Gonioscopie

Gonioscopie is een diagnostische procedure in oftalmologie (oog zorg) en wordt gebruikt om de zogenaamde kamerhoek te inspecteren. De kamerhoek (angulus iridocornealis) is anatomisch structuur van het oog gelegen tussen het hoornvlies (hoornvlies) en iris (iris). Het bestaat uit de volgende componenten:

  • Sliklijn - delicate grijze lijn op de grens tussen hoornvlies endotheel (hoornvliesbinnenoppervlak) en trabeculair netwerk.
  • Trabeculair ligament - zeefachtig netwerk in de kamerhoek, waarvan het achterste deel meestal gepigmenteerd is
  • Sclerale uitloper - witachtige lijn tussen trabeculair netwerk en ciliaire lichaamsband.
  • Ciliaire lichaamsband - bruinachtige band waaraan de iris basis is bevestigd.

In de kamerhoek bevindt zich het zogenaamde Schlemm-kanaal waardoor het kamerwater, een voedingsvloeistof die rond de lens en het binnenoppervlak van het hoornvlies spoelt, wordt afgevoerd of opnieuw wordt geabsorbeerd. Als dit circulatie wordt verstoord, zodat het kamerwater niet opnieuw kan worden geabsorbeerd, bijvoorbeeld door een te nauwe kamerhoek treedt een verhoging van de intraoculaire druk op. Dit resulteert in een klinisch beeld dat bekend staat als glaucoma. Glaucoma (of glaucoom) wordt gekenmerkt door aanhoudende schade aan de optische zenuw veroorzaakt door compressie van de zenuwvezels bij de papil (uitgangspunt van de zenuw uit het oog) met uitgraving (uitholling, uitsteeksel) hiervan. Glaucoma is een van de meest voorkomende oorzaken van blindheid​ Gonioscopie moet worden uitgevoerd wanneer glaucoom wordt vermoed en bij glaucoompatiënten. Het doel van het onderzoek is om de hoek van het ventrikel te visualiseren, aangezien deze niet zichtbaar is voor het blote oog. Dit komt door de totale reflectie van licht door het hoornvlies. Het doel is om de pathomechanismen (processen die ten grondslag liggen aan de ontwikkeling van de ziekte) van glaucoom te detecteren, en het onderzoek wordt ook gebruikt om de breedte van de kamerhoek te classificeren om het risico van geslotenkamerhoekglaucoom te beoordelen.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Glaucoom - primair glaucoom, bijv. Geslotenhoekglaucoom of secundair glaucoom veroorzaakt door een andere oogziekte: Neovascularisatie glaucoom, pigmentair glaucoom, obstructie van de hoek van het ventrikel door neoplasmata zoals retinoblastoom (tumor).
  • Ontwikkelingsstoornissen van het oog - bijv. Aangeboren (aangeboren) glaucoom, hydrofthalmus.
  • Vreemd voorwerp in de kamerhoek
  • Pre-, intra- of postoperatief oogchirurgie - bijv. Goniotomie.
  • Rubeosis iridis - neovascularisatie van de kamerhoek.
  • Verdachte tumor
  • Uveitis - Ontsteking van het midden huid van het oog bestaande uit de choroïde (choroidea), corpus ciliare (corpus ciliare) en iris (iris). Afhankelijk van de lokalisatie is er ofwel een anterieure (front), intermediaire (midden gelegen) of posterieure (achter) ontsteking of, in het geval van volledige ziekte van alle structuren, panuveitis.
  • Cysten in het gebied van de ventriculaire hoek

De procedure

Voorafgaand aan het eigenlijke onderzoek wordt het oog verdoofd (verdoofd). De oogarts plaatst de gonioscoop direct op het oog, en het gebruik van contactgel kan nodig zijn (substantie aangebracht tussen de gonioscoop en het hoornvlies zodat beide oppervlakken optimaal op elkaar liggen). Gonioscopie kan worden onderverdeeld in een directe en een indirecte procedure. Directe gonioscopie wordt bijvoorbeeld uitgevoerd met behulp van een Barkan-gonioscoop. Het apparaat wordt gebruikt in gevallen van hydrofthalmus (infantiel glaucoom) of goniotomie (chirurgische methode bij de behandeling van congenitaal glaucoom) om een ​​rechtopstaand beeld van de kamerhoek te produceren. Indirecte gonioscopie wordt voornamelijk gebruikt voor de algemene diagnose van pathologische veranderingen van de kamerhoek en tijdens lasergoniotomie. De Goldmann- of Zeiss-gonioscoop van een lens met een ingebouwde spiegel en produceert een spiegelbeeld van de tegenoverliggende kamerhoek. Een variant is de intendation gonioscopy of inspringen gonioscopy. Bij deze procedure wordt corneale inkeping uitgevoerd parallel met gonioscopie om te bepalen of een vernauwde of afgesloten kamerhoek (bijv. Bij gesloten kamerhoekglaucoom) kan worden geopend door de druk van kamerwater. Bij het onderzoek van de kamerhoek wordt aandacht besteed aan de volgende pathologische veranderingen, die vooral belangrijk zijn bij verdenking op glaucoom:

  • Neovascularisatie (vorming van nieuwe bloedvaten) veroorzaakt een zogenaamd neovascularisatie glaucoom.
  • Openingshoek van de kamerhoek, als deze te klein is, kan geslotenhoekglaucoom ontstaan
  • Pigmentatie van het trabeculaire netwerk, wat wijst op pigmentair glaucoom.
  • Hechting van de hoek van het ventrikel, hier bestaat ook het risico van geslotenhoekglaucoom.

Gonioscopie kan pathologische veranderingen in de oogkamerhoek detecteren. Indien nodig kan de ernst van de ziekte worden bepaald. Gonioscopie is een niet-invasieve diagnostische procedure in de oogheelkunde die belangrijke diagnostische informatie kan opleveren, vooral in gevallen van vermoedelijk glaucoom.