Introductie
Wortelkanaalontsteking treft over het algemeen de punt van de tandwortel (apex) en staat daarom ook bekend als root apex inflammatie (apicaal parodontitis). Het wordt meestal behandeld met een wortelkanaalbehandeling. Dit kan ook worden herhaald als de symptomen aanhouden.
Dit heet een herziening van het wortelkanaalbehandeling. Als er na de revisie geen verbetering van de ontsteking is, heeft een nieuwe revisie geen zin. Indien nodig moet in dit geval een resectie van de worteltip worden uitgevoerd. In dit geval wordt de ontstoken worteltip chirurgisch verwijderd, waarbij de resterende tand behouden blijft.
Therapie
De behandeling van wortelkanaalontsteking bestaat voornamelijk uit gewoon wortelkanaalbehandeling. Indien nodig verdooft de tandarts eerst de aangetaste tand en boort deze vervolgens uit. In de loop hiervan zal hij eventuele carieuze defecten verwijderen en toegang creëren tot de tandpulp en de zenuwvezels die daarin zijn opgeslagen.
Voorafgaand aan de daadwerkelijke behandeling werd in het verleden een zogenaamde kofferdam geplaatst. Dit houdt in dat aan de te behandelen tand een metalen klem wordt bevestigd waar een spanrubber omheen is geplaatst. De kofferdam dient om de tand af te schermen zodat nee speeksel en bacteriën daarin aanwezig kan de tand binnendringen.
De bijlage van de rubberdam is erg ongemakkelijk. Om deze reden nemen steeds meer mensen hun toevlucht tot relatieve drainage van de te behandelen tand. De tand wordt alleen beschermd door absorberende wattenrollen en door de speeksel.
De voorbereiding van de tand is zo pijnloos, maar er is een groter risico op speeksel het binnendringen van de wortelkanalen. De tandarts verwijdert dan het vruchtvlees van de wortel van de tand, inclusief de zenuwvezels erin. Dit gebeurt met behulp van wortelvijlen van verschillende lengtes en diktes (ruimers, Hedstrom of K-bestanden).
De wortel is nu voorbereid, dwz uitgehold en bevrijd van dood en / of ontstoken weefsel. Vervolgens wordt een afwisselende desinfecterende spoeling met verschillende oplossingen uitgevoerd. De gebruikte oplossingen zijn waterstofperoxide (H2O2), ontstekingsremmend, antibacterieel chloorhexidine (CHX) en natrium hypochloriet.
Het verdere verloop van de wortelkanaalbehandeling is afhankelijk van de voorwaarde van de tand. Als de wortel van de tand minder ontstoken is, kan de wortel meestal in dezelfde sessie worden gevuld. Bij een ernstig ontstoken tand zal de tandarts meestal eerst een antibacterieel, ontstekingsremmend middel in de wortel inbrengen en de tand enkele dagen (ca.
3-5 dagen). Zodra de ontsteking is afgenomen en het wortelkanaal droog is, wordt deze gevuld met zogenaamde guttapercha-punten en een dicht cement. Een Röntgenstraal wordt dan genomen om te controleren of de wortel tot de punt (apex) is gevuld en de tand wordt vervolgens verzegeld.
Indien de ontsteking van de tandwortel komt voor op tanden die al met wortel zijn gevuld, een uitgebreidere therapie is nodig. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren als de wortel van de tand erg scheef is of niet volledig gedraineerd. De behandelende tandarts zal waarschijnlijk een zogenaamde worteltipresectie uitvoeren of de bestaande wortelkanaalvulling verwijderen en de tand voorbereiden en opnieuw vullen.
De gebruikte oplossingen zijn waterstofperoxide (H2O2), ontstekingsremmend, antibacterieel chloorhexidine (CHX) en natrium hypochloriet. Het verdere verloop van de wortelkanaalbehandeling is afhankelijk van de voorwaarde van de tand. Als de wortel van de tand minder ontstoken is, kan de wortel meestal in dezelfde sessie worden gevuld.
