arthroscopy van de schoudergewricht (synoniem: schouderartroscopie) is een medische procedure die wordt gebruikt bij zowel de diagnose als de behandeling van verschillende verwondingen of degeneratieve veranderingen van gewrichten. arthroscopy wordt voornamelijk gebruikt bij orthopedie en traumachirurgie. De artroscoop is een variant van de endoscoop die uitsluitend in de therapie en diagnose van pathologische gewrichtsveranderingen. Bepalend voor de functie van elke artroscoop is het basisprincipe van de constructie. Ongeacht waar het apparaat wordt gebruikt, elke artroscoop bestaat uit een optisch systeem van speciale staaflenzen en een kleine maar krachtige lichtbron. Bovendien zijn spoelapparaten vaak geïntegreerd in de artroscoop. Gebruik makend van artroscopiewas het voor het eerst mogelijk om minimaal invasieve chirurgische ingrepen in het gewrichtsgebied uit te voeren. Diagnostische artroscopie is van bijzonder belang bij chirurgie en orthopedie omdat het enerzijds kan worden uitgevoerd als een op zichzelf staand onderzoek en anderzijds rechtstreeks kan worden gebruikt als onderdeel van peri- en preoperatieve diagnostiek (het gebruik ervan is mogelijk tijdens en voor de operatie).
Indicaties (toepassingsgebieden)
Therapeutische artroscopie van het schoudergewricht:
- Impingement-syndroom (Engelse "botsing") - de symptomatologie van dit syndroom is gebaseerd op de aanwezigheid van een vernauwing van de peesstructuur in de schoudergewricht.en dus een functionele beperking van de gewrichtsmobiliteit. Het wordt meestal veroorzaakt door degeneratie of beknelling van kapsel- of peesmateriaal. Degeneratie of letsel van de rotator manchet is de meest voorkomende oorzaak. Getroffen patiënten kunnen hun arm nauwelijks boven schouderhoogte heffen vanwege de toenemende beknelling van de supraspinatus pees De feitelijke botsing vindt subacromiaal plaats, daarom wordt dit subacromiaal syndroom (afgekort SAS) genoemd. De eliminatie van het pathologische proces, ook wel bekend als impingement syndroom, wordt uitgevoerd door de onderrand van de acromion Bovendien kan het verwijderen van een ontstoken slijmbeurs parallel worden uitgevoerd tijdens de procedure en het verwijderen van pijnlijk calcium deposito's zijn voltooid.
- Breuk van de rotator manchet - zoals reeds beschreven is artroscopie bij uitstek geschikt voor chirurgische behandeling in aanwezigheid van een ruptuur van de rotatormanchet. De rotator manchet is de schoudergewricht spieren direct grenzend aan de gezamenlijke capsule, die in de kliniek meestal worden samengevat onder de term "rotatormanchet", omdat ze de schouder omsluiten hoofd als een manchet.
- Therapie van een schoudergewrichtsdislocatie - met behulp van artroscopie bestaat de mogelijkheid om een diagnose te stellen en therapeutisch te behandelen ontwrichte schouder gewricht. Het basisprincipe van deze therapeutische maatregel is het aanhalen van de gezamenlijke capsule, zodat daardoor de stabiliteit van het aangetaste gewricht kan worden vergroot. Verder een fixatie van het gescheurde gezamenlijke capsule door middel van artroscopie is mogelijk.
- Bevroren schouder (Syn: periartritis humeroscapularis, pijnlijke frozen shoulder en Duplay-syndroom) - uitgebreide, pijnlijke opschorting van mobiliteit van de schouder. Schouderstijfheid kan worden behandeld met behulp van artroscoop, hetzij door capsulaire splitsing of door stretching de capsule.
- Verwijdering van "gratis gezamenlijke lichamen" - het voordeel van artroscopie van de schouder gewricht is zowel het vinden als het verwijderen van de zogenaamde vrije gewrichtslichamen, die kunnen optreden als gevolg van gewrichtsplooien en verklevingen in het gewrichtsgebied. De exacte betekenis voor de ontwikkeling van pijn moet voor elke patiënt afzonderlijk worden verduidelijkt. Bestaande verklevingen maken het normaal gesproken veel moeilijker om een onderzoek uit te voeren. Verklevingen kunnen worden verwijderd tijdens een arthroscopisch onderzoek of door afzonderlijke arthroscopie.
- Verwijdering van hypertrofische synoviale villi - de ontwikkeling van hypertrofische synoviale villi (vergrote processen van het synovium) vertegenwoordigt een adaptieve reactie van het synovium. Arthroscopische synovectomie (verwijdering van het synovium) vertegenwoordigt een verdere ontwikkeling van de invasieve conventionele procedure en gaat gepaard met een relatief laag risico op latere schade. Conventionele niet-arthroscopische synovectomie is daarentegen een niet-arthroscopische procedure die wordt gekenmerkt door langdurige en kostbare vervolgbehandeling. Intensief fysiotherapie moet de conventionele procedure volgen. Onder bepaalde omstandigheden wordt mobilisatie van het gewricht uitgevoerd onder anesthesie tijdens de operatie. Het verdere verloop na arthroscopische synovectomie kan daarom als veel beter worden beoordeeld. Normaal gesproken wordt het fysiologische bewegingsbereik binnen een paar dagen bijna volledig bereikt. Een bijkomend voordeel van arthroscopische synoviale verwijdering is de mogelijke verwijdering van littekenstrengen, die zich vaak kunnen vormen na a blauwe plek of etterende infectie van het schoudergewricht.
