Therapeutisch doelwit
Insuline therapie wordt aangegeven wanneer stabiel bloed glucose controle kan niet worden bereikt met behulp van dieet therapie, lichaamsbeweging en aanpassingen van levensstijl (zie ook "Andere therapie"). De bloedglucose moet worden aangepast aan de volgende waarden:
| Bepalingstijd | Bloedglucosewaarde (BG, glucose) |
| Vastend | 65-95 mg / dl (3.6-5.3 mmol / l) |
| 1 uur postprandiaal (na de maaltijd). | <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) |
| 2 uur postprandiaal | <120 mg / dl (<6.7 mmol / l) |
Onmiddellijk insuline therapie moet worden besproken vastend bloed glucose niveaus> 110 mg / dl.
Therapie-aanbevelingen
- Insuline therapie in termen van geïntensiveerde insulinetherapie (zie hieronder).
- Zie ook hieronder onder "Verdere opmerkingen"
Merk op. De huidige richtlijn over GDM adviseert metformine als alternatief voor insuline. Opmerkingen hierover zijn niet opgenomen omdat de redactie dit beschouwt als een pin beslissing, zoals metformine is placenta en de follow-up van blootgestelde kinderen tot in de volwassenheid ontbreekt.
Actieve ingrediënten (hoofdindicatie)
Intensievere insulinetherapie (ICT) met een dagelijkse insuline dosis van 0.3-0.5 IE humane insuline / kg lichaamsgewicht (huidig gewicht) is optimaal:
- Conventionele insulinetherapie (CT).
- Vaste insulinedoses (rigide regime) met de juiste vaste volgorde en grootte van maaltijden (vaste koolhydraatporties)
- Administratie insuline-mengsel (meestal 1/3 normale insuline, 2/3 intermediaire insuline).
- 2 x daags (ochtend, avond) ≈ 2/3 van de totale hoeveelheid, 30 min. Voor het ontbijt, ≈ 1/3, 30 min. Voor het avondeten.
- Ochtend: normale insuline (ter dekking van het ontbijt), tussentijdse insuline (voor basisbehoeften + lunch).
- Avond: normale insuline (voor het avondeten), tussentijdse insuline (basisbehoeften).
- Geen flexibiliteit
- Intensievere conventionele insulinetherapie (ICT).
- Basis bolus principe; variabel injectiegedrag.
- Intensievere insulinetherapie (ICT):
- Minstens 3 insuline injecties per dag.
- Vervanging als volgt:
- Basale insulinebehoefte met langwerkende basale insuline / insuline met vertraagde afgifte (1 x / d).
- Prandiale (maaltijdgerelateerde) insulinebehoefte met kortwerkende 'bolusinsuline'
- Implementatie met: Insulinespuit, insulinepennen of insulinepompen.
- Flexibele insulinedoseringen afhankelijk van de situatie.
- Insulinepomptherapie (PT) Toediening van een continue hoeveelheid alteinsuline sc als basale behoefte, bolus alteinsuline bij maaltijden.
Als een goede bloedglucoseregulatie met deze benadering niet mogelijk is, moet worden overgeschakeld op insuline aspart of insuline lispro
Opmerkingen
- Bij de beslissing over insulinetherapie moet rekening worden gehouden met de groei van de foetale buikomtrek (buikomtrek van het ongeboren kind).
- Het gebruik van orale antidiabetica glibenclamide en metformine kan niet worden aanbevolen vanwege te weinig evidence-based data. De biguanide metformine kan alleen worden voorgeschreven in off-label gebruik (gebruik buiten de indicaties of groep personen waarvoor de drugs zijn goedgekeurd door de geneesmiddelenautoriteiten) Zie Gebruik van metformine voor en tijdens Zwangerschap bij vrouwen met PCOS en Onvruchtbaarheid.
- Opmerking: Metformine in zwangerschap verhoogt het lichaamsgewicht van het kind: in de metforminegroep waren 26 kinderen (32 procent) te zwaar of zwaarlijvig op de leeftijd van vier vergeleken met 14 kinderen (18 procent) in de placebo groep, volgens een studie.
- Additieve metformine-therapie (dosis tot 2 x 1000 mg per dag; vs. placebo) naast de standaard insulinetherapie (MiTy-studie): er waren geen verschillen tussen de metformine- en placebogroepen in neonatale morbiditeit (neonatale morbiditeit) en mortaliteit (neonatale mortaliteit); neonatale effecten waren: lager geboortegewicht, lager percentage extreem zwaarlijvige neonaten en lager percentage neonatale zwaarlijvigheid.