Bij een ernstig ontstoken tand zal de tandarts meestal eerst een antibacterieel, ontstekingsremmend middel in de wortel inbrengen en de tand enkele dagen (ongeveer 3-5 dagen) laten rusten. Zodra de ontsteking is afgenomen en het wortelkanaal droog is, wordt deze gevuld met zogenaamde guttapercha-punten en een dicht cement.
An Röntgenstraal wordt vervolgens genomen om te controleren of de wortel tot aan de punt (apex) is gevuld en de tand wordt vervolgens verzegeld. Als het ontsteking van de tandwortel komt voor op tanden die al met wortel zijn gevuld, een uitgebreidere therapie is nodig. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren als de wortel van de tand erg scheef is of niet volledig gedraineerd.
De behandelende tandarts zal waarschijnlijk een zogenaamde worteltipresectie uitvoeren of de bestaande wortelkanaalvulling verwijderen en de tand voorbereiden en weer vullen. Bij een worteltipresectie (apectomie) wordt de worteltip van een ontstoken tand verwijderd. Dit is een chirurgische ingreep die moet worden uitgevoerd door een kaakchirurg. Het verwijderen van de tandwortel kan nodig worden bij een ontsteking van de tandwortel als de poging om de tand te conserveren door middel van een wortelkanaalbehandeling is mislukt.
De kans op het redden van de tand door een dergelijke worteltipresectie is 90 - 97%. Tijdens de operatie wordt het tandvlees in het gebied van de zieke tand geopend, waarna de chirurg het kaakbeen met behulp van een zogenaamde ball cutter (osteotomie). Hierdoor heeft de chirurg een goed zicht op het te behandelen weefsel en kan hij de ontstoken punt van de tandwortel.
Een zogenaamde retrograde wortel vulling wordt dan uitgevoerd. Retrograde betekent dat de vulling van de wortelkanalen niet, zoals meestal het geval is, begint vanaf de kruin van de tand. Het inbrengen van de guttapercha-punten gebeurt vanaf de gescheiden worteltip.
Dit heeft als voordeel dat de wortelkanaalvulling precies aan het uiteinde van de tandwortels begint. De kaak moet dan weer worden gesloten, hiervoor worden 2 - 3 hechtingen gehecht. Tijdens een operatie apicoectomie zenuwen kan worden beschadigd, wat bij de patiënt tot uiting komt door verlies van gevoeligheid in de lip gebied (gevoelloosheid).
Bovendien, zoals bij elke operatie, bloeden en / of wond genezen stoornissen kunnen voorkomen. De patiënt wordt daarom sterk aangeraden om alcohol en te vermijden nicotine na de operatie. In het geval van een wortelkanaalontsteking kan de pijn kan zo acuut en intens worden dat de enige optie is om het ontstoken weefsel uit de pulpa te verwijderen.
De tandarts verdooft de tand, boort er een gaatje in en haalt de zenuw handmatig met handvijlen uit het wortelkanaal. Deze behandeling kan nog steeds veroorzaken pijn omdat het moeilijk is om ontstoken weefsel te verdoven. Bij een ontsteking kan de pH van de tandvlees is zuur en de verdoving kan in deze omgeving niet goed werken, wat kan leiden tot pijn tijdens de behandeling.
Zelfs als de zenuw volledig uit de binnenkant van de tand is verwijderd, kan de patiënt nog steeds pijn voelen tijdens de volgende wortelkanaalbehandeling. Bij het behandelen van wortelkanalen wordt de lengte gemeten en wordt de tand langs deze lengte geprepareerd. Als de tandarts bij het gemeten uiteinde van de worteltip komt, kan de patiënt een onaangenaam trekgevoel voelen.
