Monteggië breuk is een breuk van de onderarm bot. Monteggia breuk meestal het gevolg van vallen op de onderarm terwijl de elleboog gebogen is. In de loop van een Monteggia breuk, voornamelijk het proximale deel van de ellepijp (medische naam Ulna) breekt. Bovendien is de radiaal hoofd is ontwricht.
Wat is een Monteggia-fractuur?
Monteggia fractuur, zoals Galeazzi fractuur, is een dislocatiefractuur. Dit verwijst naar een breuk waarbij de onderarm is ontwricht. De onderarm is samengesteld uit twee botten, de ellepijp en de straal. Terwijl in een Galeazzi fractuur de straal breekt, in a Monteggia fractuur de ellepijp breekt bij het ellebooggewricht. Niet alleen breekt het bot, maar de fragmenten van de ellepijp verschuiven ook tegen elkaar. De radiaal hoofd wordt gewoonlijk ventraal en lateraal ontwricht. Monteggia fractuur kreeg zijn naam naar de Milanese chirurg Giovanni Monteggia, die als eerste dit speciale type beschreef onderarm fractuur.
Oorzaken
Er zijn verschillende mogelijke oorzaken van een Monteggia-fractuur. In de meeste gevallen is de breuk het resultaat van een ongeval waarbij sterke krachten op het bot inwerken. Dergelijke verwondingen komen vaak voor in de context van verkeersongevallen. Bovendien kan een Monteggia-fractuur het gevolg zijn van een val op de onderarm. In dit geval bevindt de elleboog zich meestal in een gebogen positie, waardoor deze bijzonder vatbaar is voor de breuk. In veel gevallen is de onderarm waarschijnlijk naar binnen gekeerd. Bij kinderen ontstaan Monteggia-fracturen meestal door vallen op de uitgestrekte arm.
Symptomen, klachten en tekenen
Monteggia-fracturen kunnen bij de patiënt verschillende tekenen en symptomen vertonen. In veel gevallen is het voorwaarde begint met "in slaap vallen" en het resulterende gevoel van tintelingen aan de punt van het midden vinger Het ongemak wordt vaak veroorzaakt door eenzijdige houdingen van de pols tijdens bepaalde activiteiten. Na korte tijd voelt de persoon dat de hand opgezwollen is. Pijn wordt gevoeld, dat zich meestal over de hele hand uitstrekt en soms ook tot aan de onderarm. Het is kenmerkend voor Monteggia-fracturen dat de pijn komt bij voorkeur voor in rust, daarom komt het vooral 's nachts voor. Naarmate de ziekte voortschrijdt, gaan de symptomen van een Monteggia-fractuur steeds meer verder dan nachtelijk pijn en ongemak. De symptomen worden ook gedurende de dag steeds duidelijker. In verband hiermee melden patiënten vaak enige onhandigheid en een gevoel van plotselinge zwakte in de hand. Bovendien is de gevoeligheid van de huid op de vingers wordt steeds minder. Later kan er zelfs sprake zijn van verlies van de spieren van de bal van de duim.
Diagnose en verloop van de ziekte
Een Monteggia-fractuur wordt meestal op de conventionele manier gediagnosticeerd door Röntgenstraal examen. Bij dit onderzoek worden de onderarm en elleboog van opzij en van voren geröntgend. Met name het zijaanzicht maakt het mogelijk conclusies te trekken over hoe ver het kleine is hoofd van de straal is ontwricht. Het is belangrijk dat de elleboog voldoende wordt afgebeeld voor beoordeling, anders is de diagnose van Monteggia-fractuur gecompliceerd. Bij jonge kinderen is de radiale kop nog niet benig, dus een juiste centrering kan hier worden aangetoond door ultrageluid examen. Voor gedetailleerde diagnoses moet de getroffen patiënt alle klachten voorleggen, ook met betrekking tot verschillende bijkomende ziekten, zoals suikerziekte mellitus, disfuncties van de schildklier of eerdere fracturen van de polsen. Differentiële diagnostiek is ook relevant om de Monteggia-fractuur betrouwbaar te onderscheiden van andere mogelijke ziekten. Hier is bijvoorbeeld de aanwezigheid van compressie in het mediane zenuw or carpaal tunnel syndroom moet worden uitgesloten.
