Diagnose van een ontwrichte schouder
Als een patiënt naar de dokter gaat met een schouderdislocatie, moet de dokter vragen hoe het precies is gebeurd. Dit is belangrijk om onderscheid te kunnen maken tussen een traumatische en een gewone ontwrichting. Daarnaast is de levering van bloed en zenuwen aan de arm moet worden gecontroleerd.
In het schoudergebied, belangrijk schepen en zenuwen loop langs de schouder, die kan worden beschadigd door een ontwrichting. Er moeten dan röntgenfoto's van het getroffen gebied worden gemaakt. Hierdoor kunnen botletsels worden geïdentificeerd.
Als de schouder al meerdere keren is ontwricht, wordt een CT- (computertomografie) of MRI-opname (magnetische resonantiebeeldvorming) van de schouder aanbevolen. Hierdoor kunnen de ligamenten en spieren beter worden beoordeeld. Een MRI van de schouder kan een goede inschatting geven van schade aan het gewricht lip (labrum) evenals de capsule en rotator manchet.
Therapie
De meest gebruikte maatregel wanneer de schouder ontwricht is, is om deze op zijn plaats te houden (reductie). Voordat met reductie kan worden begonnen, kan elk letsel aan bot of schepen en zenuwen moet worden uitgesloten. De patiënt krijgt dan medicatie voor pijn therapie en verdoving (weglopen leidt tot het vergeten van de maat).
Soms wordt de reductie ook onder narcose uitgevoerd. Er zijn verschillende procedures voor het herpositioneren van de schouder: Reductie na ARLT: de patiënt zit op een stoel en hangt de schouder over de rugleuning van de stoel. Vervolgens wordt een continue tractie uitgevoerd.
De rugleuning van de stoel moet als afbuigpunt dienen en op het gewricht drukken hoofd terug in de kom. reductie na HIPPOKRATES: In dit geval wordt de arm getrokken en gedraaid terwijl de borst wordt er tegenaan gedrukt. Na reductie moet de arm ongeveer 14 dagen worden geïmmobiliseerd. Dit wordt gevolgd door fysiotherapie om verstijving van de schoudergewricht.
Als er botletsel is opgetreden tijdens dislocatie van de schouder of als het vaat- / zenuwstelsel is aangetast, moet de dislocatie operatief worden behandeld.
- Reductie na ARLT: de patiënt zit op een stoel en hangt zijn schouder over de rugleuning van de stoel. Vervolgens wordt een continue tractie uitgevoerd.
De rugleuning van de stoel moet als afbuigpunt dienen en op het gewricht drukken hoofd terug in het stopcontact.
- Reductie na HIPPOKRATES: In dit geval wordt aan de arm getrokken en geroteerd terwijl de borst wordt er tegenaan gedrukt.
Een luxueuze verwonding moet door een arts worden onderzocht en behandeld. Hij kan verwondingen aan andere belangrijke structuren zoals ligamenten en kapsels beoordelen, die mogelijk in verband worden gebracht met gevolgen op de lange termijn. Zenuwen kunnen ook gewond raken bij een traumatische schouderdislocatie.
De kogel moet snel na het letsel worden ingebracht en vooral alleen door een ervaren arts. Zelfs degenen die hun schouder meerdere keren hebben ontwricht, mogen deze niet zelf terugplaatsen. Als schouderdislocaties herhaaldelijk voorkomen, kan een operatie nuttig zijn.
De indicatie voor een operatie wordt voornamelijk gegeven aan patiënten die nog jong en actief zijn. In deze gevallen is het de bedoeling om de stabiliteit en veerkracht van de schouder zo snel mogelijk te herstellen. Veel jongere patiënten vertonen chronische instabiliteit in de aangedane schouder na een conservatief behandelde dislocatie door de jaren heen.
Chirurgie wordt niet noodzakelijkerwijs aanbevolen voor oudere patiënten, aangezien zij significant minder chronische instabiliteit vertonen na dislocatie. Bij deze groep patiënten wordt echter ook aangegeven of er verdere schade in het gewricht is opgetreden, zoals scheuren in het gewricht rotator manchet, bot en kraakbeen schade, of zenuw- en vasculaire schade. Andere redenen voor een operatie zijn zogenaamde terugkerende dislocaties.
Dit betekent dat de schouder niet één keer, maar vaak of regelmatig ontwricht. In extreme gevallen kunnen patiënten de schouder meerdere keren per dag ontwrichten als gevolg van kleine bewegingen. Een belangrijke en relevante indicatie voor een operatie is ook wanneer zenuwen of schepen zijn beschadigd.
Om deze reden moet een arts dringend de gevoeligheid (dwz de perceptie van sensaties) en controleren bloed stroom uit het armen- en schoudergebied na een ontwrichting. Bij patiënten met terugkerende of zelfs enkele dislocaties zijn verwondingen aan het labrum (een deel van de koker) mogelijk - de zogenaamde Bankart-laesie. Wel verwondingen aan de humerus hoofd (Hill-Sachs-laesie) kan ook voorkomen.
