bilirubine is het een afbraakproduct van hemoglobine (bloed pigmenten). bilirubine wordt gevormd door hemolyse (afbraak van rood bloed cellen) via verschillende tussenstappen in het reticulo-endotheliale systeem indirect (ongeconjugeerd) bilirubine. Het wordt dan verder uitgesplitst in de lever leiden (geconjugeerd) bilirubine en slaagde met de gal naar de darm. Daar wordt het verder afgebroken tot urobilinogeen en stercobiline. Sommige worden opnieuw geabsorbeerd, de andere wordt via de darm uitgescheiden en nier Directe bilirubine, samen met γ-GT (gamma (γ) -glutamyltransferase), is een van de cholestase-indicerende enzymen (cholestase-enzymen).
De procedure
Materiaal nodig
- Bloed serum Opmerking: om hemolyse te voorkomen, moet het serum worden gecentrifugeerd als het monstertransport langdurig is.
Voorbereiding van de patiënt
- Niet nodig
Storende factoren
- Blootstelling aan licht → in het donker bewaren
- Hemolyse van volbloed leidt tot verhoogde indirecte bilirubine
- Medicatie (eltrombopag → vals lage / normale bilirubinespiegels).
Normale waarden - totaal bilirubine
| Leeftijd | Normale waarden in mg / dl |
| 1e levensdag (LT) | <4,0 |
| 2. LT | <9,0 |
| 3e-5e LT | <13,5 |
| Volwassenen | <1,1 |
Normale waarden - direct (= geconjugeerd) en indirect (= ongeconjugeerd) bilirubine
| Normale waarden in mg / dl | |
| Directe bilirubine | <0,25 |
| Indirect bilirubine | 0,2-0,8 |
Indicaties
- Bepaling van direct bilirubine voor diagnose, differentiële diagnose, en progressie van geelzucht (voor waarden van totaal bilirubine> 1.1 mg / dl)
- Vermoeden van een leverziekte
- Vermoeden van hemolyse - vernietiging van rode bloedcellen.
- Vermoeden van cholangitis
- Vermoeden van cholestase
- Vermoeden van cholelithiasis (galstenen)
- Vermoeden van tumorziekte in het gebied van de gal kanalen / alvleesklier (alvleesklier).
Interpretatie
Interpretatie van verhoogde waarden
- Stoornis van het metabolisme van bilirubine
- Alcoholintoxicatie (alcoholvergiftiging)
- Cholangitis (ontsteking van de galwegen)
- Cholestasis (galstasis)
- Criggler-Najjar-syndroom - genetische aandoening die leidt tot afzetting van bilirubine in de hersenen.
- Drugsintoxicatie
- Hepatitis (ontsteking van de lever)
- Hepatocellulair carcinoom (leverkanker)
- Infectie met leptospires (bacteriën).
- Intoxicaties door schimmels
- Cirrose van de lever - bindweefsel verbouwing van de lever geassocieerd met functionele beperkingen.
- Ziekte van Meulengracht - genetische ziekte geassocieerd met intermitterende icterus (geelzucht).
- Rotorsyndroom - genetische ziekte die leidt tot chronische geelzucht (icterus).
- Salmonella-infectie
- Sepsis (bloedvergiftiging)
- Steatosis hepatis (leververvetting)
- medicijnen:
- lapatinib (EGFR-tyrosinekinaseremmer).
- Nintedanib (tyrosinekinaseremmer (TKI))
- Probenecide (uricosurisch middel)
- Rifampicine (antibioticum)
Interpretatie van verlaagde waarden
- Niet relevant voor de ziekte
Verdere opmerkingen
- Om de leverfunctie te bepalen, aspartaataminotransferase (AST = GOT), alanine aminotransferase (ALT = GPT), glutamaat dehydrogenase (GLDH), gamma-glutamyltransferase (gamma-GT) en alkalische fosfatase (AP) moeten ook altijd worden gemeten.
- Direct bilirubine komt overeen met geconjugeerd bilirubine (intra- en posthepatische geelzucht) en is verhoogd bij: alcoholische hepatitis, hepatitis (acuut, chronisch, auto-immuun), extrahepatische cholestase, hepatotoxische hepatocellulaire schade, hepatocellulair carcinoom, posthepatische cirrose, primaire galcholangitis / galwegontsteking (PBC, synoniemen: niet-purulente destructieve cholangitis; voorheen primaire galcirrose).
- De laboratoriumparameter bilirubine is gevoeliger dan transaminasen in aanwezigheid van geneesmiddel-toxische leverschade.
Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende oorzaken van geelzucht:
- Prehepatische geelzucht - ineffectieve hematopoëse (bloedvorming) → verhoogd Hb (hemoglobine) afbraak → toename van bilirubine (vooral indirect bilirubine; aandeel indirect bilirubine> 80% van totaal bilirubine) - bijv. door hemolytische bloedarmoedegrote hematomen (kneuzingen), rabdomyolyse (oplossen van spieren), brandwonden, Etc.
- Intrahepatische geelzucht - intrahepatische cholestase (galstase in de lever) of verstoord bilirubinemetabolisme → verstoring van opname of conjugatie, secretie → toename van bilirubine (vooral indirect bilirubine).
- Fysiologisch: neonatale icterus (Icterus neonatorum) vanwege een lage activiteit van glucuronyltransferase in de eerste levensdagen.
- Primaire stoornissen van het metabolisme van bilirubine (bijv. Ziekte van Meulengracht Crigler-Najjar-syndroom; Dubin-Johnson-syndroom; Rotor-syndroom).
- Secundaire stoornissen van het metabolisme van bilirubine (schade aan het leverparenchym, bijv. Door intrahepatische cholestase / cholangitis; virale hepatitis; leververvetting levercirrose; hepatocellulair carcinoom; intoxicaties (zie hieronder); leptospirose, salmonella).
- Posthepatische icterus - extrahepatische cholestase (galstasis buiten de lever) → toename van direct bilirubine (bijv. Door choledocholithiasis; cholangiocellulair carcinoom (CCC, cholangiocarcinoom, galweg carcinoom, galwegen kanker pancreascarcinoom; galatresie; Ascaris-infectie).
