COVID-19: laboratoriumtest

Laboratoriumparameters van de eerste orde - verplichte laboratoriumtests.

  • CBC [lymfopenie / tekort aan lymfocyten (behorend tot wit bloed cellen)] (83.2%).
  • Klein aantal bloedcellen [leukopenie (tekort aan leukocyten (wit bloed cellen)] (33.7%) [trombocytopenie/ zieke vermindering van bloedplaatjes/ bloedplaatjes] (36.2%)
  • Ontstekingsparameters - CRP (C-reactief proteïne) of PCT (procalcitonine) [CRP: vaak verhoogd; zeer hoge waarden correleren met een slechtere prognose; PCT: meestal normaal; als de waarden significant verhoogd zijn, moet bacteriële superinfectie worden overwogen]
  • Elektrolyten - calcium, chloride, kalium, magnesium, natrium, fosfaat.
  • Lever parameters - alanine aminotransferase (ALT, GPT), aspartaataminotransferase (AST, GOT), glutamaat dehydrogenase (GLDH) en gamma-glutamyltransferase (gamma-GT, GGT), alkalische fosfatase, bilirubine [lever disfunctie: ongeveer 40%].
  • LDH [↑] (40% van de gevallen) - LDH> 400 IE / ml duidt op een ernstiger beloop.
  • Nierparameters - ureum, creatinine [​], cystatine C or creatinineklaring, waar van toepassing.
  • Albumine (serum en urine) + antitrombine 3 - als Covid-19-gerelateerde nefritis (nier ontsteking) wordt vermoed, voor de diagnose van capillair leksyndroom (synoniem: Clarkson-syndroom; Engels "Systemisch capillair leksyndroom" (SCLS; aandoening waarbij vloeistof en eiwitten uit kleine bloedvaten lekken in omringende weefsels; kan leiden tot gevaarlijk lage bloeddruk (hypotensie), hypoalbuminemie en in plasmavolume (hemoconcentratie)); ernstig tekort aan:
    • Albumine in de bloed leidt tot interstitial longoedeem (water long).
    • Antitrombine III geen leiden tot trombose (vaatziekte waarbij een bloedstolsel (trombus) wordt gevormd in een ader) en trombo-embolie (occlusie van een bloedvat door een losgeraakt bloedstolsel)
  • Stollingsparameters - partiële tromboplastinetijd (PTT) [13.2 sec,], Snel, mogelijk ook fibrinogeen.
  • Serum ferritine [↑]
  • D-dimeer niveaus [↑; neemt alleen toe naarmate de ziekte vordert; dit is dan een teken van een naderende fatale afloop]
  • Troponine T (biomarker van hartletsel / schade): hooggevoelige troponine I (hs-TnI) [↑] In een onderzoek naar hart- en vaatziekten en infectie met SARS-CoV-2, werd aangetoond dat van 82 patiënten met verhoogde hs-TnI, 42 (boven het 99e percentiel) (51.2%) stierven in het ziekenhuis; de concentratie gemiddeld 0.19 µg / l versus 0.006 µg / l bij de overige 334 patiënten.
  • Creatininekinase (CK) ↑
  • Bloedgasanalyse (BGA) - inclusief bepaling van de belangrijkste componenten van bloedoxygenatie (verrijking van bloed met zuurstof): zuurstofverzadiging (sO2) en partiële zuurstofdruk (pO2).
  • Pathogeen detectie * door RT-PCR (reverse transcriptase polymerase kettingreactie; zie "Verdere opmerkingen" hieronder), virusteelt.
    • Bovenste luchtwegen: Nasofaryngeaal uitstrijkje (nasopharynx), -spoelen (faryngeale spoeling) of aspiraat, orofaryngeale uitstrijkje [uitstrijkje in de vroege fase van infectie].
    • Diepe luchtwegen: bronchoalveolaire lavage, sputum (geproduceerd of geïnduceerd zoals voorgeschreven), tracheale afscheidingen (er moeten twee monsters worden genomen) [uitstrijkje in de late fase van infectie, dwz een patiënt die al 6 tot 9 dagen symptomatisch is]
    • Optimale tijd voor detectie van infectie is dag 8 na infectie (meestal dag 3 na het begin van de symptomen): zelfs hier is het fout-negatieve percentage nog steeds 20% (12 tot 30%).
  • Online risicobeoordeling voor ernstige cursus in Covid-19.

