Neuralgische schouderamyotrofie (neuritis brachialis of pastorie-Turner syndroom) is een zeldzame neurologische aandoening. Het werd voor het eerst genoemd in de jaren veertig. De ziekte wordt veroorzaakt door een acute ontsteking van de brachiale plexus. Een aanleiding voor de ontwikkeling daarvan ontsteking is nog niet gevonden.
Wat is neuralgische schouderamyotrofie?
Vaccinaties, virale infecties, operaties, verwondingen of zware inspanning gaan meestal vooraf aan de voorwaarde. Bij de meeste patiënten is echter geen tastbare oorzaak te vinden. Kenmerken van neuralgische schouderamyotrofie zijn ernstig pijn in de schouder- en armspieren, wat kan leiden tot verlamming. Deze symptomen hebben overeenkomsten met die van cervicale hernia. Passend testen kan uitsluiten dat een differentiële diagnose. Neuralgische schouderamyotrofie treft voornamelijk mannen en komt meestal voor tussen de 20 en 60 jaar. Het is zelden erfelijk en begint in dit geval meestal in het eerste of tweede levensdecennium. De incidentie wordt geschat op 1.64 per 100,000 personen per jaar. De meeste gevallen hebben betrekking op de rechterarm, hoewel deze aan beide zijden gelijkelijk kan voorkomen.
Oorzaken
De oorzaak van neuralgische schouderamyotrofie is onbekend. Een associatie met het Coxsackie-virus en cytomegalovirus is gevonden. Verder vaccinaties, lichamelijke inspanning en heroïne Van verslaving wordt vermoed dat het de ontwikkeling van de ziekte bevordert. Als gevolg van de genoemde factoren, ontsteking van de omhulsels van de brachiale plexus treedt op. Dit leidt tot een defecte impulsoverdracht, die op zijn beurt ernstige gevolgen heeft pijn en verlamming. De zenuw is beschadigd. Spiervezels kunnen daardoor niet meer goed worden aangestuurd en worden smaller. Als de ontsteking afneemt, worden de omhulsels weer gevormd. Hun regeneratie is een langdurig proces dat wel een jaar kan duren. Dit komt door de langzame vernieuwing van beschadigde zenuwcomponenten. Andere wetenschappers beschouwen circulerende immuuncomplexen als de oorzaak van plexusschade. Dit zijn eiwitverbindingen die worden aangetroffen in de bloed. Genetische varianten zijn zeldzaam, hoewel ze bij onderzoek in overweging moeten worden genomen.
Symptomen, klachten en tekenen
Neuralgische schouderamyotrofie begint met ernstig pijn in het bovenarm- en schoudergebied. Dit is voor veel patiënten moeilijk te verdragen en duurt enkele dagen tot weken. Het is een pijn die zowel tijdens beweging als in rust aanwezig is. Als het afneemt, wordt de aangedane arm zwak. Het resultaat is een milde verlamming van de schouder- en bovenarmspieren. Deze kunnen echter leiden om de plexusparese van de arm te voltooien (verlamming) Door de ontsteking vindt de patiënt het moeilijk of onmogelijk om de ontstoken arm op te tillen. Aangetaste spieren zijn onder meer deltaspier (deltaspier), supraspinatus (superieure spinae-spier), infraspinatus (inferieure spinae-spier), serratus anterior (voorste zaagspier) en trapezius (trapezius spier). De cervicale plexus wordt meestal niet aangetast door een ontsteking. Ontsteking van de diafragma, biceps brachii spier (biceps), individueel zenuwen en zenuwtakken komen zelden voor. Zintuiglijke stoornissen in de arm en hand worden ook bij enkele patiënten gezien. In de meeste gevallen kan atrofie (weefselverlies) van de gedenerveerde spieren worden waargenomen. EEN schouderblad alata dat uitsteekt tijdens bewegingen is typerend voor neuralgische schouderamyotrofie.
Diagnose en verloop van de ziekte
De arts voert eerst een anamnese en neurologisch onderzoek uit. Bloed tests zijn atypisch in dit klinische beeld. Echter, verheven antilichamen to Coxsackie virus kan worden gedetecteerd in de bloed. Een positieve bevinding kan wijzen op neuralgische schouderamyotrofie. Zenuw water studies worden gebruikt om mogelijke verhoging van totaal eiwit te detecteren. Als een zenuwvloeistofonderzoek positief is, kan dit wijzen op celbeschadiging of een toename van ontstekingscellen. Omdat de symptomen van neuralgische schouderamyotrofie vergelijkbaar zijn met die van cervicale zenuwwortel irritatie (als gevolg van hernia of slijtage), komt af en toe een verkeerde diagnose voor. In dit geval kan een elektromyografisch onderzoek leiden tot een definitieve bevinding. Bij deze methode wordt de spieractiviteit gemeten met concentrische naaldelektroden. Als er nog steeds twijfel is, a MRI (MRI) -scan is nuttig voor het detecteren van cervicale hernia en cervicale wervelkolomslijtage.