Contra-indicaties
- Infectie - als er een ontsteking is in het operatiegebied, kan artroscopie onder geen enkele omstandigheid worden uitgevoerd.
- Immunosuppressief therapie - behandeling met cortisone of andere immunosuppressieve geneesmiddelen moet worden beschouwd als een absolute contra-indicatie voor het uitvoeren van artroscopie. Het risico op secundaire infectie wordt aanzienlijk verhoogd door het gebruik van dergelijke stoffen. Als er een niet-medicamenteuze verzwakking is van de immuunsysteem, kan de artroscopie ook normaal niet worden uitgevoerd.
- Stollingsstoornissen - het gebruik van anticoagulantia of de aanwezigheid van een pathologische stollingsstoornis zou moeten leiden de chirurg de geplande procedure te annuleren of de stolling te stabiliseren door aanvullende maatregelen. Met de hulp van bloed testen (stollingsstatus), is het mogelijk om de bloedstollingseigenschappen te controleren en de patiënt de procedure te laten ondergaan.
Voor de operatie
Arthroscopie van de schouder gewricht is een diagnostische of therapeutische procedure, die onder algemeen kan worden uitgevoerd anesthesie of volledig bij bewustzijn. Bij local anesthesie, bestaat het risico dat reflexspiertrekkingen het succes van de methode nadelig beïnvloeden. Hoewel artroscopie van de schouder gewricht is nu een standaardprocedure, de indicatie (indicatie) voor het gebruik ervan zou alleen moeten zijn als er geen verbetering van de mobiliteit of afname van pijn gedurende een periode van ten minste 12 weken voorafgaand aan het therapeutische gebruik van artroscopie van het schoudergewricht. Intensieve conservatieve therapie met gerichte fysiotherapie door een getrainde fysiotherapeut dient daarom voorafgegaan te worden aan therapeutische artroscopie. Fysieke maatregelen zoals ultrageluid applicatie moet worden gebruikt, en ontstekingsremmend drugs (medicinale ontstekingsremmende geneesmiddelen) moeten oraal (door mond) of rechtstreeks door canule. Voorbeelden van antiflogistische (ontstekingsremmende) en analgetische (analgetische) stoffen zijn onder meer ibuprofen en diclofenac Aldus kan worden gesteld dat er geen chirurgische ingreep door middel van artroscopie mag worden uitgevoerd zolang deze primair acuut is pijn en bewegingsbeperkingen bestaan. Opmerking: voor alle arthroscopische ingrepen aan het schoudergewricht is er een wettelijk recht op een onafhankelijke second medical opinion. Dit geldt voor schoudergewrichtsprocedures, op voorwaarde dat ze kunnen worden gepland en geen spoedprocedures zijn die snel moeten worden uitgevoerd. Tweede opinie-artsen zijn specialisten in orthopedie en traumachirurgie en in fysische en revalidatiegeneeskunde die voldoen aan speciale, procedurespecifieke kwalificaties.
De chirurgische ingreep
Een paar jaar geleden was artroscopie van het schoudergewricht de bijna optimale diagnostische methode om verschillende pathologische processen in beeld te brengen. Ondertussen is de meerderheid van de orthopedisch chirurgen afgestapt van het onbeperkte gebruik van de procedure in de diagnostiek, aangezien artroscopie een invasieve techniek is die zeker niet als risicovrij kan worden beschouwd. Op basis hiervan kan artroscopie van het schoudergewricht als overbodig worden beschouwd voor diagnostiek, omdat andere procedures zoals magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en computertomografie (CT) zijn veel zachter voor de patiënt. Desalniettemin zijn er verschillende kwesties waarvoor het gebruik van artroscopie als superieur kan worden beschouwd ten opzichte van andere procedures. De toepassingsgebieden van artroscopie van het schoudergewricht zijn voornamelijk de voorbereiding, begeleiding en uitvoering van chirurgische ingrepen. De voordelen van artroscopie bij chirurgie mogen in geen geval worden onderschat, ondanks het feit dat het een invasieve procedure is. Het grote voordeel van artroscopie bij chirurgie is met name gebaseerd op het gemak waarmee de ingreep kan worden uitgevoerd, aangezien het een intra-articulaire ingreep is en de inwendige gewrichtsruimte relatief groot is. Met name de grootte en lokalisatie van onder andere rotatormanchet-scheuren kunnen adequaat worden bepaald. Structuren buiten het gewricht kunnen echter niet worden gevisualiseerd door artroscopie. Van belangrijke betekenis voor het uitvoeren van artroscopie is onder meer dat de ingreep wordt toegepast in een vloeibare omgeving. Om ervoor te zorgen dat het schoudergewricht permanent met vloeistof wordt gevuld, wordt een rollenpomp gebruikt om de vloeistoftoevoer op peil te