Hoewel het zenuwweefsel aan de binnenkant van het kanaal is verwijderd, kan er direct onder de worteltip nog zenuwweefsel aanwezig zijn dat intact is en bij de minste irritatie ongemak voor de patiënt veroorzaakt. In dit geval is het noodzakelijk om de tand te verdoven. Het zou logisch zijn om direct in het wortelkanaal te verdoven, wat de patiënt geen langdurige gevoelloosheid van de wang en lip, maar verdooft alleen plaatselijk het zenuwweefsel.
Deze vorm van anesthesie is vaak volledig voldoende voor de behandeling. Bij de behandeling van een tandwortelontsteking is een ondersteunende medicijntoediening van een antibioticum zeker omstreden, maar in welk geval is het zinvol? Acute wortelkanaalontsteking, die symptomatisch gepaard gaat met een ophoping van pus of een ontwikkeld abces, wordt bijna altijd behandeld antibiotica als ondersteunende maatregel.
In het geval van een abces, bestaat het risico dat deze gezwollen, ingekapselde ophoping van pus zal zich verspreiden naar de omgeving schepen en voer dus het cardiovasculair systeem. Om de bacteriën van het bereiken van de hart- en om het te beschadigen, is het raadzaam om het antibioticum toe te dienen om ze zo snel mogelijk te doden. Verder moet het voorschrijven van een antibioticum plaatsvinden, dat verzwakt is immuunsysteem, evenals eerdere ziekten van de hart- en vooral de hartkleppen (zie: Hartklepaandoeningen) zijn aanwezig.
Maar welke antibioticaklasse is hiervoor het meest geschikt? antibiotica kunnen grofweg worden ingedeeld naar hun werkingsmechanisme. Alle subgroepen vechten bacteriën, maar de ene groep voorkomt alleen de proliferatie van micro-organismen, ze worden bacteriostatisch genoemd, terwijl de andere bacteriedodende antibiotica, remmen de celwandgroei van de bacteriën en vernietigen ze zo actief.
Antibiotica waarvan is bewezen dat ze effectief zijn bij tandwortelontsteking, zijn voornamelijk aminopenicillines, die bacteriedodende antibiotica zijn en tot de klasse van penicillines behoren. Aminopenicillines omvatten amoxicilline en ampicillineDit zijn breedspectrumantibiotica, wat betekent dat veel verschillende bacteriën tegelijkertijd worden bestreden. Omdat men niet vooraf test welke bacterie individueel verantwoordelijk is voor de ontsteking, zijn de aminopenicillines het belangrijkste antibioticum gebleken bij de behandeling van tandwortelontsteking.
Zoals bij elke antibioticatherapie, zijn er echter enkele bijwerkingen die kunnen optreden. Het is mogelijk dat ook de darmbacteriën die “goed” zijn voor het menselijk lichaam worden vernietigd door het antibioticum en zo diarree en problemen met de spijsvertering optreden. Overdoseringen veroorzaken aanvallen, dus de exacte dosering moet strikt worden aangehouden.
Bovendien is een relevant deel van de bevolking allergisch voor penicillines en kan toediening van een van deze ondersoorten leiden tot een allergische schokken die levensbedreigend kunnen zijn. Om dit zogenaamde te vermijden anafylactische shockmoeten alle allergieën in het arts-patiënt-spreekuur worden vermeld. Als er nieuwe worden toegevoegd, moeten deze onmiddellijk aan de tandarts worden gemeld.
Bij allergische patiënten moet de tandarts een vervangend preparaat bestellen. Hiervoor wordt vaak clindamycine gebruikt. Clindamycine behoort tot de groep van bacteriostatische antibiotica en remt de reproductie van bacteriën, maar doodt ze niet.
Het is effectief tegen de bacteriën die deze veroorzaken tandwortel ontsteking en is beproefd en getest als vervanging voor infecties in het tand- en kaakgebied. Clindamycine veroorzaakt ook misselijkheid, braken en diarree vaker als gevolg van de verzwakking van de darmbacteriën en kan zelden leiden tot lever schade. Ondanks deze bijwerkingen moet de tandarts afwegen of chirurgische behandeling of wortelkanaalbehandeling alleen voldoende is om de bacterie te doden, of dat er een risico bestaat dat de bacterie de bacterie snel kan infecteren. cardiovasculair systeem en dus leiden tot ernstige hart- schade.
