Het spiraaltje (IUD) is een omkeerbare anticonceptiemethode die over het algemeen 3-5 jaar effectief is, of 7-10 jaar voor enkele spiraaltjes (zie hieronder), en heeft een Pearl-index van 0.1-1. De PEARL-index (PI) beschrijft de betrouwbaarheid van een anticonceptiemiddel op basis van het aantal zwangerschappen dat optrad per 1,200 gebruikscycli of per 100 jaar gebruik. Grensverkeer is een noodzakelijke maatregel om de veiligheid bij het gebruik van het spiraaltje te waarborgen. Het wordt uitgevoerd met behulp van echografie (ultrageluid). Ultrageluid onderzoek wordt aanbevolen zowel voor het inbrengen als direct erna. Bovendien moet de positie van het spiraaltje worden gecontroleerd na de eerste menstruatie (niet later dan zes weken na het inbrengen) en vervolgens met tussenpozen van zes maanden.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Bij regelmatig gebruik van orale anticonceptiva (de pil) is niet gegarandeerd.
- Bij patiënten die niet kunnen gebruiken orale anticonceptiva, bijvoorbeeld vanwege de neiging tot trombose (verstopping van bloed schepen door bloedstolsels).
- Bij vrouwen in de late vruchtbare (vruchtbare) fase, wanneer orale anticonceptiva niet langer mogen worden gebruikt vanwege leeftijd of ziekte, of om sterilisatie te voorkomen
- Bij vrouwen die lijden aan dysmenorroe (menstruatiepijn) of hypermenorroe (verhoogde menstruatiebloedingen), is de progestageenspiraal een bijzonder geschikte anticonceptiemethode.
De procedure
Over de procedure van IUD-positieregeling:
- Medische geschiedenis
- Gynaecologisch onderzoek
- Native cytologie (fasecontrastmicroscopie: uitsluiting van ontstekingsprocessen) eventueel een cytologisch uitstrijkje (PAP-uitstrijkje).
- Vaginale echografie met positiecontrole van de spiraal
- Schatting van de lengte van de extractiedraad
Het spiraaltje is meestal T-vormig en wordt door de hals uteri (baarmoederhals) in de cavum uteri (baarmoederholte) onder aseptische omstandigheden. De procedure wordt uitgevoerd tijdens menstruatie (meestal op de tweede of derde dag) omdat de hals en het cervicale kanaal (baarmoederholte) zijn gedurende deze tijd open, waardoor het gemakkelijker wordt om het spiraaltje in te brengen. Om complicaties zoals dislocatie (verkeerde positie) of perforatie (beschadiging van de orgelwand) te voorkomen, is het noodzakelijk om de exacte positie van de baarmoeder (baarmoeder) door palpatie en echografie vóór het inbrengen. De positie van de baarmoeder wordt bepaald (anteversio: de baarmoeder is naar voren gekanteld; anteflexio: de baarmoeder is licht gebogen tussen de hals en de cavum; retroversio: het baarmoeder is naar achteren gekanteld; retroflexio: de baarmoeder is licht gebogen tussen de baarmoederhals en de holte, uitgerekte baarmoeder) en baarmoederafwijkingen (bijv. uterus septus) worden gedetecteerd. bijv. uterus septus, een baarmoeder met twee baarmoederholtes) of uterus myomatosus (goedaardige tumoren van de baarmoederwand) zijn uitgesloten. Daarnaast wordt de lengte van de baarmoeder gemeten met een sonde zodat het spiraaltje nauwkeurig kan worden geplaatst. Er zijn twee soorten spiraaltjes met verschillende werkingsprincipes:
