Een fantoom is iets dat niet echt bestaat, een verbeelding of een verschijning. Maar voor Otto K., 62, de zogenaamde fantoompijn in zijn geamputeerde rechtsonder been is meer dan echt: “Sommige dagen de pijn is zo scherp alsof ik werd aangevallen met een mes. Andere dagen tintelt en jeukt het in mijn voet en op andere plaatsen die er niet eens meer zijn. "
Fantoompijn bij één op de twee geamputeerden
Elk jaar worden in Duitsland ongeveer 60,000 amputaties uitgevoerd, waarvan 70 procent voor diabetici - Otto K. verloor ook zijn onderste been vanwege een niet-genezing zweer. Hij had er last van diabetische voet syndroom, dat zich meestal ontwikkelt als gevolg van chronisch slecht gecontroleerde bloed suiker, waardoor de zenuwuiteinden op de lange termijn worden beschadigd. Hij voelde geen drukpunten of verwondingen meer, en merkte het alleen wonden heel laat, toen ze niet meer genazen. In Duitsland worden jaarlijks tot 27,000 voetamputaties uitgevoerd bij mensen met suikerziekte Meer dan tweederde van alle amputaties wordt veroorzaakt door arterieel circulatiestoornissen Het aantal mensen met een vaatziekte in Duitsland wordt geschat op vier tot zes miljoen. In dit licht bezien is het risicopotentieel veel hoger dan aanvankelijk werd aangenomen. Ongevallen veroorzaken vier procent van alle amputaties. Het aandeel amputaties veroorzaakt door infecties en tumoren is ongeveer hetzelfde. En ongeveer elke tweede getroffen persoon lijdt - vaak jarenlang. In sommige gevallen is het pijn is constant, maar vaker komt het plotseling voor. Het weer verandert, maar ook spanning or genotmiddelen zoals koffie kunnen de triggers zijn.
Pijn in de stronk
Stomp pijn, in tegenstelling tot phantom pijn in de ledematen, is precies gelokaliseerd in het gebied van de amputatie stomp. Het kan spontaan optreden of na het plaatsen van een prothese bij bijna 60 procent van alle amputaties. Patiënten beschrijven deze pijn als brandend, opwindend, snijdend, steken of krampen. Het is bijna altijd een aanhoudende pijn die kan worden toegeschreven aan verstoringen in wond genezen Drukpunten veroorzaakt door een slecht passende prothese, ontstekingen zoals pus ophopingen onder de huid (abcessen) of beenmerg ontstekingen kunnen ook de oorzaak zijn, en in sommige gevallen circulatiestoornissen in de stronk. Wat vaak gebeurt na het doorsnijden van een ledemaat: aan het uiteinde van een doorgesneden zenuw ontstaan zogenaamde neuromen, die goedaardig zijn knobbeltje formaties. Ze zijn gevoelig en reageren met veel pijn op elke vorm van stimulatie. Zelfs een normale aanraking kan de ernstige pijn veroorzaken.
Pijn blijft in het geheugen
De meerderheid van alle vrouwen en mannen met amputaties lijdt aan fantoom pijn in de ledematen Het gaat om pijn in de ledematen van de aangedane persoon, die niet meer aanwezig zijn. Er wordt gedacht dat de hersenen blijft pijnsignalen ontvangen van de zenuwen die ooit verantwoordelijk waren voor dat deel van het lichaam. Phantom pijn in de ledematen wordt bij sommige patiënten ook gevoeld in andere delen van het lichaam, zoals na verwijdering van de borst, rectale chirurgie of tandextractie (vooral verstandskiezen). Vaak is de pijn 's nachts ernstiger dan overdag. Het is ook typerend dat de fantoompijn lijkt op de pijn vóór de amputatie De boosdoener is pijn geheugen: bij elk letsel of ontsteking, sturen pijnreceptoren elektrische impulsen naar de spinal cord Van daaruit worden de zenuwsignalen naar de hersenen Dit is waar het gevoel van pijn ontstaat. Als de prikkel sterk en langdurig is, kan de pijn een eigen leven gaan leiden. Pijn geheugen ontwikkelt die moeilijk te wissen is. Bijvoorbeeld de hevige pijn voor of tijdens een amputatie kan heel vaak sporen achterlaten in de spinal cord en hersenen Om deze reden ontvangen patiënten tegenwoordig vaak wat bekend staat als een kruissteek, of spinale anesthesie, vóór amputaties, die de zenuwen in de spinal cord om overgevoeligheid van het ruggenmerg te voorkomen.