Complicaties
In cica 25 procent van alle gevallen geneest neuralgische schouderamyotrofie niet volledig. Dan de schoudergewricht blijft permanent verlamd. Het genezingsproces is afhankelijk van de ontwikkeling van de ziekte in de eerste twee maanden. Maar zelfs als het genezingsproces ideaal is, duurt het gewoonlijk twee jaar om symptoomvrij te worden. Bij neuralgische schouderamyotrofie treedt capsulaire krimp op in de schoudergewricht. Hierdoor kunnen complicaties optreden, die zich aanvankelijk manifesteren als verlamming. Als het rotator manchet verlamd is, bestaat er dan een constant risico op ontwrichting of subluxatie. Luxatie betekent volledige ontwrichting van de schoudergewricht, terwijl subluxatie een onvolledige ontwrichting betekent. Om het risico op ontwrichting te verkleinen, moet een verband rond het schoudergewricht worden aangebracht. Kapselkrimp kan worden verminderd door passieve schouderbewegingen. Maar zelfs dan is er geen garantie op genezing zonder complicaties. Hiervoor bestaat tot nu toe geen goed behandelconcept voorwaarde, dus de patiënt heeft veel geduld nodig. In aanvulling op pijnstillers, cortisone wordt vaak gebruikt. Dit therapie is controversieel omdat het permanent is cortisone behandeling leidt meestal tot ernstige bijwerkingen. Het volledige plaatje van een Syndroom van Cushing kan zich ontwikkelen. Naast truncal zwaarlijvigheid met een volle maan en water retentie in het lichaam, er zijn dan ook psychologische veranderingen. Maar zelfs zonder medicamenteuze behandeling kunnen psychische problemen optreden, omdat het genezingsproces zo lang duurt.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Pijn in de schouder of bovenarm is het eerste kenmerkende kenmerk van neuralgische schouderamyotrofie. Als ze niet het gevolg zijn van overmatig gebruik van het lichaam, moeten ze verder worden gecontroleerd. Als de pijn intenser wordt of meerdere dagen aanhoudt, is een bezoek aan de dokter noodzakelijk. Het innemen van pijnstillende medicatie mag alleen worden gedaan in overleg met een arts. Anders kunnen er nog meer inconsistenties optreden. Als er slaapstoornissen zijn, een innerlijke onrust of als de algemene veerkracht afneemt, is een arts nodig. Als de dagelijkse verplichtingen niet meer kunnen worden nagekomen of als de gebruikelijke sportieve activiteiten niet meer kunnen worden uitgevoerd, is overleg met een arts raadzaam. Als er tekenen zijn van verlamming, beperkingen van het bewegingsapparaat en een slechte houding van het bovenlichaam, heeft de getroffen persoon medische hulp nodig. Ongemak bij draaiende bewegingen of het optillen van de arm is ongebruikelijk en moet aan een arts worden voorgelegd. Opheldering van de oorzaak is nodig om verdere aantasting of blijvende schade aan het organisme te voorkomen. Gevoeligheidsstoornissen, gevoelloosheid van de huid of overgevoeligheid voor druk en het aanraken van de aangetaste delen van het lichaam, moet door een arts worden onderzocht. Als de algemene kwaliteit van leven afneemt, of als gedragsafwijkingen of stemmingswisselingen optreden vanwege de symptomen, moet de getroffen persoon medische hulp inroepen.
Behandeling en therapie
De behandeling begint meestal met het gebruik van zogenaamde opioïden. Dit zijn centraal werkende middelen die pijn verminderen. Na het ontvangen van een diagnose, de ontvoering positie bevordert herstel. In deze positie wordt de arm van het lichaam af geheven. Op deze manier ontstaat er een verstijving van de schouder gezamenlijke capsule (meer bepaald de rotator manchet) kunnen worden tegengegaan. Anders leidt dit tot luxatie (dislocatie) of subluxatie (dislocatie) van het schoudergewricht. Verbanden worden onvermijdelijk. Bij de meeste patiënten (75%) treedt volledige genezing op binnen twee jaar na het begin van de voorwaarde. Geduld is essentieel. Fysiotherapie is vereist om mobiliteit te behouden en sterkte van het arm- en schoudergewricht. Het behaalt goede resultaten bij patiënten met neuralgische schouderamyotrofie. Omdat de ontsteking van de aangetaste spieren moet worden gestopt, cortisone wordt vaak gebruikt. Het gebruik van dit medicijn is controversieel in deze en tal van andere aandoeningen. Bij regelmatig gebruik kan cortison psychologische veranderingen veroorzaken. Bovendien kan het leiden tot maag bloeding, spierverspilling en andere symptomen en ziekten. Rust en bestraling met rood licht hebben daarentegen geen bijwerkingen. Deze maatregelen worden aanbevolen door artsen en fysiotherapeuten.
