Synoniemen
Meniscuslaesie, meniscusscheur, meniscusscheur, meniscusruptuur, meniscusschade
Arthroscopie en open chirurgie
Een goede meniscus scheur is een dermate ernstige verwonding dat het risico op gevolgschade groot is. Behalve in enkele uitzonderlijke gevallen, waar conservatieve therapie door middel van fysiotherapie en toediening van medicatie voldoende is, kan chirurgie daarom nauwelijks worden vermeden. Vooral jongere patiënten en mensen die actief zijn in de sport wordt sterk aangeraden om een chirurgische behandeling van de gescheurde meniscus.
Tegenwoordig kunnen de meeste bewerkingen worden uitgevoerd met behulp van een kniegewricht endoscopie (artroscopie), die zowel dient voor diagnose als vervolgens voor definitieve therapie. Zo'n artroscopie kan worden uitgevoerd onder algemene of gedeeltelijke anesthesie. Vaak is het mogelijk dat de operatie poliklinisch wordt uitgevoerd, dwz dat de patiënt niet in het ziekenhuis hoeft te worden opgenomen.
Mocht dit nodig zijn, dan duurt het verblijf slechts in uitzonderlijke gevallen langer dan een week. Open chirurgie heeft nog steeds de voorkeur, zelfs vandaag de dag als er andere verwondingen aan de kniegewricht in aanvulling op de gescheurde meniscus, zoals schade aan de omliggende ligamenten of botten Er zijn in principe verschillende mogelijkheden om een gescheurde meniscus.
Ofwel de schade is hersteld (meniscusfixatie of meniscushechting) of het beschadigde deel van de meniscus wordt verwijderd (meniscus (gedeeltelijke) resectie), die vervolgens kan worden vervangen door een implantaat. Een restauratie van de meniscus is alleen mogelijk als de scheur of ander letsel niet te groot is. Bij deze variant dient de scheur zich ook nabij de rand te bevinden.
Dit komt door het feit dat dit deel van de kraakbeen schijf wordt nog meegeleverd bloed schepen en kunnen daarom na een operatie meestal goed genezen. De reparatie wordt uitgevoerd met behulp van schroeven, speciale pinnen of pijlen, soms kan het gebied eenvoudig worden gehecht. Bij een dergelijke meniscushechting worden eerst de randen gladgestreken en daarna wordt de meniscus teruggebracht naar zijn oorspronkelijke positie en vorm.
Deze optie moet altijd eerst gericht zijn. Als dit echter niet mogelijk is, moet een grotere operatie worden uitgevoerd. Als een deel van de meniscus daadwerkelijk wordt afgescheurd, moet deze worden verwijderd.
Afhankelijk van het type beschadiging kan een klein stukje gedeeltelijk worden verwijderd, in ernstige gevallen moet de hele meniscus worden verwijderd. Afhankelijk van de grootte van het verwijderde stuk en hoe de functionaliteit van de kniegewricht nadat de chirurgische procedure is beoordeeld, kan het nodig zijn om een implantaat in te brengen. Dit implantaat is meestal gemaakt van collageen, maar soms ook van kunststoffen zoals polyurethaan.
De collageen zorgt ervoor dat het ontbrekende stuk meniscus er niet voor zorgt dat het bot tegen het bot schuurt, waardoor het risico op artrose van het kniegewricht enorm toeneemt. In extreme gevallen is er ook de mogelijkheid van een meniscus transplantatie, die vooral geschikt is voor jongere patiënten. In dit geval wordt een donormeniscus van een overleden persoon in de patiënt getransplanteerd.
Het voordeel hiervan is echter nog niet volledig opgehelderd. Sommigen twijfelen nog steeds aan een verbetering op lange termijn van de voorwaarde met betrekking tot de slijtage van de kraakbeen Een knie artroscopie kan worden uitgevoerd onder regionale anesthesie dichtbij de spinal cord (epidurale anesthesie) of onder narcose (narcose).
Epidurale anesthesie verdooft alleen de onderste helft van het lichaam, de patiënt blijft bij bewustzijn. Meestal wordt bij een gebogen rug in zittende of laterale positie een plaatselijke verdoving op de huid boven de wervelkolom aangebracht na desinfectie van de injectieplaats. Dit wordt gevolgd door anesthesie nabij de spinal cord, wat remt pijn, sensaties en actieve mobiliteit in de onderste helft van het lichaam gedurende de procedure.