Pijnbestrijding met medicijnen
Bij de behandeling van fantoompijn in de ledematen moeten vaak verschillende opties worden geprobeerd totdat voldoende pijnverlichting is bereikt. Veel voorkomende pijntherapieën zijn opiaten, zoals morfine en aanverwante medicijnen, voor ernstige pijnaanvallen. Deze medicijnen zijn niet vrij verkrijgbaar, zoals de gebruikelijke pijnstillers (acetylsalicylzuur, ibuprofen Continu therapie bij aanhoudende of veelvuldige pijn kan met verschillende medicijnen worden gedaan. Het is belangrijk dat de medicatie wordt voorgeschreven door de arts na een grondige anamnese en eventueel in samenwerking met een poliklinische pijnkliniek. Soms pijnstillers worden gecombineerd met antidepressiva, anti-epilepsie drugs of agenten die specifiek gericht zijn op de zenuwen Ze verhogen de drempel van de zenuwcellen voor pijnsignalen. Het hormoon calcitonine is ook aangetoond in studies om fantoompijn in de ledematen tegen te gaan. Het is een schildklierhormoon, een peptide van 32 aminozuren, en kan het botverlies vertragen osteoporose door het vrijkomen van calcium van het botten en het verlagen van het calciumniveau in de bloed Fysieke procedures zoals elektrische stimulatie (TENS) worden gebruikt als een aanvullen: Zwakke elektrische prikkels die met elektroden naar de amputatiestomp worden gestuurd, stimuleren nieuwe verbindingen tussen zenuwcellen in de hersenen. Deze 'overschrijven' de oude, pijnlijke indrukken. Sommige patiënten zweren echter bij niet-stimulatie en dragen een speciale hoes voor het restledemaat die is ontworpen om elektrische prikkels af te schermen. Baden, massage en fysiotherapie zijn in veel gevallen nuttig, maar moeten worden afgestemd op de behoeften en voorkeuren van de individuele patiënt. Acupunctuur kan helpen bij het verlichten van pijn. Degenen die een lichaamsdeel verliezen, moeten, zo zijn medische professionals, ook psychologische ondersteuning krijgen om met het verlies om te gaan gedragstherapie Dit is een andere manier om met de pijn om te gaan. Maar het is een feit: tot op heden is er geen enkele therapeutische benadering, hoewel er enkele nieuwe en veelbelovende opties zijn.
Spiegeltherapie
Het klinkt een beetje als hocus-pocus, hoe sommige artsen, therapeuten en patiënten te slim af willen zijn fantoompijn: Dit komt doordat een slim geplaatste spiegel het voor de patiënt doet lijken alsof de weerspiegeling van het gezonde ledemaat het geamputeerde ledemaat is. Het is deze visuele indruk die een geheugen in de hersenen van de ontbrekende arm of been Het stopt met het vervangen van pijn door de invoersignalen die niet langer aanwezig zijn vanuit de zenuwen van de aangedane ledemaat. De methode werkt ook voor beroerte patiënten die lijden aan verlamming of perceptuele stoornissen. Prof. dr. Christoph Maier en ergotherapeut Susanne Glaudo hebben twee trainingsapparaten ontwikkeld die het oefenen voor een spiegel vergemakkelijken en ook thuis kunnen worden gebruikt. Nogmaals, het zijn de hersenen die sensaties creëren, omdat daar een soort beeld van het hele lichaam is waarin de sensaties van de respectievelijke lichaamsdelen worden verwerkt. Als de signalen van de geamputeerde arm of been ontbreken, vervangen bepaalde centra in de hersenen deze ontbrekende informatie door pijn, legt Susanne Glaudo uit. Het effect kan zelfs worden versterkt als de patiënt behendigheidsoefeningen doet met de gezonde hand, die hij alleen in de spiegel bekijkt, of naar de hand of het been in de spiegel kijkt, terwijl zintuiglijke indrukken worden opgeroepen door deze bijvoorbeeld aan te raken met een borstel of een egelbal.
prothesen
Er zijn zelfs aanwijzingen dat een prothese fantoompijn in de ledematen helpt voorkomen. De reden: om het kunstbeen te bewegen, moet de patiënt activeren dij spieren. De hersenen registreren deze bewegingen en krijgen de indruk dat het been intact is. Daarom kan fantoompijn zelfs worden verminderd door regelmatig een optimaal passende prothese te dragen. Bij sommige geamputeerden met fantoompijn in de ledematen, verbetert het vanzelf en verdwijnt het soms zelfs volledig. Het verloop is echter niet te voorspellen.