Complicaties
In de meeste gevallen leidt de Monteggia-fractuur tot het typische in slaap vallen van de arm en dus tot aanzienlijke beperkingen in het dagelijkse leven van de patiënt. Het getroffen gebied tintelt en er is een zeer onaangenaam gevoel. Vooral wanneer de regio wordt bewogen, wordt het tintelende gevoel niet verder versterkt. Evenzo kan pijn optreden wanneer het gewricht wordt bewogen.Als de pijn ook 's nachts optreedt in de vorm van pijn in rust, kan dat leiden aan slaapklachten en dus aan slaapgebrek. De pijn verspreidt zich meestal ook over de hele hand, zodat deze niet meer zonder meer gebruikt kan worden. In het verdere verloop leidt de Monteggia-fractuur tot verlamming en tot andere ongevoelingen die het dagelijks leven van de aangedane persoon bemoeilijken. De getroffen persoon lijkt onhandig en de aangedane hand is zwak. De gevoeligheid van de vingers wordt ook sterk verminderd. In de meeste gevallen kunnen de symptomen van de Monteggia-fractuur worden gereconstrueerd zodat de beperkingen en symptomen volledig verdwijnen. In de regel zijn er geen speciale beperkingen. De aangedane arm is dan afhankelijk van rust en herstel. Na de behandeling kan het echter weer op de gebruikelijke manier worden gebruikt.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Als na een val of ongeval ongemak en ongemak aan de onderarm optreden, moet een arts worden geraadpleegd. Beperkingen in het normale bewegingsbereik of algemene mobiliteit, evenals verminderd lichamelijk sterkte van de arm, moet aan een arts worden gepresenteerd. Pijn of perceptuele stoornissen moeten worden onderzocht en behandeld. Het gebruik van pijnstillende medicatie moet volledig worden stopgezet totdat er een arts is geraadpleegd. Als alternatief kunnen complicaties en bijwerkingen optreden, die een negatief effect hebben op het algemeen volksgezondheid van de getroffen persoon. Als er sensorische stoornissen in de arm zijn, een gevoel van gevoelloosheid of tintelingen op de huiden overgevoeligheid voor aanraking, moeten ze worden onderzocht en behandeld. Ze duiden interne verwondingen aan zenuwen, spieren of pezen die moeten worden verduidelijkt. Als de bestaande symptomen zich naar de arm verspreiden, moet zo snel mogelijk een arts worden bezocht. Een bijzondere aanwijzing voor de aanwezigheid van de Monteggia-fractuur is de kenmerkende pijn in rust. Getroffen personen klagen over een toename van de bestaande klachten, vooral als ze een rusthouding aannemen of de arm niet bewegen. Zonder vroege behandeling loopt de getroffen persoon het risico op blijvende beschadiging van de spieren in de hand. Daarom wordt een bezoek aan de arts zo snel mogelijk aanbevolen, zodat uitgebreide medische zorg kan worden gestart.
Behandeling en therapie
Een Monteggia-fractuur kan met verschillende methoden en de keuze uit maatregelen hangt af van het individuele klinische beeld. Een metalen plaat kan worden gebruikt om de twee gebroken stukken van de ellepijp weer samen te voegen. In de eerste stap moeten de fractuurstukken weer in de juiste positie worden teruggeplaatst (medische termreductie). Als de breuk van de ellepijp zich in de buurt van het ellebooggewricht bevindt, wordt een plaatosteosynthese gebruikt. Hierdoor kan osteosynthese plaatsvinden, waardoor de botstructuur wordt hersteld. Voor dit doel is het bot fractuur stukken worden weer met elkaar verbonden door middel van een plaat die met schroeven aan het bot is bevestigd. De exacte reductie van de breuk op het ulnaire bot vindt plaats tijdens een chirurgische ingreep, meestal onder narcose Bij kinderen wordt de Monteggia-fractuur gestabiliseerd door intramedullaire spalken. Het kan nodig zijn om de ligamenten van de straal te hechten. Chirurgisch therapie gevolgd door immobilisatie van de arm in het gips gedurende drie tot vier weken. Een Monteggia-fractuur kan ook de radiale zenuw en schepen in de elleboog, wat de ontwikkeling van het compartimentsyndroom kan bevorderen. Daarom moet dit op de juiste manier worden behandeld.