Complicaties van dit type anesthesie zijn bijvoorbeeld een drop-in bloed druk, die meestal kan worden vermeden door vloeistofinname. In sommige gevallen, hoofdpijn kan optreden na de operatie vanwege de anesthesie dichtbij de spinal cord In zeldzame gevallen, als het epidurale anesthesie gecompliceerd is, kan een diepere anesthesie dan gewenst worden gegeven (zogenaamde totale spinale anesthesie), waardoor bloed druk, ademhalingsverlamming en een vertraging van de hartslag.
In deze situatie kan het nodig zijn om over te schakelen naar narcose met kunstmatige beademing. Een uiterst zeldzame complicatie is letsel aan het ruggenmerg, met het risico van blijvende schade paraplegie. Systemische bijwerkingen van de plaatselijke verdoving kunnen ook optreden, bijvoorbeeld als een allergische reactie. Met narcoseaan de andere kant wordt het bewustzijn uitgeschakeld samen met het gevoel van pijnkan de patiënt niet gewekt worden.
Kunstmatige ademhaling en bescherming van de luchtwegen zijn noodzakelijk. Na algemene anesthesie, misselijkheid en brakenhoesten heesheid en slikproblemen komen vaak voor als bijwerkingen. Soms kunnen er spiertrillingen of een koud gevoel optreden.
In zeer zeldzame gevallen kan algemene anesthesie leiden tot complicaties zoals schade aan de tanden, stembanden of longontsteking Nadat de verdoving is toegediend, bij artroscopische meniscusoperaties a bloeddruk manchet is bevestigd aan de dij en opgeblazen, waardoor een zogenaamde tourniquet ontstaat. Hierdoor is er bij artroscopie nauwelijks bloedverlies.
In de regel wordt een poliklinische artroscopische operatie uitgevoerd in het geval van een gescheurde meniscus. Dit betekent dat de geopereerde patiënt enkele uren na de operatie in gezelschap de verkoeverkamer kan verlaten en naar huis kan worden ontslagen. Het is niet aan te raden om tijdens deze procedure auto te rijden.
Na de operatie moet de knie enige tijd worden ontlast met behulp van onderarm krukken, maar het is mogelijk om de bediende been met een deel van het lichaamsgewicht (ca. 20-30 kg) al op de eerste dag na de operatie. Profylaxe van trombo-embolie (zogenaamde "buikinjecties") is nodig voor de tijd dat de krukken zijn nodig.
De behandelende arts schrijft ook regelmatig ontstekingsremmende en pijnstillende medicijnen voor, die regelmatig dienen te worden ingenomen. De kleine prik markeringen kunnen een tijdje wat gevoelig zijn. Sommige mensen ervaren na de operatie een gevoel van "spatten" van vloeistof in het kniegewricht; dit kan zeker voorkomen en wordt veroorzaakt door restvocht van de artroscopie.
De hechtingen moeten worden afgedekt met waterdichte pleisters om de wond te beschermen totdat de hechtingen zijn verwijderd (na ongeveer één tot twee weken). Zorgvuldig douchen is dus meestal mogelijk, baden en zwemmen moet gedurende ongeveer twee weken worden vermeden. Als tijdens de operatie een drainage in het kniegewricht is ingebracht om wondsecretie te laten wegvloeien, wordt deze meestal na één of twee dagen verwijderd.
Om te minimaliseren zwelling van de kniemoet de knie de eerste dagen worden beschermd, opgetild en gekoeld met ijs. Naar de sauna gaan of zonnebaden verhoogt het risico op ernstig zwelling van de knie, dus deze dingen moeten een paar weken worden vermeden. Het is belangrijk om voor de getroffenen te zorgen been na de operatie, maar dit zal snel leiden tot het verlies van dij spieren.
In overleg met de behandelende arts dient daarom zo snel mogelijk gestart te worden met spiertraining en fysiotherapie. Tijdens de eerste zes weken na de meniscusoperatie mag de knie onder belasting niet meer dan 90 graden worden gebogen, dus hurken niet. Er kunnen individuele verschillen zijn, dus alle belastingen moeten langzaam worden verhoogd, zelfs als de knie geen pijn meer doet, omdat het weefsel dat wordt opgebouwd, nog aan het rijpen is. Het is belangrijk dat de knie hier niet aan wordt blootgesteld schokken belasting in de eerste weken na de meniscusoperatie (bijv. door harde schoenen). Dit kan vooral bij oudere mensen leiden tot zogenaamde vermoeidheidsfracturen in het tibiaplateau.
