Bij kinderen met een verhoogd risico op allergie, zorgen over allergische vaccinreacties en bevordering van allergieontwikkeling door standaard immunisaties leiden tot onvolledige vaccinatiedekking. De volgende zijn “Aanbevelingen voor vaccinatie van kinderen en adolescenten met een verhoogd risico op allergie”Gebaseerd op het standpunt van de Duitse Vereniging voor Kinderallergologie en Milieugeneeskunde (GPA). Potentiële allergenenbronnen in vaccins (gewijzigd van).
| Actieve vaccinantigenen | Toxoïden, toxines |
| Andere vaccinantigenen (natief, recombinant) | |
| Verontreinigingen uit kweekmedia | Kippenei |
| Kippenembryo | |
| Serum voor paarden | |
| Celcomponenten van muizen, apen, honden. | |
| Andere onzuiverheden | latex |
| Additieven | |
|
Amfotericine B |
| Gentamycine | |
| Kanamycine | |
| neomycine | |
| polymyxine B | |
| Streptomycine | |
|
Formaldehyde |
| Natriumthimerfonaat | |
| Octoxinol | |
| thiomersal | |
| 2-fenoxyethanol | |
|
Gelatine |
| Lactose | |
| Polysorbaat 80/20 |
Veroorzaken standaardvaccinaties voor kinderen en adolescenten allergische reacties?
Gegevens uit verschillende cohortstudies laten geen verhoogde allergische sensibilisatie voor omgevingsallergenen zien vaccinatie tegen pertussis of erna BMR-vaccinatie [zie 1 hieronder voor literatuur]. Stelling 1: Standaardvaccinaties bevorderen de ontwikkeling van allergische ziekten zoals atopische dermatitis, bronchiale astma en allergische rhinitis (hooikoorts) niet
Moeten kinderen met een allergische aanleg regelmatig worden ingeënt?
Stelling 2: Kinderen met atopische aanleg, allergische sensibilisatie zonder klinische symptomen of allergische aandoeningen zoals atopische dermatitis, bronchiale astmaen hooi koorts moeten worden gevaccineerd volgens de aanbevelingen van STIKO onder standaardomstandigheden (standaardvaccin, onverdeeld dosis, geen verplichte vervolgperiode) (aanbevelingsgraad A). Stelling 3: Als subcutane immunotherapie aan de gang is, moeten vaccinaties worden gegeven tijdens de onderhoudsfase en halverwege tussen 2 allergeentoediening (aanbevelingsgraad B).
Vaccinatie bij allergie voor vaccincomponenten
Kippeneiwit vaccins waarvan virussen zijn gekweekt in kippenfibroblastcelcultuur (mazelen-de bof-rodehond, hondsdolheid, TBE) bevatten hoogstens sporenhoeveelheden kippeneiwit (nanogram). Kinderen met anamnestisch bekend kippenei-eiwit allergie kan worden ingeënt mazelen, de bof en rodehond zonder enig speciaal risico.Het Robert Koch Instituut beveelt aan dat alleen kinderen met een klinisch zeer ernstige vorm van kippenei-eiwitallergie (bijv. anafylactische shock na consumptie of alleen na contact met de kleinste hoeveelheden kippenei-eiwit) moeten worden gevaccineerd onder speciale beschermende maatregelen en daaropvolgende observatie (indien nodig in het ziekenhuis). BMR-vaccinatie Verklaring 4: Kinderen met manifeste allergie voor kippenei-eiwit (huid reactie) kan onder standaardomstandigheden MMR-gevaccineerd worden. Kinderen met respiratoire, circulatoire of gastro-intestinale reacties moeten worden gevaccineerd door een arts die ervaring heeft met het herkennen en behandelen van anafylactische reacties bij kinderen (onverdeeld). dosis, minimaal Grensverkeer tijd 2 uur) (aanbevelingsgraad A). Een beetje geel koorts en invloed vaccins worden bereid met uitgebroede kip eieren Deze kunnen vanwege de productie hogere niveaus van kippenei-eiwit bevatten. Vanuit allergologisch standpunt, als de reactie op kippenei uitsluitend cutaan is, kan vaccinatie met TIV op kantoor (onverdeeld dosis, 2 uur follow-up); als er een respiratoire of gastro-intestinale reactie is op kippenei, moet vaccinatie met TIV worden uitgevoerd door een arts die ervaring heeft met het behandelen van anafylactische reacties (onverdeelde dosis, 2 uur follow-up). Stelling 5: Influenza Vaccinatie Kinderen met manifeste allergie voor kippenei-eiwit (huid alleen) dienen te worden gevaccineerd met geïnactiveerd griepvaccin (TIV, onverdeelde dosis, minimale follow-up 2 uur) (aanbevolen graad A) Kinderen met respiratoire, circulatoire of gastro-intestinale reacties moeten worden gevaccineerd door een arts die ervaring heeft met het herkennen en behandelen van reacties bij kinderen (onverdeelde dosis, minimum Grensverkeer tijd 2 uur) (aanbevelingsgraad A). Stelling 6: Geel Fever Vaccinatie Kinderen met een duidelijke allergie voor kippenei-eiwitten zouden moeten krijgen gele koorts vaccinatie alleen na een zorgvuldige individuele afweging van de voordelen en de risico's (aanbevelingsgraad A). Als vaccinatie geïndiceerd is, moet deze worden gegeven in samenwerking met een arts die ervaring heeft met het herkennen en behandelen van anafylactische reacties bij kinderen op een gefractioneerde manier bij intramurale patiënten. Grensverkeer (aanbevelingsgraad A). Gelatine, gistschimmels Als een klinisch manifeste allergie voor hulpstoffen wordt aanbevolen om een vaccin te gebruiken dat hiervan vrij is. Als dit niet mogelijk is, kan gefractioneerde vaccinatie worden gegeven in een individuele risico-batenanalyse analoog aan de beschreven procedure gele koorts vaccinatie.