- Intra-uterien apparaat met koper Dit spiraaltje is gemaakt van een flexibel weefselvriendelijk materiaal en heeft een T-vorm. De verticale arm is omwikkeld met koper, die continu in het milieu wordt afgegeven. Het effect is gebaseerd op irritatie van het vreemde lichaam baarmoederslijmvlies (baarmoederslijmvlies) door de koper ionen. Het resultaat is aseptisch (steriel) oppervlakkig endometritis (ontsteking van de baarmoeder) met verhoogde macrofagen en leukocyteninfiltratie (afweercellen van het lichaam). Remming van de nidatie (remming van de implantatie van het ei in de slijmvlies) optreedt. tevens de koper ionen hebben een giftig effect op beide sperma (zaadcellen) en de blastocyst (bevruchte eicel). De verschillende spiraaltjes verschillen in de grootte van het koperoppervlak. Er zijn ook koperen spiraaltjes met kleine goud clips. Deze hebben echter geen eigen effect, maar zijn alleen bedoeld om de zichtbaarheid van het spiraaltje in ultrageluid Er zijn ook spoelen waarvan de langsarm is omwikkeld met een draad gemaakt van een goud-koperen legering (zogenaamde goud-koper spoel). De goud inhoud heeft een ontstekingsremmende, bacteriedodende (doodt bacteriën) en fungicide (doodt schimmels) effect. Dit zou leiden tot vermindering van inflammatoire complicaties. De chemische interactie van koper en goud leidt ook tot werkzaamheid op langere termijn, zodat de normale ligtijd van een koperspiraaltje van 3-5 jaar kan worden verlengd tot 7-10 jaar. De koperen ketting is een speciale vorm van het koperen spiraaltje. Het bestaat alleen uit de verticale langsarm omwikkeld met koper, waarvan de punt met een draad (frameloos spiraaltje) in de fundus uteri (bovengrens of dak van de baarmoederholte) is bevestigd. Deze speciale vorm van spiraaltje wordt geassocieerd met een iets hogere veiligheid dan de andere en met een lager aantal bloedingsstoornissen en pijn tijdens de periode.
- Progestageen-spiraaltje (hormonaal spiraaltje, ook wel IUS genoemd - intra-uterien systeem) Het is een spiraaltje dat het luteale hormoon bevat levonorgestrel in de verticale plastic cilinder, die continu in de baarmoeder wordt afgegeven. Omdat de stof rechtstreeks in de baarmoederholte wordt afgegeven, zijn alleen lage hormoonconcentraties nodig voor het anticonceptieve effect. Dit betekent dat de hoeveelheden die worden opgenomen (opgenomen in de bloed) en daarom zijn de bloedspiegels erg laag, en dat geldt ook voor de algehele snelheid van bijwerkingen van het hormoon. Naast irritatie van vreemd lichaam, is het effect van het progestageen-spiraaltje gebaseerd op een door progestageen geïnduceerde verdikking van het baarmoederhalsslijm (cervicale barrière), zodat de sperma verhinderen dat ze opstijgen in de baarmoeder, een vermindering van de eileidersmotiliteit - dit leidt tot een verstoring van het transport van het ei naar de baarmoederholte - en inactivering van het sperma. Bovendien voorkomt het hormoon progestageen de baarmoederslijmvlies (baarmoederslijmvlies) van opbouw volgens de cyclus. Een eventueel bevruchte eicel kan zich dan niet in de slijmvlies (verstoring van de nidatie). De verminderde dikte van het slijmvlies gaat meestal gepaard met een zwakkere menstruatie (hypomenorroe), die veel vrouwen verwelkomen. Af en toe blijft de periode ook volledig afwezig.
De reguliere positieregeling is van groot belang. Zo worden de volgende complicaties vermeden:
- Ontwrichte spiraaltje - een spiraaltje met intracervicale locatie (in de baarmoederhals) kan leiden oplopende (oplopende) ontsteking (bijv. adnexitis - ontsteking van de eileiders en eierstokken pelveoperitonitis - bekken buikvliesontsteking).
- "Lost IUD" - de draad van het spiraaltje voor verwijdering kan niet worden gevonden.
- Dysmenorroe (periode pijn).
- Zwangerschap - alleen met de juiste pasvorm van het spiraaltje is anticonceptie-veiligheid (anticonceptiemiddel) gegarandeerd.
Voordelen
IUD-positieregeling voorkomt complicaties tijdens gebruik en na het inbrengen, waardoor de veiligheid wordt gegarandeerd anticonceptiemiddel.