Vooruitzichten en prognose
Een correcte en vroege diagnose van een Monteggia-fractuur leidt er onder meer toe dat de kwaliteit van leven er niet onder lijdt. Een verkorting van de levensverwachting is daarentegen niet te verwachten. In de praktijk komt het steeds weer voor dat de ziekte verkeerd wordt geïnterpreteerd als een onderarmschachtfractuur. Wetenschappelijke onderzoeken gaan zelfs uit van elk tiende geval. Complicaties kunnen het gevolg zijn van een onjuiste behandeling. Degenen die afzien therapie in totaal riskeren zelfs permanente bewegingsbeperkingen. Volgens de huidige medische kennis wordt een vroege setting beschouwd als een garantie voor een gunstige prognose. Het type breuk bepaalt ook de vooruitzichten op volledig herstel. Over het algemeen heeft een breuk die trouw is aan de as een goed uitzicht, terwijl verkeerde posities van de radiale kop vaak leiden op instabiliteiten en obstakels tijdens de beweging. Dit resulteert in een gemengd beeld. Langetermijn fysiotherapie wordt noodzakelijk. Indien nodig moeten privé- en professionele wijzigingen worden geregeld. De therapeutische benadering hangt af van de leeftijd bij diagnose. Bij kinderen is een conservatieve behandeling vaak voldoende. Volwassenen hebben daarentegen een operatie nodig. Met toenemende leeftijd neemt het vooruitzicht van een symptoomvrije genezing van de Monteggia-fractuur af.
het voorkomen
Omdat de Monteggia-fractuur een bot fractuur, risicovolle activiteiten moeten worden vermeden of er moet speciale aandacht worden besteed aan de eigen bewegingen en de omgeving, zoals tijdens sportactiviteiten. Bij sporten waarbij vallen vaker voorkomt, moeten geschikte technieken worden toegepast om vallen te verzachten.
Nazorg
Stabilisatie van de Monteggia-breuk met metaal implantaten wordt gedaan in een chirurgische procedure als de radiale kop niet kan worden ingesteld. Voor nazorg wordt de arm geïmmobiliseerd in het gips. Röntgenstraal controles worden gebruikt om het genezingsproces te volgen. Vroeg functioneel fysiotherapie moet zo snel mogelijk beginnen. Zelfs als de onderarm in het gips zit, worden lichte bewegingsoefeningen van de schouder en vingers aanbevolen. De kans op een symptoomvrij, volledig herstel is afhankelijk van het type en de ernst van de fractuur. In het geval van een combinatiefractuur die recht op de as is, is de prognose over het algemeen gunstig. Intensieve fysiotherapeutische behandeling is nodig om functionele beperkingen, houdingsveranderingen of instabiliteit bij een Monteggia-fractuur te voorkomen. Met de juiste therapie en geïndividualiseerd fysiotherapie follow-up, de functie van de onderarm, pols en vingers kunnen meestal na vier tot zes weken volledig worden hersteld. Het is belangrijk om overmatig gebruik door abrupte bewegingen te voorkomen. Gecompliceerde Monteggia-fracturen vereisen een genezingsperiode van zes maanden of langer. Als de radiale kop weer verkeerd wordt gepositioneerd en bloed schepen zijn beïnvloed of zenuwen van het spierstelsel en botten worden getroffen, patiënten lijden aan bewegingsbeperkingen, sensorische stoornissen of pijn. Naast gerichte fysiotherapeutische maatregelen, medicinaal pijntherapie kan ondersteunend worden gebruikt om symptomen op de plaats van letsel of in de directe omgeving te verlichten.
Hier is wat u zelf kunt doen
Afhankelijk van het individu voorwaardekunnen patiënten een aantal stappen ondernemen om het herstel van een Monteggia-fractuur te bevorderen. Bij kinderen wordt meestal spalken gedaan. Ouders van getroffen kinderen moeten op eventuele misvormingen letten en deze onmiddellijk corrigeren. De spalk moet in de loop van de ziekte regelmatig worden aangepast, daarom zijn regelmatige bezoeken aan de arts aangewezen. Na chirurgische therapie, rust en vermijd externe prikkels zoals warmte of koud van toepassing zijn. Het gebied rond de operatie moet worden verzorgd volgens de instructies van de arts om te vermijden wond genezen aandoeningen, infecties en andere problemen. Bovendien moet regelmatig een arts worden geraadpleegd om het genezingsproces te volgen. Mochten er pijn, bewegingsstoornissen of andere complicaties optreden, dan moet de arts in ieder geval worden geïnformeerd. Andere zelfhulp maatregelen zijn beperkt tot het beschermen van het aangetaste lichaamsdeel tegen overbelasting en het nemen van preventieve maatregelen. Personen die eerder een Monteggia-fractuur of andere hebben gehad bot fractuur moeten risicovolle activiteiten vermijden en speciale aandacht besteden aan hun bewegingen en omgeving tijdens het sporten. Bij sporten waarbij er een verhoogd risico op vallen bestaat, moeten geschikte technieken worden toegepast om eventuele valpartijen op te vangen.
