cholestase, gal stasis, galcongestie of cholestasisyndroom is een pathologische aandoening van de galafvoerkanalen. Het resulteert in een opeenhoping van lichamelijke gifstoffen geproduceerd door de lever dat moet via de darmen worden verwijderd. Een typisch teken van cholastase is geelzucht Verder is er een bruine verkleuring van urine en verkleuring van de ontlasting. Buikpijn en jeuk zijn ook veel voorkomende begeleidende symptomen. Cholestasis moet snel worden onderzocht en behandeld door een arts.
Wat is cholestase?
Gal wordt geproduceerd in de lever en vervolgens opgeslagen in de galblaas. Wanneer het nodig is (voornamelijk door voedselprikkels), komt het spijsverteringssap nu vrij in de twaalfvingerige darm via de gal leidingen. De nabijheid van de alvleesklier is ook klinisch relevant. Als er nu een congestie optreedt in het gebied van de galuitstroom, spreekt de arts van een cholestase of galstasis. Deze galstasis kan vroeg in het laboratorium worden opgespoord (door de zogenaamde cholestaseparameters gamma-GT, alkalische fosfatase (AP) en de gele bloed kleurstof bilirubine Symptomen verschijnen pas veel later.
Oorzaken
De meest voorkomende oorzaak van cholestase is een verstopte galsteen. Dit ontstaat meestal in de galblaas en kan vervolgens migreren. Als dit in een galwegcholestase treedt op naast de typische koliek pijn. Risicofactoren zijn de vaak genoemde "5xF": vrouwen (vrouw), rond de 40 jaar (veertig), te zwaar (dik), vruchtbaar (vruchtbaar) en blanke teint of blond (blank). Helaas is pijnloze cholestase vaak het gevolg van een kwaadaardige tumor van de alvleesklier. Sinds dit kanker groeit meestal in het bovenste gebied, blokkeert dan puur mechanisch de galkanalen en leidt zo tot galstasis. Andere oorzaken komen minder vaak voor. Voorbeelden zijn onder meer ontstekingsziekten (bijv. Primaire scleroserende cholangitis, die meestal wordt geassocieerd met reumatische of chronische inflammatoire darmziekte), verklevingen met littekens na een operatie (bijvoorbeeld na verwijdering van de galblaas) of tumoren van het galsysteem (bijvoorbeeld de zogenaamde Klatskin-tumor met een extreem slechte prognose).
Symptomen, klachten en tekenen
Afhankelijk van de oorzaak kan cholestase verschillende symptomen en klachten veroorzaken. Cholestasis manifesteert zich aanvankelijk door de typische tekenen van geelzucht - gelig huid, zweten, donkere kringen onder de ogen en trillingen. Deze externe symptomen gaan gepaard met gastro-intestinaal ongemak. Als gevolg van verminderde nier functie, winderigheid en pijn in de buik treden bijvoorbeeld op en treedt vaak een vol gevoel op. De druk op de omliggende organen kan ook leiden te plotseling braken Het gebrek aan gal zouten leidt tot chronische, meestal pijnlijke jeuk. Dit gaat meestal gepaard met andere huid irritaties. Sommige patiënten hebben last van ongewone roodheid of eczeem op de huid, die in intensiteit toeneemt naarmate de ziekte voortschrijdt. Als cholestase optreedt als gevolg van een tumorziekte, is dit meestal pijnloos. Naarmate het vordert, geelzucht en de andere symptomen die aan het begin werden genoemd, kunnen verschijnen. Indien niet behandeld, resulteert cholestase in perforatie van de galblaas. Breuk van de galblaas manifesteert zich door acute krampen pijn en ernstig misselijkheid Terwijl de galblaas in de buikholte stroomt, wordt de buikvlies wordt ontstoken. In aanvulling op, pancreatitis en andere ernstige ziekten kunnen optreden, die op hun beurt weer gepaard gaan met symptomen en ongemak.
Type cursus
Afhankelijk van de oorzaak kan cholestase gepaard gaan met massale pijn, bijvoorbeeld wanneer de galweg wordt plotseling belemmerd (vooral door galstenen Cholestase daarentegen als gevolg van tumoren (die het kanaal langdurig verstoppen) is meestal pijnloos. Ongeacht de oorzaak zorgt cholestase ervoor dat gal een back-up maakt in de lever. Gal zouten kan nu niet meer via de gal worden afgegeven, die in de huid worden afgezet. Dit leidt tot ondragelijke jeuk. De bilirubine, dat gal zijn kleur geeft, wordt nu afwisselend uitgescheiden via de nieren (donkerbruine urine) en niet meer via de ontlasting (lichtgele tot witte ontlasting). Onder de gegeven omstandigheden kan de lever zijn functie ook maar beperkt uitoefenen. Verdere aandoeningen (bijvoorbeeld op het gebied van bloed coagulatie of proteïne evenwicht) kan daardoor optreden.
