Cystitis: ontsteking van de blaas

Symptomen

Acuut, ongecompliceerd blaas infecties behoren tot de meest voorkomende infectieziekten bij vrouwen. EEN blaas infectie wordt als ongecompliceerd of eenvoudig beschouwd als de urinewegen functioneel en structureel normaal zijn en er geen ziekten zijn die infectie bevorderen, bijvoorbeeld suikerziekte mellitus of immunosuppressie. Symptomen zijn onder meer:

  • Pijnlijk, frequent en moeilijk plassen.
  • Sterke drang om te plassen
  • Pijn boven de schaambeen (lager pijn in de buik).
  • Geen vaginale jeuk of afscheiding

Urine is vaak troebel, verkleurd, stinkend en kan bevatten bloed. Bacterie en wit bloed cellen zijn detecteerbaar in de urine. De algemene voorwaarde van de patiënten is meestal goed, er is geen koorts en de bovenste urinewegen worden zelden aangetast. De infectie geneest spontaan binnen enkele dagen tot weken zonder behandeling. Ongeveer 20% van de vrouwen die ooit een blaas infectie zal er binnen een paar maanden weer een krijgen.

Oorzaken

De oorzaak van acuut cystitis is kolonisatie van de anders steriele blaas met bacteriën. Verreweg de meest algemeen geïdentificeerde pathogenen zijn de gramnegatieve uropathogene. Andere mogelijke pathogenen zijn onder meer, en soms, streptokokken en anderen. Infectie treedt meestal op via de urinebuis. Om dit te doen, moet het bacteriën moet hechten aan het urotheel met pili (Figuur 1, klik om te vergroten). Figuur © Lucille Solomon, 2012 http://www.lucille-solomon.com

Risicofactoren

Risicofactoren omvatten geslachtsgemeenschap, vertraagde lediging van de blaas na geslachtsgemeenschap, gebruik van diafragma's en zaaddodende middelen, anatomische kenmerken, onderliggende ziekte, immunosuppressie, suikerziekte mellitus, urinestenen, katheters, agressieve intieme hygiëne, zwangerschap, oestrogeentekort, onregelmatige lediging van de blaas, geschiedenis van blaasontstekingen, vrouwelijk geslacht en genetische aanleg.

Diagnose

De diagnose wordt gesteld door medische behandeling op basis van symptomen, geschiedenis van de patiënt, met een strip-test, of in bepaalde gevallen met een urinecultuur. Indien acuut cystitis wordt klinisch vermoed bij een volwassen, niet-zwangere en overigens gezonde vrouw, met een kortdurende empirische therapie antibiotica wordt gegeven zonder laboratoriumtesten. Als er een gebrek aan respons op empirische behandeling is, kan de ziekteverwekker worden bepaald door urinekweek en zijn gevoeligheid daarvoor antibiotica getest. Voor zelfdiagnose zijn bij de apotheek ook striptests verkrijgbaar die nitriet en leukocyten in de urine detecteren. Nitriet wordt gevormd door bacteriën uit nitraat en leukocyten, het wit bloed cellen, zijn indicatoren van acute infectie. Vals-negatieve en vals-positieve resultaten zijn echter mogelijk (zie instructies voor het gebruik van de tests) en er moet worden opgemerkt dat andere ziekten, zelfs ernstige, soortgelijke symptomen veroorzaken. Raadpleeg altijd een arts:

  • Kinderen, adolescenten, mannen, ouderen
  • Patiënten met een slechte algemene voorwaarde, bijvoorbeeld met koorts en terug pijn.
  • Patiënten bij wie de therapie heeft gefaald
  • Patiënten met onderliggende ziekten of vaak terugkerende infecties.
  • Immuungecompromitteerde patiënten
  • Vrouwelijke patiënten met nierziekte (nier- en blaasstenen) en eerdere pyelonefritis (hiervoor is langdurige antibioticatherapie vereist)
  • Patiënten met blaaskatheters

Differentiële diagnoses

Mogelijke differentiële diagnoses zijn onder meer een ontsteking van de vagina (bovendien met vaginale irritatie, afscheiding), urinebuis, ingewikkeld cystitis, hyperactieve blaas, en bij mannen, goedaardige prostaatvergroting en ontsteking van de prostaat. Fever, terug pijn, pijn in de ribben, misselijkheid en overgeven duiden op betrokkenheid van de bovenste urinewegen en de nieren (nierbekkenontsteking, oplopend Urineweginfectie). Als dergelijke symptomen aanwezig zijn, is medische evaluatie aangewezen.

Niet-farmacologische behandeling

Het wordt aanbevolen om veel vocht (minimaal 2 liter per dag) te verhogen water uitscheiding en zo de bacteriën uitwassen. Deze aanbeveling is aannemelijk, maar lijkt onvoldoende wetenschappelijk onderbouwd.

