Aneurysma: oorzaken

Pathogenese (ziekteontwikkeling)

Atherosclerose (= intimale laesie / letsel aan de binnenste laag van een bloedvat) is de meest voorkomende oorzaak van aorta aneurysma (mediale laesie / verwonding van de middelste laag van een vat). De pathogenese is nog erg onduidelijk. Van belang lijkt een verhoogde activiteit van matrix metalloproteïnasen (MMP's) bij getroffen patiënten te zijn. Deze reguleren bindweefsel homeostase. Aneurysma's van de schepen leveren van de hersenen bevinden zich in het voorste circulatie in de meeste gevallen. Aneurysma's van de thoracale aorta hebben invloed op 50% van de opgaande aorta (opgaand deel van de thoracale aorta) en 40% op de neergaande aorta (afdalend deel van de thoracale aorta). Aneurysma's van de abdominale aorta zijn infrarenaal (sectie gelegen onder de nierslagaders) tot 95%.

Etiologie (oorzaken)

Aneurysma van de bloedvaten die de hersenen voeden

Biografische oorzaken

  • Genetische last
    • Genetisch risico afhankelijk van genpolymorfismen:
      • Genen / SNP's (single nucleotide polymorphism; Engels: single nucleotide polymorphism):
        • SNP: rs10757278 in een intergene regio [cerebraal aneurysma en buikslagaderaneurysma].
          • Allelconstellatie: GG (1.3-voudig).
          • Allelconstellatie: AA (0.77-voudig)
  • Leeftijd - toenemende leeftijd

Gedragsoorzaken

  • Alcoholmisbruik (alcoholafhankelijkheid)
  • Nicotinemisbruik (nicotineafhankelijkheid) (geldt voor beide geslachten)
    • Het percentage vrouwelijke rokers met intracraniële ('gelokaliseerd in de schedel') aneurysma's is ongeveer vier keer hoger dan bij vrouwen zonder aneurysma

Ziektegerelateerde oorzaken

Cardiovasculair systeem (I00-I99)

  • Arterieel hypertensie (hoge bloeddruk) (geldt voor beide geslachten).
    • Het aandeel vrouwen met hypertensie is ongeveer drie keer zo hoog als bij vrouwen zonder aneurysma

Geneesmiddel

  • Plaatselijke toepassing van een intracavitair polymeer dat carmustine bevat Opmerking: Om dit te vermijden, dient ervoor gezorgd te worden dat er voldoende afstand is tussen ingebrachte bloedplaatjes en schepen tijdens chirurgische glioombehandeling.

Thoracaal aorta-aneurysma

Biografische oorzaken

  • Genetische belasting - verhoogd risico bij eerstegraads familieleden; 4-14% hiervan heeft een aneurysma
    • Genetische ziekten
      • Loeys-Dietz-syndroom - aorta aneurysma syndroom met autosomaal dominante overerving (98-100% van deze patiënten heeft een aneurysma).
      • Marfan-syndroom - genetische ziekte die zowel autosomaal dominant als geïsoleerd (als nieuwe mutatie) kan worden overgeërfd; systemisch bindweefsel ziekte, die vooral opmerkelijk is voor lange gestalte, spin-ledematen en hyperextensibiliteit van de gewrichten​ 75% van deze patiënten heeft een aneurysma (pathologische (pathologische) uitstulping van de arteriële wand).
      • Turner syndroom (synoniemen: Ullrich-Turner-syndroom, UTS) - genetische aandoening die meestal sporadisch voorkomt; meisjes / vrouwen met deze eigenaardigheid hebben slechts één functioneel X-chromosoom in plaats van de gebruikelijke twee (monosomie X); et al. Onder andere met een anomalie van de aortaklep (33% van deze patiënten heeft een aneurysma / zieke uitstulping van een slagader​ het is de enige levensvatbare monosomie bij mensen en komt ongeveer één keer voor op de 2,500 vrouwelijke pasgeborenen.
  • Mannelijk geslacht
  • Leeftijd - toenemende leeftijd (ongeveer 4.6% van de mensen ouder dan 60 heeft een aneurysma)

Gedragsoorzaken

  • Nicotinemisbruik (nicotineverslaving)
  • Drug gebruik
    • Cocaïne

Ziektegerelateerde oorzaken

Cardiovasculair systeem (I00-I99)

