Prognose van aorta-ruptuur
De prognose is afhankelijk van veel factoren. Hoe groter de scheur, hoe later deze wordt gedetecteerd en hoe ongunstiger de locatie, het sterftecijfer kan meer dan 80% bedragen. Als de aorta-traan vroegtijdig wordt behandeld, kan het sterftecijfer dalen tot 20%.
De overlevingskansen in het geval van een aortaklep, die meestal optreedt in de vorm van een 'gescheurde (gescheurde) aorta-aneurysma"(Niet te verwarren met"aortadissectie“), Hangt sterk af van de locatie van de traan en het gebied waarin de bloed stromen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen bedekt en vrij bloeden. Bij vrij bloeden, de bloed stroomt in de buikholte.
Omdat de buikholte een groot volume kan opnemen, is er een enorm verlies aan bloed binnen een zeer korte tijd. Bij ondergedompelde bloeding stroomt het bloed in een ruimte achter de buikholte, het zogenaamde “retroperitoneum”. Dit gebied kan maar een beperkt volume opnemen, waardoor er minder bloedverlies is.
In het geval van een aorta breukbereiken alleen patiënten met een ondergedompelde bloeding het ziekenhuis meestal levend. Dit is ongeveer 50%. Van deze 50% haalt echter slechts ongeveer 70% de operatiekamer.
Het overlevingspercentage van een spoedoperatie voor een gescheurde aorta-aneurysma bedraagt circa 60% en is afhankelijk van de individuele zorg binnen het ziekenhuis en de ervaring van de chirurgen. Het grootste probleem voor patiënten met een traumatisch veroorzaakt aorta breuk (bijvoorbeeld bij een ongeval) is dat deze patiënten meestal polytraumatisch gewond zijn. EEN polytrauma is wanneer twee of meer verwondingen aanwezig zijn die levensbedreigend zijn.
Daarom is de doodsoorzaak meestal niet eens de oorzaak van het scheuren van de aorta. Over het algemeen bepalen de bijkomende verwondingen de prognose en het beloop van de aorta breuk. Als de aorta-ruptuur het gevolg is van aortadissectie, de prognose varieert afhankelijk van de locatie van de breuk.
In het geval van een scheur in de aortaboog of zelfs dichter bij het uitgangspunt van de hart- (aorta ascendens), het sterftecijfer (de kans op overlijden aan de aorta-traan) in de eerste 48 uur ongeveer 1% per uur. De overlevingskans na één jaar voor dit type en de locatie van het letsel is 5% zonder operatie. Het is duidelijk dat hier snel en snel moet worden opgetreden.
Als een operatie op tijd wordt uitgevoerd, is de overlevingskans over een jaar 60-80% en hangt af van de ander van de patiënt volksgezondheid. Als de aortascheur in het dalende deel van ligt de aorta (aorta descendens), is de overlevingskans bij medicamenteuze behandeling van de aortaklep 60-80%. De gevolgen van een aorta-ruptuur kunnen verwoestend zijn.
In de meeste gevallen leidt de hevige bloeding aanvankelijk tot een verminderde bloedtoevoer naar de organen achter het defecte gebied. Met toenemend bloedverlies worden ook organen voor het defect aangetast, omdat het circulerende bloedvolume niet langer voldoende is voor toevoer. Als de breuk zich erg hoog vóór de schepen aan de hoofd en hersenen verlaten de aorta, dit kan leiden tot bewustzijnsverlies, neurologische gebreken of een beroerte.
Afhankelijk van de ernst en de duur van het onderaanbod kan dit leiden tot blijvende schade, zelfs als de patiënt wordt gered. Als de scheur met de bijbehorende bloeding dichtbij de hart-, kan de functie ervan ook beperkt zijn. Bijvoorbeeld de aortaklep, de klep tussen de hart- en de aorta sluit mogelijk niet meer goed, wat de bloedstroom verder vermindert.