Behandeling met geneesmiddelen

antibiotica worden gebruikt voor medicamenteuze behandeling, terwijl de behandeling vroeger gedurende 5 tot 14 dagen werd gegeven, een korte duur van de therapie wordt nu als de standaard beschouwd. Cotrimoxazol en chinolonen worden gedurende 3 dagen gegeven en fosfomycine wordt gegeven als een enkele dosis. Dit geldt echter niet voor nitrofurantoïne en beta-lactam antibiotica. Patiënten die een kortdurende therapie ondergaan, moeten erop worden gewezen dat de ontstekingsreactie en symptomen enige tijd kunnen aanhouden nadat de bacteriën zijn verdwenen. Een probleem bij antibioticabehandeling is de toenemende resistentie tegen de middelen. Naast antibiotica, analgetica zoals ibuprofen of paracetamol kan worden gebruikt om pijn te beheersen. Raadpleeg de literatuur voor de behandeling van speciale patiëntengroepen (bijv. Zwangere vrouwen, kinderen, mannen, ouderen). Cotrimoxazol:

  • Cotrimoxazol (Bactrim forte, generieke geneesmiddelen) verwijst naar de vaste combinatie van trimethoprim en sulfamethoxazol. Beide middelen remmen foliumzuur synthese, die essentieel is voor bacteriegroei. Administratie cotrimoxazol gedurende 3 dagen wordt beschouwd als de standaardbehandeling voor acute ongecompliceerde cystitis, tenzij er> 20% resistentie is. Cotrimoxazol wordt 2 maal daags na de maaltijd ingenomen met voldoende vloeistof en gedurende 3 dagen. De technische informatie vermeldt ook de mogelijkheid van een single dosis of behandeling gedurende 5 dagen.

Fosfomycine:

  • Fosfomycine (Monuril) is de enige vertegenwoordiger van de groep fosfonzuurderivaten. Het remt intracellulair de eerste stap van bacteriële celwandsynthese. Het is in de handel verkrijgbaar als korrels, die wordt genomen vastend2-3 uur voor of na de maaltijd als een single van 3 gram dosis in water.

Nitrofurantoïne:

  • Nitrofurantoin (Furadantin retard, Uvamin retard) behoort tot de nitrofuranen en wordt sinds de jaren 1950 gebruikt. Het wordt tijdens of direct na de maaltijd met voldoende vloeistof ingenomen.

Chinolonen:

  • Chinolonen zoals norfloxacine (Noroxine, algemeen), ciprofloxacine (Ciproxine, algemeen), of ofloxacine (Tarivid) remmen de bacteriële DNA-synthese door topoisomerasen te remmen. Ze worden meestal 2 keer per dag ingenomen vastend 1 uur voor of 2 uur na het eten gedurende 3 dagen. Ze zijn niet het eerste keus medicijn om hun effectiviteit te behouden bij gecompliceerde infecties (reserve drugs).

Beta-lactam-antibiotica:

D-mannose:

  • De D-mannose is een suiker die als medisch product wordt ingenomen, voornamelijk voor de preventie en ook voor de behandeling van cystitis. De effecten zijn gebaseerd op de remming van de interactie van bacteriële pili met het urotheel.

Andere opties:

  • FimH-antagonisten zijn in ontwikkeling
  • Ook gebruikt zijn alkaliserende middelen (bijv. natrium bicarbonaat), dat wordt gebruikt voor symptoomverlichting op korte termijn, omdat zure urine verantwoordelijk is voor urinaire symptomen.

Kruidengeneesmiddelen en alternatieve geneeswijzen

Een van de bekendste kruidengeneesmiddelen voor de behandeling van cystitis zijn (Auwahl):

De drugs worden afzonderlijk als thee of in de vorm van zogenaamde theemengsels gebruikt nier en blaas theesoorten. extracten van dergelijke medicatie drugs worden ook verkocht in de vorm van nier en blaas dragees en andere voorbereidingen (bijv tincturen). Populair voor behandeling en preventie zijn ook veenbes en cranberrysap. De combinatie van kapucijnerkers poeder en mierikswortel wortelpoeder (Angocin) is ook bekend.

het voorkomen

Antibiotica (continu, laag gedoseerd of postcoïtaal), urine-verzurende middelen zoals methionine, D-mannose (zie hierboven), vitamine C, en kruidengeneesmiddelen zoals veenbes preparaten worden gebruikt om frequent terugkerende cystitis met medicatie te voorkomen. Bij postmenopauzale vrouwen, herstel van vaginale flora Met oestrogenen lijkt zeer effectief te zijn.Voor niet-medicamenteuze preventie zijn er een aantal gedragsaanbevelingen met beperkt wetenschappelijk bewijs:

  • Neem voldoende vloeistof voor zichzelf
  • Na elke geslachtsgemeenschap snel de blaas ledigen
  • Doe zonder zaaddodend middel en diafragma
  • Geen agressieve intieme hygiëne
  • Onderkoeling vermijden
  • Maak van voren naar achteren schoon
  • Vermijd vaginale tampons

In veel landen is een vaccin op basis van goedgekeurd voor de profylaxe van terugkerende urineweginfecties, eenmaal per dag oraal ingenomen in de vorm van capsules gedurende 3 maanden (Uro-Vaxom, Escherichia coli viva).