  • Anlage aandoeningen van de aortaklep - bicuspide, unicuspide aortaklep, Turner syndroom.
  • Aortitis - ontsteking van de aorta (30-67% van deze patiënten heeft een aneurysma).
  • Arterieel hypertensie (hoge bloeddruk).
  • Atherosclerose (arteriosclerose, verharding van de slagaders)
  • Gsell-Erdheim-syndroom (idiopathische mediaan necrose van de aorta) - weefselsterfte door onduidelijke oorzaak van de middelste vaatwand van de aorta.
  • Structurele zwakte van de media / middelste laag van de schepen (mediadegeneratie).
  • Syndroom van bicuspide aortaklep: hierbij is naast de aortaklep ook de oplopende aorta (oplopende aorta) betrokken; Patiënten met deze aandoening ontwikkelen in ongeveer 26% van de gevallen een aneurysma van de aorta ascendens
  • Takayasu arteritis - granulomateus vasculitis (vasculaire ontsteking) van de aortaboog en de uitgaande grote bloedvaten; bijna uitsluitend bij jonge vrouwen.
  • vasculitis (vasculaire ontsteking).

Infectieuze en parasitaire ziekten (A00-B99).

  • Syfilis (lues)

Geneesmiddel

Andere oorzaken

  • Zwaartekracht (zwangerschap) - risico op acuut aortadissectie (aneurysma dissecans aortae: splitsing van de wandlagen van de aorta): in 61% van alle gevallen kort na de geboorte - meestal binnen 5 dagen na de bevalling; voor de geboorte 30%; in 15.1, 23% van de gevallen tijdens de bevalling; mortaliteit was bijzonder hoog wanneer de dissectie (splitsing) plaatsvond in de aorta (4%)
  • Iatrogene (hartkatheterisatie)

Buikslagaderaneurysma

Biografische oorzaken

  • Genetische aanleg - verhoogd risico bij eerstegraads familieleden
    • Genetisch risico afhankelijk van genpolymorfismen:
      • Genen / SNP's (single nucleotide polymorphism; Engels: single nucleotide polymorphism):
        • Genen: DAB2IP
        • SNP: rs7025486 in gen DAB2IP
          • Allelconstellatie: AG (1.2-voudig).
          • Allelconstellatie: AA (1.4-voudig)
        • SNP: rs10757278 in een intergene regio.
          • Allelconstellatie: GG (1.3-voudig).
          • Genetische ziekten genetische ziekten allelconstellatie: AA (0.77-voudig).
    • Genetische ziekten
      • Ehlers-Danlos syndroom (EDS) - genetische aandoeningen die zowel autosomaal dominant als autosomaal recessief zijn; heterogene groep veroorzaakt door een aandoening van collageen synthese; gekenmerkt door verhoogde elasticiteit van de huid en ongebruikelijke scheurbaarheid daarvan.
      • Loeys-Dietz-syndroom - aorta-aneurysma-syndroom met autosomaal dominante overerving, veroorzaakt door een mutatie van de TGF-β-receptor (98-100% van deze patiënten heeft aneurysma's)
      • Marfan-syndroom - genetische ziekte, die zowel autosomaal dominant kan worden overgeërfd als sporadisch kan voorkomen (als een nieuwe mutatie); systemische bindweefselziekte, die vooral opvalt door de lange gestalte; 75% van deze patiënten heeft een aneurysma

Gedragsoorzaken

  • Nicotinemisbruik (nicotineverslaving)

Ziektegerelateerde oorzaken

Congenitale misvormingen, misvormingen en chromosomale afwijkingen (Q00-Q99).

  • Anlage aandoeningen van de aortaklep
  • Ehlers-Danlos syndroom (zie "Biografische oorzaken" hieronder).
  • Loeys-Dietz-syndroom (zie hieronder "Biografische oorzaken").
  • Marfan-syndroom (zie hieronder "Biografische oorzaken").

Ademhalingssysteem (J00-J99)

Cardiovasculair systeem (I00-I99)

  • Arterieel hypertensie (hoge bloeddruk).
  • Atherosclerose (arteriosclerose, verharding van de slagaders)
  • Vasculitis (vasculaire ontsteking)

Infectieuze en parasitaire ziekten (A00-B99).

  • Aortitis, bijvoorbeeld als gevolg van syphilis (lui).

Laboratoriumdiagnoses - laboratoriumparameters die als onafhankelijk worden beschouwd risicofactoren.

  • hypercholesterolemie

Geneesmiddel