Welke allergiediagnostiek is nuttig?
Voor algemene aanbevelingen over allergologische diagnostiek, zie het onderwerp 'Allergie diagnostiek Zie verklaringen 7-9. Bovendien wordt een tussenpoos van ten minste 4 weken sinds een allergische vaccinreactie aanbevolen huid testen. Stelling 7: Huidtesten om te voorspellen of uit te sluiten allergische reactie vaccinatie mag niet worden uitgevoerd zonder een eerdere klinische allergische reactie op een vaccin (aanbevelingsgraad B). Stelling 8: Huidtesten met vaccin of vaccincomponenten na een eerdere klinische behandeling allergische reactie vaccinatie om het risico op toekomstige vaccinreacties te minimaliseren (graad B). Stelling 9: Bepaling van serum-IgE tegen vaccinantigenen om allergische vaccinreacties te voorspellen of te diagnosticeren mag niet worden uitgevoerd (aanbevelingsgraad B).
Procedure bij vermoedelijke allergische reactie op vaccinatie
Na een allergische vaccinatiereactie is een risico-batenanalyse in overleg met de patiënt en de ouders noodzakelijk voordat een diagnostische procedure wordt uitgevoerd, in samenhang met de ernst van de reactie. Diagnostiek is alleen zinvol als verdere vaccinaties met het juiste vaccinantigeen of potentieel allergene componenten in het vaccin geïndiceerd zijn. De eerste stap bij diagnostiek is een zorgvuldige anamnese. Hoofdvragen zijn onder meer het tijdstip waarop de reactie begint (onmiddellijke reactie - binnen 4 uur - of vertraagd type), omvang (lokaal of systemisch), gedetailleerde beschrijving van de klinische reactie en identificatie van vaccinbestanddelen als mogelijke triggers. In het geval van een vertraagde reactie is aanvullende informatie nodig, vooral om mogelijke andere oorzaken of cofactoren in kaart te brengen. Stelling 10: Allergische opwerking moet volgen op de anafylactische vaccinreactie om het risico op toekomstige anafylactische reacties te minimaliseren (aanbevelingsgraad A). Medische geschiedenis informatie over vermoedelijke allergische vaccinreacties (gewijzigd vanaf).
| Tijd |
|
| Uitbreiding |
|
| Symptomen |
|
| Duur |
|
| Regressie |
|
| Cofactoren |
|
| Vaccinatiegeschiedenis |
|
| Andere bekende allergieën / ziekten |
|
Stelling 11: Follow-upvaccinaties na een anafylactische vaccinatiereactie of na een anafylactische reactie tegen een vaccincomponent moeten worden gegeven onder klinische monitoring (iv toegang, gefractioneerde dosis, minimale monitoringtijd 2 uur na de laatste gedeeltelijke dosis) door een arts die ervaren is in het herkennen en behandelen van anafylactische reacties bij kinderen (aanbevelingsgraad A). Indien mogelijk moet het triggerende allergeen worden vermeden (aanbevelingsgraad A).
Preventie en beheer van allergische vaccinreacties
Stelling 12: In gevallen van onbekende allergologische en vaccinhistorie, dienen eerdere allergische vaccinreacties en allergische reacties op componenten van het vaccin te worden geïnformeerd vóór vaccinatie (aanbevelingsgraad A). Stelling 13: Bij een verhoogd risico op allergische vaccinatiereacties dient naast de algemene vaccinatiegegevens (aanbevelingsgraad A) informatie over dit risico te worden verstrekt. Stelling 14: Als er een verhoogd risico is op een anafylactische reactie op vaccinatie, moet een follow-up van minimaal 2 uur worden voorzien (aanbevelingsgraad B). Stelling 15: The administratie van elke vaccinatie zijn professionele kwalificaties en apparatuur vereist voor de behandeling van mogelijke anafylactische reacties (aanbevelingsgraad A). Stelling 16: Behandeling van allergische reacties op vaccinatie is gelijkwaardig aan behandeling van systemische allergische reacties van andere etiologieën (graad van aanbeveling A). Stelling 17: Uitstel van vaccinatiebescherming tegen mogelijk invaliderende of dodelijke ziekten onder het vermeende idee van het voorkomen van allergie of astma is niet gerechtvaardigd (graad van aanbeveling A). Conclusie position paper: samenvattend laten de momenteel beschikbare gegevens geen allergiebeschermend effect zien door het uitstellen van openbaar aanbevolen vaccinaties.