Het is uitermate belangrijk dat de patiënt zich strikt en plichtsgetrouw aan de dosering houdt om de effectiviteit van het antibioticum te behouden en geen kans op intoleranties en allergieën te laten. De zogenaamde resistenties ontstaan vaak doordat het antibioticum te vroeg wordt afgenomen of doordat de patiënt de verkeerde dosis neemt, aangezien niet alle bacteriën op deze manier worden vernietigd en de overlevenden kunnen wennen aan het antibioticum, blijven in het lichaam. en vermenigvuldigen. Daarom kan een antibioticum de symptomen snel verlichten als het correct wordt ingenomen, maar het kan ook ernstige gevolgen hebben als het verkeerd wordt ingenomen.
Huismiddeltjes zijn vaak de eerste mogelijkheid om zelf iets in te nemen voordat u een arts raadpleegt. Of de bekendste huishoudelijke remedie kruidnagelolie of iets dergelijks is rozemarijn bladeren zijn alle huismiddeltjes geschikt voor lokale toepassing, voor het spoelen van de mond of om te kauwen. Door ze in de slijmvliezen te wrijven, kan de pijn worden verlicht en kan roodheid worden verbeterd in geval van zwelling.
Deze huismiddeltjes bereiken echter niet de werkelijke locatie van het probleem onder de wortelpunt. Ze kunnen alleen de tandvlees van buitenaf en zijn daarom niet aan te raden voor de enige behandeling van wortelkanaalontsteking, omdat ze de bacteriën aan de wortelpunt niet bestrijden. Desalniettemin is de kalmerende werking van kruidnagelolie en rozemarijn sap is al eeuwen bekend en een ondersteunende wrijving van de gezwollen, rood geworden tandvlees kan de symptomen zeker verlichten.
Toch dient het gebruik van huismiddeltjes met de tandarts te worden besproken, zodat het gebruik van huismiddeltjes genezend blijft en bijdraagt aan een snel herstel. Homeopathie wordt tegenwoordig steeds populairder en voor sommige mensen is het het nieuwe multifunctionele wapen tegen elke vorm van pijn. Naturopathie wordt ook vaak gebruikt om tandpijn te bestrijden die wordt veroorzaakt door ontsteking van de tandwortel.
Maar is homeopathie alleen voldoende om de ziekte volledig te genezen? Het wonderwapen in de homeopathie zijn bolletjes. De kleine bolletjes zouden helpen tegen veel ziekten en zijn zelfs onschadelijk voor kleine kinderen, daarom vallen veel moeders erop terug.
Bolletjes bestaan uit rietsuiker en worden in een kruidentinctuur gedaan. In gedroogde vorm kunnen ze ook helpen het ontstekingsproces tegen te gaan, pijn te verlichten en de zwelling van het tandvlees te verminderen. De bolletjes kunnen het genezingsproces versnellen, maar als enige therapie kunnen ze de ontsteking van de tandwortel niet volledig genezen, daarom is wortelkanaalbehandeling vaak onvermijdelijk. In het geval van wortelkanaalontsteking, bolletjes met een potentie van D12, wat staat voor een gemiddelde intensiteit van actie, worden voornamelijk genomen.
Voorbereidingen zoals Nachtschade, Arnica montana or Apis mellifica zijn slechts enkele voorbeelden van bolletjes die vooral worden gebruikt bij de behandeling van tandwortelontsteking. Homeopathie kan worden toegeschreven aan het feit dat de verzwakte immuunsysteem wordt ook behandeld met bolletjes en het lichaam wordt zo hersteld volksgezondheid sneller. Hoewel bolletjes kunnen worden beschouwd als ondersteuning voor een tandheelkundige behandeling, moet het gebruik ervan vooraf met de tandarts worden besproken, zodat de dosering individueel kan worden aangepast.
