Therapie For schokken hangt af van de oorzaak. In principe moet stabilisatie van de bloedsomloop worden bereikt. Merk op:
- In de aanwezigheid van anafylactische shock, onmiddellijke im injectie van epinefrine is geïndiceerd.
- Als verslechtering optreedt met volume therapie, denken cardiogene shock tijdige catecholamine administratie (bijv. epinefrine of noradrenaline) zou gegeven moeten worden.
Behandelingsaanbevelingen voor hypovolemische shock (oorzaak: intravasculair volumeverlies)
- Chirurgische ingreep voor bloeding
- Volumetherapie om voldoende circulatie te herstellen (onderbroken als massale bloeding niet te stoppen is; MAP (gemiddelde arteriële druk) ≥ 50 mmHg)
- Tot 30% bloedverlies kan worden vervangen door kristalloïde (en colloïde) oplossingen; contra-indicatie (contra-indicatie): gebruik geen zuivere zoutoplossingen meer omdat deze nierbeschadiging en zelfs nierfalen kunnen veroorzaken
- Afhankelijk van de situatie, administratie van erytrocytenconcentraten (EC) met vastgestelde normovolemie (normale waarde van de hoeveelheid bloed in de bloedbaan); transfusie-indicatie <7 g / dl (grot reeds bestaande aandoeningen); in hypoxie (zuurstof deficiëntie) of niet-gestopte bloeding ook bij> 7 g / dl.
- Bevroren vers plasma (FFP) om de stolling te behouden in geval van massaal bloed verlies, toegenomen bloedingsneiging of antistolling met medicatie (3-4 EK: 1 FFP).
- Bloedplaatjesconcentraten (TK) in het geval van een bloedplaatjestelling (aantal bloedplaatjes) <50,000 / μl.
- Individu bloed stollingscomponenten in aanwezigheid van aanhoudende bloeding.
- In het geval van oncontroleerbare hypotensie (laag bloeddruk), gebruik op korte termijn van catecholamines (epinefrine /noradrenaline).
- Tranexaminezuur (antifibrinolytisch: medicijn dat het oplossen van stolsels remt) in massa bloeding.
- Correctie van elektrolyten (bloed zouten) indien nodig.
- Voorkomen van afkoeling
- Zuurstof administratie en royale indicatie van mechanisch ventilatie.
Therapieaanbevelingen bij distributieve shock (oorzaak: relatieve hypovolemie als gevolg van pathologische distributie van intravasculair volume)
- Therapie bestaande uit vasoconstrictie (vasopressine en vasopressine-analoog) [richtlijnen: Canadian Critical Care Society klinische praktijkrichtlijn] en volume vervangingstherapie.
- Zien "anafylactische shock/anafylaxie"Hieronder.
- S. u. "Sepsis"
Therapieadviezen bij cardiogene shock (oorzaak: onvoldoende hartminuutvolume)
- Therapie bestaande uit medicamenteuze therapie, chirurgie en interventionele therapie.
- Zie hieronder "Cardiogene shock. '
Therapieadviezen bij obstructieve shock (oorzaak: obstructie van grote bloedvaten of het hart)
- Vena cava-compressiesyndroom (synoniemen: cava-syndroom; hypotensief syndroom); zwangerschapscomplicatie: stoornis van de bloedsomloop van de moeder door druk van het kind in utero op de vena cava inferior met obstructie van de bloedtoevoer naar het hart: verlichtende positioneringsmaatregelen
- Longembolie (longembolie; verstopping van een bloedvat in de long): trombolyse (geneesmiddeloplossing van een trombus / bloedstolsel)
- Spanning pneumothorax (levensbedreigende vorm van pneumothorax ("long ineenstorting"); treedt op wanneer lucht door een blessure de pleuraholte binnenkomt zonder te kunnen ontsnappen): Thoracale drainage (afvoersysteem dat wordt gebruikt om vloeistoffen en / of lucht uit de borst (borststuk)).
- Pericardiale tamponade: pericardiale drainage (drainagesysteem dat wordt gebruikt om vloeistoffen af te voeren uit de thoracale zak (hartzakje)).
Doel hemodynamische therapie:
- Gemiddelde arteriële druk (MAD; gemiddelde arteriële druk, MAP): 65-75 mmHg; lage druk kan worden verdragen met adequate diurese (uitscheiding via de urine door de nieren).
- Klaring (BI; maat voor renale klaring of ontgifting capaciteit) I):> 2.5 l / min 1 / m 2 of Cardiac Power Output (CPO)> 0.6 W of Cardiac Power Index (CPI)> 0.4 W m-2
- Diurese: ≥ 50 ml / uur
- Melk geven: <2; lactaatklaring:> 40%.