* Het laboratorium dat detecteert SARS-CoV-2 in een mens moet het melden aan de volksgezondheid afdeling. De melding moet onmiddellijk worden gedaan en moet door de volksgezondheid afdeling uiterlijk binnen 24 uur. Laboratoriumparameters 2e orde

  • SARS-CoV-2 antilichaamdetectie (IgA / IgM / IgG-detectie).
    • IgG-specifiek antilichamen kan meestal worden ontdekt aan het einde van de tweede week van de ziekte; IgA en IgM een paar dagen eerder.
    • De gevoeligheid van de test varieert afhankelijk van de timing van het gebruik na het optreden van de symptomen in de derde week na het begin van de symptomen (dagen 15-39); de gevoeligheid voor IgM is naar verluidt> 94% en voor IgG net onder de 80%.
    • Cochrane Review: infecties met SARS-CoV-2 wordt het best gedetecteerd met antilichaamtests 2 tot 3 weken na het begin van de symptomen: tegen de tweede week neemt de gevoeligheid toe tot 72.2% (63.5-79.5); tegen de derde week test 91.4% (87.0-94.4) en tegen de vierde week 96.0% (90.6-98.3) van alle zieke patiënten positief.
  • IP-10 * (interferon-gamma-geïnduceerd proteïne 10 kD, CXCL10): proteïne geproduceerd door monocyten en macrofagen en in mindere mate door endotheelcellen na contact met IFN-γ.
  • MCP-3 * (Monocyte Chemotactic Protein 3).
  • IL-6 (Interleukine-6) ↑
  • TNF-α
  • Cortisol ↑ - geassocieerd met een minder gunstig beloop van Covid-19 infectie.

* Plasma IP-10- en MCP-3-niveaus zijn sterk geassocieerd met de ernst van de ziekte en voorspellen de progressie van COVID-19.

Extra notities

  • Het Instituut voor Virologie van de Charité - Universitätsmedizin Berlin biedt, aangewezen door het Robert Koch Instituut (RKI) als consiliair laboratorium voor coronavirussen, speciale tests en deskundig advies.
  • Een negatief PCR-resultaat sluit de mogelijkheid van infectie met SARS-CoV-2. Fout-negatieve resultaten kunnen niet worden uitgesloten, bijvoorbeeld vanwege een slechte monsterkwaliteit, onjuist transport, een ongeschikte timing van de monsterafname of andere redenen (bijv. Virale mutatie).
  • Het testen van monstermateriaal uit de oropharynx en nasopharynx (nasopharynx) alleen is niet geschikt om infectie uit te sluiten. Desalniettemin concludeert een Chinese studie dat reverse transcriptase polymerasekettingreactie (RT-PCR) testen gedetecteerde genen van SARS-CoV-2 in een faryngeaal uitstrijkje bij 162 patiënten vóór CT; de test was aanvankelijk negatief bij slechts 5 patiënten, maar bereikte negatief bij alle 5 patiënten 2 tot 8 dagen later. Een mogelijke verklaring is dat de virussen infecteren aanvankelijk de lagere luchtwegen en hoeft daarom niet noodzakelijk aanwezig te zijn in de mondholte.
  • Opmerking: COVID-19-infectie is vaak detecteerbaar door computertomografie (CT) op een moment dat de polymerasekettingreactie nog negatief is.
  • Triage: belangrijke discriminerende parameters voor COVID-19 is een temperatuur boven 37.3 ° Celsius en een lymfocytentelling van <1,100 / μl. lage dosis CT van de borst worden uitgevoerd.
  • Een eerste antilichaamtest op basis van een "enzym-linked immunosorbent assay" (ELISA) detecteert met succes antilichamen gericht tegen de receptorbindingsplaats op het S-eiwit van SARS-CoV-2.
  • In een pilotstudie met 89 patiënten met COVID-19 werd later longfalen met een grotere waarschijnlijkheid voorspeld door twee laboratoriumparameters:
    • IL-6 (interleukine-6) -niveau> 80 pg / ml en een CRP-niveau> 9.7 mg / dl.
  • Casusreeks van patiënten in Zuid-Korea die opnieuw positief testten op SARS-CoV-2 na herstel van de ziekte van COVID-19: Van de “re-positieve” individuen werd niet aangetoond dat ze anderen hadden geïnfecteerd. In 108 "re-positieve" gevallen werden pogingen ondernomen om het virus uit de uitstrijkjes te isoleren en het in culturen te verspreiden, maar dit was niet succesvol.