Compressie van het hart door de enorme benodigde ruimte of door bloeding in de hartzakje (pericardiale effusie) schaadt ook het werk van het hart en veroorzaakt massale pijnkortademigheid en, in het ergste geval, overlijden van de patiënt. Als gevolg van een tekort aan de nieren, acuut nierfalen kan optreden, wat na een korte tijd leidt tot de nier of nieren die niet meer functioneren. Als het leven van de patiënt kan worden gered, resulteert dit in een levenslange nierfunctievervangende therapie (dialyse) of de noodzaak van een nier transplantatie.
Het onderaanbod van organen van het maagdarmkanaal leidt tot necrose als een laat gevolg. Dit betekent dat delen van de darm afsterven en verwijderd moeten worden. Afhankelijk van het gedeelte van het maagdarmkanaal betekent dit een min of meer goede prognose voor de patiënt.
Over het algemeen wordt aorta-ruptuur als uiterst problematisch beschouwd bij de prognose. Aangezien een aortaklep bijna altijd gepaard gaat met massale bloedingen, zou slechts ongeveer de helft van alle onbehandelde patiënten overleven. Met geavanceerde medicamenteuze therapie en moderne chirurgische technieken kan het sterftecijfer echter meer dan gehalveerd worden.
Dus na een maand, ongeveer 80% van de patiënten die een aortadissectie leven nog. Een spoedoperatie voor een aortaklep is een operatie met een hoog risico. Direct na de operatie kan het geopereerde gebied lekken, wat resulteert in secundaire bloeding.
Het hoge bloedverlies dat al optreedt tijdens de oorspronkelijke breuk heeft veel gevolgen. Wondgenezing is langzamer, de bloedsomloop is verzwakt en het ontbreekt witte bloedcellen veroorzaken ook problemen voor de immuunsysteem. Daarnaast transporteert het bloed de zuurstof in het lichaam en dit kan alleen als er voldoende bloedcellen zijn.
Het bloedverlies heeft ook effect op de nieren, die een bepaalde nodig hebben bloeddruk om hun filterfunctie te vervullen. Bloedtransfusies zijn daarom vaak nodig tijdens de operatie. Bovendien kan de langdurige ziekenhuisopname op de intensive care tot verdere ziekten leiden.
Deze omvatten longontsteking, decubitus en trombose. Een late complicatie kan de vorming van trombi zijn bij het chirurgische litteken, omdat de doorbloeding in het littekengebied kan veranderen. Om deze vraag te kunnen beantwoorden, moet eerst worden bepaald of het gaat om het postoperatieve beloop, dwz de eerste dagen en weken na de operatie, of om het toekomstige leven na een aorta-ruptuur.
Tijdens de eerste dagen na een dergelijke gebeurtenis wordt bepaald of tijdens het letsel andere organen zijn beschadigd. Dit komt door het enorme bloedverlies, dat gepaard gaat met een tekort aan bloed naar andere organen. De hersenen, nieren en darmen zijn hier bijzonder gevoelig voor.
Een gelijktijdig falen van meerdere weefsels, een zogenaamd “multi-orgaanfalen” is ook mogelijk. Als de eerste dagen en weken zonder complicaties verstrijken, is het ergste voorbij en kan de patiënt gewoonlijk terugkeren naar zijn vroegere dagelijkse routine. Er moet echter een regelmatige controle worden uitgevoerd.
Hoe vaak dit gebeurt, hangt af van of tijdens de operatie een minimaal invasieve of een open procedure is gebruikt. Hoewel een vervolgonderzoek om de 2-3 jaar voldoende is voor open chirurgie, is een jaarlijkse controle vereist voor minimaal invasieve chirurgie. Sinds hoge bloeddruk is een belangrijke trigger van aorta-aneurysma's en dus ook van rupturen, een te hoge bloeddruk moet met medicatie worden aangepast.
Bloedlipiden en bloed suiker hebben ook een grote invloed op de volksgezondheid en stabiliteit van het bloed schepen. Deze dienen daarom ook regelmatig gecontroleerd en eventueel gecorrigeerd te worden met medicatie. Ook hier kan een voedingsschema uitkomst bieden, zodat bepaalde vetten en suikers zonder medicatie onder controle kunnen worden gehouden.