Vooruitzichten en prognose
De prognose is goed voor neuralgische schouderamyotrofie. Het beloop is echter extreem langdurig en de verlamming neemt binnen een paar jaar slechts geleidelijk af. Zo klaagt ongeveer de helft van de getroffenen gedurende een lange periode over pijn in het armgebied. Bij 80 tot 90 procent van de getroffenen geneest de ziekte binnen twee jaar bijna volledig. Hoewel kleine restverschijnselen kunnen aanhouden, zijn de algemene lichaamsfuncties meestal normaal en hebben ze geen nadelige invloed op de kwaliteit van leven. De kans op een volledige regressie van de verlammingsverschijnselen hangt in belangrijke mate af van het genezingsproces in de eerste maanden van de behandeling. Als er geen verbetering is, kan toekomstige verlamming niet worden uitgesloten. In dit geval fysiotherapeutische oefeningen en gerichte bewegingsoefeningen onder laag spanning zijn vooral belangrijk voor de prognose. Deze zijn vooral belangrijk in gevallen waarin spier sterkte wordt permanent verminderd door de ziekte. In sommige gevallen moeten bepaalde bewegingssequenties opnieuw worden geleerd om ervoor te zorgen dat ze adequaat zijn sterkte ontwikkeling van de armen. In zeldzame gevallen (minder dan 10 procent) kunnen recidieven - een terugkeer van verlamming - ook voorkomen.
het voorkomen
Momenteel zijn er geen bekend maatregelen voor profylaxe.
Follow-up
Ondanks de beperkingen die het ziektebeeld oplegt, moeten getroffen personen veel aandacht besteden aan nazorg. Verstandig pijnbeheersing gecombineerd met revalidatie therapie de beste voorwaarden bieden voor het best mogelijke herstel van het bewegingsapparaat. Bezoeken aan een fysiotherapeut helpen patiënten om te leren omgaan met de symptomen van de ziekte. Overmatige belasting van de schouder /nek gebied, zoals zwaar tillen en langdurig monotoon functioneren van de armen, moet worden vermeden. Zowel gerichte als gecontroleerde oefeningen, die worden geleerd in fysiotherapie en ook thuis gevolgd, zijn een optimale aanvullen. Als de arm en schouder op de lange termijn geen beweging ondergaan, bestaat de kans op verlamming en spierverlies. Actief en passief fysiotherapie kan worden gebruikt om dit tegen te gaan. Patiënten moeten bewust luisteren naar zelf tijdens de nazorg en overleg met de begeleidende arts en fysiotherapeut wat verlichting belooft voor het getroffen gebied. Terwijl sommige patiënten er de voorkeur aan geven koud therapie, anderen geven de voorkeur aan lokale warmtetoepassingen en bestralingsbehandelingen. Ook ondersteunend is een verandering in dieet met zuur- en vetarm voedsel, evenals het onthouden van alcohol en drugs. Geduld is de grootste uitdaging voor patiënten met neuralgische schouderamyotrofie, die in de ergste gevallen tot twee jaar kan duren. Hoe meer gecoördineerd de dagelijkse, maar niet buitensporige, oefening om beweging te herstellen, des te succesvoller de follow-up.
Hier is wat u zelf kunt doen
Patiënten met neuralgische schouderamyotrofie moeten goed letten op de signalen van hun lichaam. Stressvolle situaties of overmatige inspanning moeten worden vermeden. Als er een ontstekingsziekte aanwezig is, moet deze altijd worden genezen. De getroffen persoon schaadt zichzelf als hij zijn lichaam aan te hoge belasting blootstelt voordat hij volledig hersteld is. Om ontstekingen in het organisme beter te laten genezen, een stal immuunsysteem Is benodigd. Dit kan zowel worden ondersteund door een gezonde levensstijl als een evenwichtige levensstijl dieet. Consumptie van schadelijke stoffen zoals nicotine en alcohol moet worden onthouden. Voedsel moet rijk zijn aan vitaminen. De dagelijkse caloriebehoefte wordt bepaald aan de hand van het bestaande gewicht. Het bestaande overgewicht moet zoveel mogelijk worden verminderd, omdat dit de spieren extra belast, botten en pezen. De ziekte gaat gepaard met hevige pijn in het gebied van de schouders of arm. De patiënt mag echter niet innemen pijnstillers op eigen verantwoordelijkheid. ontspanning technieken of mentale training helpen de geest te ondersteunen. Op deze manier kan het pijngevoel worden beïnvloed. Bovendien moeten verkeerde houdingen of eenzijdige belasting van het lichaam worden vermeden. Deze leiden tot nieuwe klachten en leiden tot een algehele verslechtering van het welzijn. Als er permanente verlamming van de schouder optreedt, moet de betrokken persoon emotionele steun zoeken. Anders neemt het risico op psychologische gevolgen toe.