Deze twee soorten schade kunnen worden opgespoord door Röntgenstraal en MRI. Als er slechts een kleine beschadiging aanwezig is, kan de operatie arthroscopisch worden uitgevoerd. Dit betekent dat er slechts 2 - 3 kleine gaatjes in de schouder gemaakt hoeven te worden, waarover dan een camera en chirurgische apparatuur kan worden voortbewogen.
Op deze manier kunnen kleine verwondingen worden gerepareerd en kunnen de ligamenten en het capsule-apparaat worden aangespannen. Als grotere verwondingen worden gezien, is het meestal nodig om over te schakelen naar een open operatie. Na de operatie moet gedurende ongeveer 4 - 6 weken een schouderspalk of sling worden gedragen.
Bewegingen mogen alleen worden uitgevoerd onder begeleiding van een fysiotherapeut. Na ongeveer 6 weken kan een zorgvuldige spieropbouw en verdere fysiotherapie worden gestart. Sport is doorgaans mogelijk.
Sporten die de schouder belasten en het risico van een nieuwe ontwrichting met zich meebrengen, mogen pas na ca. 6 - 9 maanden. Helaas heeft een operatie niet alleen voordelen.
Omliggend weefsel kan door de operatie beschadigd raken. Dan moet de arm veel langer volledig stil worden gehouden. De kans op een zogenaamd frozen shoulder-syndroom is na een operatie groter dan wanneer er geen operatie wordt uitgevoerd.
Opgemerkt moet echter worden dat arthroscopische chirurgie minder problemen veroorzaakt dan open chirurgie. In het geval van een schouderdislocatie, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd, zelfs in geval van nood. Zelfs een huisarts kan de ernst van het letsel inschatten en u eventueel doorverwijzen naar een specialist.
A ontwrichte schouder kan het beste worden behandeld door een specialist in orthopedie en traumachirurgie; deze kan aanvullende tests en procedures bestellen om de stabiliteit van de schoudergewricht en evalueer de noodzaak van chirurgische behandeling. Het taps toelopen van de schouder na een ontwrichting kan een nuttige maatregel zijn. Enerzijds kan het het genezingsproces bevorderen en anderzijds kan het een preventieve werking hebben en beschermen tegen verdere ontwrichting.
Het doel is om ervoor te zorgen dat de tape krachten absorbeert die het genezingsproces tegengaan. Het basisprincipe is dat er een strook tape op de schouder wordt geplakt (vanaf de voorkant over de sleutelbeen en schouder naar achteren) en rond de bovenarm. Vervolgens wordt een X over de schouder geplakt van twee stroken, die hun begin hebben op de eerder vastgeplakte stroken.
Hier wordt de X vervolgens gefixeerd met andere banden. Bij alle tapes is het belangrijk dat ze niet te strak worden verlijmd. De uitvoering dient door een deskundige te worden gedaan, zodat de taping geen negatieve gevolgen heeft.
Er zijn verschillende tapes op de markt om de schouder te beschermen tegen ontwrichting. Na de operatie is het dragen van een verband gedurende 3 tot 6 weken aangewezen. In deze periode moet het altijd 's nachts worden gedragen.
Overdag echter vanaf ongeveer de 3e week alleen als de schouder niet kan worden verwijderd. Een veelgebruikt verband is bijvoorbeeld de OmoLoc®. Op de lange termijn is het belangrijk dat de schouder niet in het verband wordt gehouden, dit kan tot verstijving van de schouder leiden.
Er zijn verschillende steunen voor kracht- en contactsporten. Of en hoe deze individueel voor de patiënt kunnen worden gebruikt, dient met de behandelende arts te worden besproken. Een zogenaamd Gilchrist-verband wordt gebruikt voor zowel conservatieve als chirurgische behandeling van een ontwrichte schouder.
Dit is een draagband voor het immobiliseren en fixeren van de schoudergewricht. Het zogenaamde Desault-verband is nog stabieler. Draagbanden en bandages voor het immobiliseren van de schouder mogen niet te lang worden gedragen om verstijving van het gewricht te voorkomen.
In het geval van een schouderoperatie kan een ontvoering het kussen wordt nog drie weken gedragen na het Gilchrist-verband. Dit stabiliseert het schoudergewricht in een lichte mate ontvoering positie, weg van het midden van het lichaam. EEN ontwrichte schouder moet eerst worden behandeld door een ervaren arts.
De arts zal een korte tijd een verband aanbrengen om de schouder te immobiliseren. Na het verwijderen van het verband kan de schouder worden afgeplakt. De deltaspier wordt gevolgd door twee stroken tape en tenslotte wordt een strook onder de acromion.
Het correct aanbrengen van de tape wordt meestal gedaan door een arts of fysiotherapeut. Een schouderdislocatie leidt echter vaak tot blijvende instabiliteit van het gewricht, en de tape kan een stabiel ligamenteuze apparaat niet vervangen. Bij terugkerende schouderdislocaties kan alleen een operatie leiden tot een permanente genezing.