houden. Voorkomen zenuwschadewordt de optiek ingebracht via een dorsale benadering (vanaf de dorsale zijde). Op de zogenaamde "zachte plek", het nodige huid incisie wordt gemaakt ongeveer twee dwarse vingers onder de acromion (prominente structuur van het schoudergewricht). Vanuit de aldus gecreëerde toegang kan de artroscoop nu in het gewricht worden ingebracht. Om de diagnostische waarde van de procedure te verbeteren, worden palpatie en inspectie van de aanwezige weefselstructuren parallel uitgevoerd tijdens het onderzoek. Hiervoor worden speciale palpatiehaken gebruikt. Na de diagnostische procedure is het mogelijk om eventuele arthroscopische operaties uit te voeren die nodig kunnen zijn. In de regel worden zowel diagnostische als therapeutische artroscopie poliklinisch uitgevoerd. Nadat de procedure is uitgevoerd, wordt de patiënt nog zes uur geobserveerd voordat hij 's avonds meestal de kliniek of een polikliniek verlaat. Intramuraal gebruik van artroscopie is primair alleen geïndiceerd voor patiënten die om anesthesiologische redenen niet poliklinisch kunnen worden behandeld, zoals leeftijd of verminderde algemene voorwaarde Voordelen van artroscopie van het schoudergewricht:
- Arthroscopie maakt het mogelijk om tijdens dezelfde procedure zowel diagnose als noodzakelijke chirurgie te combineren.
- Als minimaal invasieve procedure is er minder chirurgische ingreep spanning dan bij conventionele schouderoperaties.
- De procedure is meestal volledig poliklinisch mogelijk.
- Vanwege de kleine huid incisie in het operatiegebied kan minder littekens worden gezien dan bij standaardoperaties.
- Als gevolg van de verkorte revalidatieperiode is er een kortere arbeidsongeschiktheid.
Na de operatie
Binnen een week dient een vervolgonderzoek plaats te vinden om een overzicht te krijgen van het succes van de operatie en eventuele opgetreden problemen. De rustperiode na de operatie hangt af van de arthroscopische ingreep op de schouder. In de regel kan het genezingsproces met deze minimaal invasieve methode echter als veel beter worden beoordeeld dan met een conventionele methode.
Mogelijke complicaties
- Bloeden - in tegenstelling tot arthroscopische knieoperaties, komt bloeding veel vaker voor bij schouderprocedures en is het een relevant probleem van de procedure. Er moet echter een nauwkeurig onderscheid worden gemaakt in de bloedingsrisico's van arthroscopische procedures. In het geval van intra-articulaire schouderstabilisatie kan het risico op bloeding als laag worden aangemerkt, aangezien dit probleem meestal in het operatiegebied kan worden voorkomen met behulp van de druk van de irrigatievloeistof. Daarentegen beperken tijdens operaties in de subacromiale ruimte (buiten het gewricht) zelfs kleine bloedingsbronnen het overzicht aanzienlijk. Dit fenomeen is onder meer gebaseerd op het feit dat het gemakkelijk kwetsbaar is bloed schepen ren in dit gebied, die vaak worden beschadigd wanneer de slijmbeurs wordt verwijderd. Om dit probleem op te lossen, kan de drukontwikkeling door de irrigatievloeistof echter niet worden gebruikt, omdat in dit operatiegebied veel erger is dan in het gewricht, een water er kan druk worden opgebouwd die de arteriële gemiddelde druk overschrijdt.
- Zwelling - overmatige zwelling van zachte weefsels als gevolg van het uitspoelen van irrigatievloeistof kan een groot probleem zijn, aangezien het onbelemmerd hanteren van zachte weefsels met instrumenten aanzienlijk moeilijk of zelfs onmogelijk wordt vanwege de toename van volume Bovendien kunnen complicaties zoals systemische hypervolemie (toename van de volume vocht in de bloedbaan), compartimentsyndroom (enorme zwelling van het weefsel, wat kan leiden tot amputatie bij afwezigheid van acute behandeling) of zelfs luchtwegobstructie (toenemende obstructie van de luchtwegen) kan optreden tijdens schouderartroscopie als gevolg van zwelling bij zeer langdurige schouderartroscopie.
- Embolie - als gevolg van trombus (stolsel) vorming is er kans op migratie van de trombus, zodat in het ergste geval als gevolg van blokkering van een hart- bevoorradingsvat, myocardinfarct (hartaanval) kan gebeuren. Dit kan ook leiden tot de dood. Vanwege de korte ligtijd nadat de procedure is uitgevoerd, is het risico echter erg laag.
- Infectie - in de loop van artroscopie is de ontwikkeling van een ontstekingsproces mogelijk, maar relatief zeldzaam. Het risico op infectie is zelfs aanwezig bij een vrijwel optimale ziekenhuishygiëne. Het risico op infectie is bovendien afhankelijk van de duur van het liggen vóór de uitvoering van artroscopie.
