De alvleesklier produceert spijsverteringsafscheidingen die door de ductus pancreaticus in het bovenste deel van de dunne darm. Als het kanaal of de opening vernauwd is, bijvoorbeeld door common galstenen, de pancreasafscheidingen maken een back-up, wat kan leiden naar pancreatitis.
Wat is de ductus pancreaticus?
Het pancreaskanaal is het uitscheidingskanaal van het exocriene deel van de pancreas. Het vertakt zich in de acini van het pancreasparenchym, waar het uitgescheiden spijsverteringskanaal ontvangt enzymen en vervoert ze naar de twaalfvingerige darm. De ductus pancreaticus opent aan de papil duodeni major (Vateri) in de dalende delen van de twaalfvingerige darm.
Anatomie en structuur
Het uitscheidingskanaalsysteem van de pancreas bestaat uit intralobulaire en interlobulaire secties en het belangrijkste uitscheidingskanaal, de ductus pancreaticus. Binnen de acini, kleine diameter, laag epitheel schakelwartels beginnen. in vele andere speekselklieren, stripstukken met cilindrische epitheel volg de schakelstukken. Dergelijke strookstukken zijn afwezig in de pancreas. Het pancreasparenchym is verdeeld in lobben. Elk van deze lobben, die bestaat uit verschillende sereuze acinaire klieren, is bevestigd aan een uitscheidingskanaal dat de intercalaire delen verenigt. De interlobulaire secties vertonen een zeer prismatische epitheel met korte microvilli en scheiden neutraal, sialomucinerijk slijm af. Ze komen uit in de ductus pancreaticus, die longitudinaal door de pancreas loopt. Histologisch lijkt het op de interlobulaire delen; er zijn hier echter exfoliërende cellen aanwezig en geïsoleerde slijmklieren openen zich erin. De ductus pancreaticus major (Wirsungi) is 2 mm dik en eindigt in de meeste gevallen op de papil duodeni major samen met de ductus choledochus, de common gal kanaal. De opening wordt gevormd door een sluitspier, de sluitspier Oddi. Tijdens de embryonale ontwikkeling worden de pancreas en zijn uitscheidingskanalen gevormd door de fusie van het ventrale en dorsale pancreas anlagen. Bij 6-10% van de individuen vindt deze fusie niet plaats en wordt een pancreasdivisum gevormd. Deze personen hebben een ductus pancreaticus minor of accessorius (Santorini) die opent aan de papil twaalfvingerige darm minor.
Functie en taken
De ductus pancreaticus transporteert de spijsvertering enzymen geproduceerd in de alvleesklier naar de twaalfvingerige darm. Dit zijn lipasen (voor de vetvertering), amylasen (voor koolhydraatsplitsing) en proteasen. De proteasen komen vrij in de vorm van pro-enzymen, dwz inactieve voorlopers. Ze worden alleen geactiveerd in de dunne darm om autodigestie van de pancreas te voorkomen. Deze proteasen zijn trypsine, chymotrypsine, elastase, fosfolipase A en carboxypeptidase. Gal zuren het binnendringen van de alvleesklier kan ook zelfvertering veroorzaken. De druk in het ductus pancreaticus is echter hoger dan die in de gal kanaalsysteem, dat voorkomt dat reflux van gal. vette en aminozuren in de dieet veroorzaken de productie van cholecystokinine in de I-cellen van de twaalfvingerige darm en jejunum. Dit, evenals vegetatieve of neurale stimulatie, is een stimulans voor de acinaire cellen van de pancreas om spijsverteringscellen te produceren en uit te scheiden. enzymen. Secretine, dat wordt geproduceerd in de S-cellen van de twaalfvingerige darm wanneer voedselpulp uit de maag verlaagt de pH in de twaalfvingerige darm, bevordert de afgifte van water, bicarbonaat en mucinen in de cellen van de uitscheidingskanalen van de pancreas. Er wordt dus in totaal 1000-2000 ml pancreasafscheiding per dag geproduceerd, die alleen door secretoire druk naar voren wordt bewogen. De ductus pancreaticus bevat geen myoepitheelcellen en kan dus niet samentrekken.
Ziekten
galstenen en tumoren op of naast de papilla duodeni Vateri kunnen het uitscheidingskanaal blokkeren of uitwendig samendrukken. Duodenale divertikels kunnen de sfincter Oddi functioneel in gevaar brengen. In deze gevallen is er reflux van pancreassecreties in de pancreas. Proteolytische enzymen worden vervolgens geactiveerd terwijl ze zich nog in het ductale systeem van de pancreas bevinden, wat leidt tot autodigestie van de pancreas, necrose en acute ontsteking aan de alvleesklier. Elastase tast de vaatwanden aan en veroorzaakt bloedingen. Lipasen en gal zuren vetweefsel veroorzaken necrose. Fosfolipase Een bekeerling lecithine in het cytotoxische lysolecithine. Kallikrein wordt onder andere ook in de alvleesklier gevormd. Wanneer geactiveerd, leidt dit tot een vrijgave van bradykinine, wat vasodilatatie veroorzaakt schokken. Acute pancreatitis heeft een algehele letaliteit van 10-20%. Trauma kan scheuren van de uitscheidingskanalen veroorzaken. lekkage van pancreasenzymen in de buik resulteert in necrose en buikvliesontsteking daar. Autodigestieve necrose in de pancreas leidt tot fibrose en littekenvorming van de ductus pancreaticus in het aangetaste deel, en deze stenose verhoogt op zijn beurt het risico op herhaling van pancreatitis. Het pancreasweefsel voor de stenose atrofeert. Hoewel het meestal asymptomatisch blijft, bevordert pancreas divisum de ontwikkeling van acute of chronische pancreatitis wanneer de papilla duodeni minor onvoldoende drainagecapaciteit heeft of zelfs licht vernauwd is, bijvoorbeeld door focale ontsteking. Ductaal adenocarcinoom ontstaat ook uit de epitheelcellen van de uitscheidingskanalen. Het heeft een algemene lage incidentie van 10 per 100,000 per jaar, maar is verreweg de meest voorkomende pancreastumor. Het is zeer kwaadaardig en heeft een hoge dodelijkheid. Alvleesklierkanker is meestal gelokaliseerd in de pancreas hoofd, welke kan leiden tot stenose van de intrapancreatische delen van de ductus pancreaticus en choledochal duct. Symptomen treden echter pas in een late fase op, zodat tegen de tijd dat de diagnose wordt gesteld, de tumor vaak al onbruikbaar is. Daarentegen tumoren bij de papilla Vateri, die hetzelfde hebben histologie als pancreas ductaal carcinoom, oorzaak geelzucht vroeg als gevolg van de achterstand van gal. Dit leidt tot een snellere diagnose en daarom hebben deze neoplasmata een betere prognose.
Typische en veel voorkomende ziekten van de alvleesklier
- Pancreatitis (ontsteking van de pancreas).
- Pancreaskanker (pancreascarcinoom)
- Diabetes mellitus