Complicaties
Cholestasis gaat meestal gepaard met verschillende complicaties en risico's. Ten eerste veroorzaakt de achterstand van gal een overbelasting van de lever, wat in extreme gevallen kan leiden tot permanente leverschade of Leverfalen Cholestasis gaat meestal ook gepaard met ontsteking van de galwegen en omliggende organen, waardoor het risico op perforatie toeneemt, galstenen of tumoren. Als de uitstroom van gal in de dunne darm wordt ook verstoord bij cholestase, een zogenaamde galblaashydrops kunnen vervolgens optreden, wat op zijn beurt weer kan leiden tot perforatie van de galblaas. Ernstige complicaties zijn te verwachten wanneer de galblaas scheurt. Zo leidt lediging in de buikholte vaak tot ontsteking van de buikvlies, pancreatitis en andere ernstige ziekten, die op hun beurt weer met diverse klachten en risico's samenhangen. Tijdens de behandeling kunnen complicaties optreden als gevolg van het verwijderen van de galblaas. Bijvoorbeeld buikpijn, maag- en darmzweren, of gastritis komen soms voor als onderdeel van het postcholescystectomiesyndroom, wat kan leiden tot verder ongemak als het niet wordt opgemerkt. Vroegtijdige opheldering van galblaasklachten kan echter op betrouwbare wijze de ontwikkeling van de meeste complicaties voorkomen.
Wanneer moet je naar een dokter?
Cholestasis is een zeer ernstige aandoening die absoluut onmiddellijk door een arts moet worden opgehelderd. In de meer onschadelijke gevallen is een verstopte galsteen de trigger voor de galstasis. Dit treft met name vrouwen rond de leeftijd van 40 die nog vruchtbaar zijn, vaak last van zwaarlijvigheid en hebben vaak een heel lichte huidskleur. Omdat een verstopte galsteen naast galstasis zeer pijnlijke cholices kan veroorzaken, dienen patiënten die tot deze risicogroep behoren een arts te raadplegen bij de eerste tekenen van galsymptomen. Als cholestase niet gepaard gaat met pijn, is een bezoek aan de dokter des te urgenter, omdat de trigger dan een kwaadaardige tumor van de alvleesklier kan zijn. Hoe eerder dit door een specialist wordt behandeld, hoe beter de prognose voor de getroffen patiënt. Als cholestase niet op tijd wordt behandeld, komt gal vaak terug in de lever, ongeacht de oorzaak van de aandoening. De gal zouten, die niet langer kan worden uitgescheiden, begint zich dan op te hopen in de huid, wat gepaard gaat met ondraaglijke jeuk. Patiënten kunnen dit meestal voorkomen door tijdig een arts te raadplegen. Het eerste aanspreekpunt bij vermoeden van cholestase is de huisarts. Bij acute cholestase kan ook direct het dichtstbijzijnde ziekenhuis worden bezocht.
Behandeling en therapie
Het oorzakelijke therapie van cholestase of galwegobstructie hangt af van de onderliggende ziekte. In het geval van galstenen, bijvoorbeeld de uitlaat naar de twaalfvingerige darm is verwijd (papillotomie) zodat de steen kan passeren. Als dit niet voldoende is, wordt de steen endoscopisch opgehaald met een mandje. In de loop van de cursus moet de galblaas als boosdoener worden verwijderd. Als er een alvleeskliertumor aanwezig is, kan deze operatief worden verwijderd (zogenaamde Whipple-operatie). In veel gevallen is de tumor echter al onbruikbaar als de eerste symptomen optreden. Levensverlengend (maar niet genezend) chemotherapie kan worden toegediend. Vergelijkbare therapeutische benaderingen worden gebruikt voor a galweg tumor. antibiotica en steroïden kunnen met succes worden gebruikt voor ontstekingsoorzaken. Symptomatisch therapie is ook belangrijk. Patiënten hebben bijvoorbeeld voornamelijk last van ondragelijke jeuk. Ureum-bevattende lotions en koele wasbeurten kunnen hier verlichting bieden. De verstoorde vetvertering kan worden ondersteund door de spijsvertering enzymen in de vorm van een tablet of capsule.
