen te voorkomen.
    • Ablatio netvlies (netvliesloslating) en retinoschisis (loslaten van het netvlies).
    • Diabetische retinopathie (netvliesziekte als gevolg van suikerziekte suikerziekte).
    • Hypertensieve retinopathie (ziekte van het netvlies als gevolg van hypertensie / hoge bloeddruk).
    • Retinale vasculaire afsluiting (vasculaire occlusie van het netvlies).
    • Retinitis (ontsteking van het netvlies)
    • retinale vasculitis (ontsteking van het netvlies schepen).
    • Maculaire degeneratie (groep van ziekten die de macula lutea aantasten ("het punt met het scherpste zicht") - ook wel de "gele vlek" genoemd - van het netvlies; de ziekte gaat gepaard met een geleidelijk verlies van functie van de weefsels die zich daar bevinden)
    • Retinopathia pigmentosa (synoniem: retinitis pigmentosa; afkorting: RP) beschrijft een retinale degeneratie als gevolg van erfelijkheid of spontane mutatie, waarbij de fotoreceptoren worden vernietigd)
    • Tumoren van het netvlies: bijv retinoblastoom, astrocytoom, hemangioom.
  • Tonometrie (meting van intraoculaire druk): de spleetlamp kan gebruikt worden om de tonometer te plaatsen, zodat vervolgens de intraoculaire druk (bv door Glaucoom) gemeten kan worden.
  • Gonioscopie (bekijken van de kamerhoek): de spleetlamp kan worden gebruikt om de gonioscoop te plaatsen, zodat de kamerhoek kan worden bekeken.
  • Laser therapie: een spleetlamp kan worden gecombineerd met een laser door het licht evenwijdig aan de laserstraal te laten spleetjes, waardoor lasergeleiding wordt vergemakkelijkt.
  • Montage contactlenzen: de juiste pasvorm en verplaatsbaarheid van contactlenzen kan worden gecontroleerd door de vergroting van de spleetlampmicroscoop.

Contra-indicaties

  • Een mydriatic voor een spleetlamponderzoek is gecontra-indiceerd in de aanwezigheid van glaucoma (vooral nauwe-kamerhoekglaucoom).

Voor het onderzoek

Spleetlamponderzoek van de voorste oogsegmenten kan worden uitgevoerd zonder speciale voorbereiding van de patiënt. Inspectie van de achterste segmenten van het oog (bijv. Fundus) vereist gewoonlijk dilatatie van de leerling, wat wordt bereikt met een mydriatic (pupilverwijderend medicijn) in de vorm van oogdruppels dat is een paar uur effectief. Lokaal anesthesie (verdoving) van het hoornvlies wordt ook uitgevoerd voordat apparaten worden gebruikt die direct hoornvliescontact vereisen (bijv. tonometer, gonioscoop).

De procedure

Tegenwoordig is de spleetlamp een medisch hulpmiddel dat bestaat uit meerdere componenten, waarvan sommige zijn bevestigd aan zwenkarmen en dus tegen elkaar kunnen worden bewogen. Er is een verlichtingsapparaat (eigenlijke spleetlamp) en een binoculaire microscoop waarmee de arts een vergroot beeld van het te onderzoeken oog kan verkrijgen. Het hoofd van de patiënt wordt gestabiliseerd door een kin- en voorhoofdsteun.

Onderzoek van het voorste oogsegment

Met de spleetlamp kunnen de volgende structuren van het voorste oogsegment worden bekeken: Bindvlies (bindvlies), hoornvlies (hoornvlies), iris (iris), lens (lens) en camera anterieur (voorste oogkamer). Er worden verschillende technieken gebruikt:

  • Directe verlichting: de arts laat de lichtstraal over het hele hoornvlies vallen en creëert zijn optische doorsnede. De diepte en dikte van veranderingen in het hoornvlies kunnen worden gevisualiseerd.
  • Indirecte belichting / sclerale verstrooiing: de lichtbundel wordt gedecentraliseerd en zo afgesteld dat deze zijdelings invalt op het limbus hoornvlies (hoornvliesrand). Als het hoornvlies intact en transparant is, wordt het volledig van binnenuit gereflecteerd en komt het naar buiten bij het andere limbus hoornvlies. Als het hoornvlies echter is beschadigd en minder transparant is, treedt lichtverstrooiing op in het gebied van de laesie.
  • Retrograde verlichting: de lichtbundel wordt verticaal gericht en gereflecteerd naar de iris of fundus. Dit retrograde licht wordt gebruikt om het hoornvlies te verlichten. Hiermee kunnen zeer fijne veranderingen zoals epitheliale cysten of kleine bloed schepen kunnen worden afgebeeld.
  • Speciale kleuring: Voor de beoordeling van oppervlakkige celschade van het hoornvlies, kleuring met fluoresceïne (gevolgd door kijken onder blauw licht) of Bengaals roze kan worden uitgevoerd, zodat bijvoorbeeld erosies beter worden gevisualiseerd.
  • Combinatie met indirecte gonioscoop: de spleetlamp wordt gebruikt als controle-instrument voor het correct plaatsen van de gonioscoop. Een gonioscoop wordt gebruikt om de kamerhoek te bekijken.

Onderzoek van het achterste segment van het oog

De spleetlamp kan ook worden gebruikt om het corpus vitreum (glaslichaam) en het netvlies (netvlies) te zien als structuren van het achterste oogsegment. Dit vereist het verwijden van de pupil en aanvullende hulpmiddelen:

  • Driespiegelglas volgens Goldmann: dit is directe spleetlampmicroscopie van het netvlies met een contactglas. Na lokaal anesthesie van het oogoppervlak wordt direct een driespiegelglas geplaatst zodat het brekingsvermogen van het hoornvlies wordt opgeheven en inspectie van de fundus van het oog mogelijk is.
  • Panfundoscope / 78- of 90-dpt loep: Een vergrootglas voor het oog houden is een indirecte methode voor netvliesonderzoek zonder direct hoornvliescontact. Er wordt een omgekeerd, echt beeld van het netvlies verkregen, dat wordt vergroot met de spleetlampmicroscoop.

Andere toepassingen

  • Combinatie met tonometer: De spleetlamp wordt gebruikt als hulpmiddel bij het plaatsen van een tonometer. Een tonometer kan worden gebruikt om de intraoculaire druk te meten (bijvoorbeeld in glaucoma Glaucoom).
  • Combinatie met een laser: de laserstraal is parallel uitgelijnd met de lichtbundel van de spleetlamp.

Mogelijke complicaties

  • Alleen bij spleetlamponderzoek worden geen complicaties verwacht.