Vooruitzichten en prognose
Afhankelijk van de oorzaak kan het verloop van cholestase behoorlijk verschillen. Cholestase heeft in principe een positieve prognose. Als de behandeling vroeg wordt gestart, verdwijnen de symptomen na een paar dagen. In de regel zijn er geen langetermijngevolgen van cholestase. Als de symptomen echter te wijten zijn aan een ernstige voorwaarde zoals een tumor is de prognose minder positief. Een tumorziekte gaat altijd gepaard met bepaalde risico's, bijvoorbeeld uitzaaiingen, chronische pijn en de gevolgen van bestraling. De galwegobstructie zelf kan worden verlicht met behulp van medicatie en conservatief maatregelen zoals rust en bedrust, maar de oorzaak vereist meestal nader onderzoek en behandeling. De prognose is positief als de galwegobstructie simpelweg te wijten is aan een verstopte galsteen, zwaarlijvigheidof zwelling. In deze gevallen verdwijnen de symptomen zodra de onderliggende symptomen verdwijnen voorwaarde is teruggetrokken. Als de klachten zijn gebaseerd op een Klatskin-tumor of zelfs een kwaadaardige tumor van de alvleesklier, is de prognose slecht. De levensverwachting is meestal sterk verminderd. Het succes van de behandeling hangt af van de constitutie van de patiënt, de gekozen vorm van therapie, en tal van andere factoren.
Follow-up
Omdat cholestase zelf slechts een symptoom is, is nazorg primair gebaseerd op de bestaande oorzaak. Als er alleen een tijdelijke obstructie is, veroorzaakt door bijvoorbeeld een tumor, zal de galwegobstructie na operatieve verwijdering verdwijnen. In de volgende maanden zouden patiënten hun leverwaarden, ontsteking parameters en cholestase markers bepaald in de bloed op regelmatige tijdstippen in overleg met de behandelende arts. Hierdoor kan de regeneratie van het leverparenchym en eventuele onomkeerbare schade worden beoordeeld. Als de cholestase te wijten is aan galstenen, regelmatig ultrageluid onderzoeken moeten worden uitgevoerd om nieuw gevormde stenen direct te detecteren. Als de oorzaak van de cholestase niet kon worden weggenomen, kan de cholestase keer op keer tot symptomen en problemen leiden. Het overheersende symptoom is geelzucht en de bijbehorende jeuk. Dit kan worden behandeld met medicatie op aanvraag. Zelfs na een acute fase moeten patiënten voor hun lever zorgen. Grote hoeveelheden alcohol en drugs die schade aan de lever moet worden vermeden. Dit omvat ook pijnstillers zoals paracetamol Bovendien moet aandacht worden besteed aan een evenwichtig, vetarm dieet Elke patiënt moet worden voorgelicht over waarschuwingssignalen van leverschade en cholestase om ze te herkennen. Deze omvatten bijvoorbeeld gele verkleuring van de huid en sclerae, verhoogde vatbaarheid voor infectie of een verhoogde neiging tot bloeden.
Wat u zelf kunt doen
Aanbevolen gedrag in het dagelijks leven en zelfhulp maatregelen die kunnen worden toegepast in geval van cholestase of galstasis, zijn afhankelijk van de oorzaken van de ziekte. Bij de eerste tekenen van galstasis, die zich meestal manifesteert in geelzuchtachtige symptomen, moet beslist een specialist worden geraadpleegd. Meestal kan hij de oorzaken ophelderen. In de meeste gevallen zijn het galstenen die de galwegen blokkeren en een zeer pijnlijke cholestase veroorzaken. In minder voorkomende gevallen kunnen de galkanalen geleidelijk pijnloos worden geblokkeerd door een tumor van de alvleesklier. Dit betekent dat een pijnloze obstructie van de galwegen bijzonder snel moet worden opgehelderd vanwege het vermoeden van een agressieve pancreastumor, die alleen in de beginfase opereerbaar is. Begeleidende therapie gericht op het elimineren van de oorzaak van de cholestase, de toepassing van lotions bevattende ureum op de huid en verkoelende kompressen of kompressen kunnen de ernstige jeuk die gewoonlijk aanwezig is, verlichten. De jeuk wordt veroorzaakt door opgehoopte galzouten, die in de vorm van minuscule kristallen in de huid worden uitgescheiden. Tegelijkertijd een laag vetgehalte dieet en de opname van spijsvertering enzymen kan de effecten van een verminderde vetvertering verlichten als verdere zelfhulp maatregelen Alle zelfhulpmaatregelen mogen alleen parallel plaatsvinden. Van elementair belang is de eliminatie van de oorzaak van de galstasis om de mogelijke schadelijke effecten te beperken.
