Gedeeltelijke kronen

In tegenstelling tot een volledige kroon, omcirkelt een gedeeltelijke kroon de te herstellen tand niet. Het wordt gebruikt om slechts gedeeltelijke delen van de tand kroon, terwijl elke substantie die nog veerkrachtig is ongebroken achterblijft. Na het prepareren (slijpen) van de tand wordt de deelkroon indirect (buiten de mond) en - afhankelijk van het gebruikte materiaal - klevend (met plastic) of conventioneel (met cement) gefixeerd. Uitgebreide gebreken van de tand structuur, zoals die optreden na het verwijderen van grote carieuze laesies (gaten veroorzaakt door tandbederf) of als gevolg van een trauma (tandongeval), niet meer te behandelen zijn met vullingen, die omgeven moeten worden door grotendeels intacte en stabiele knobbels op het occlusale oppervlak van een tand. Bij een gedeeltelijke kroon wordt het occlusale oppervlak opnieuw gevormd en worden een of meer tandknobbels gestabiliseerd door overkoppeling. Dienovereenkomstig strekken de preparatieranden (omtrek van de gefreesde tandgebieden) zich uit tot voorbij de occlusale en proximale oppervlakken (de kauw- en interdentale oppervlakken). Meestal zijn meerdere tandknobbels overgekoppeld (inbegrepen in de voorbereidingsmarges). In tegenstelling tot een volledige kroon zijn echter niet alle knobbels inbegrepen en wordt de voorbereidingsmarge niet verlaagd tot gingivaal niveau (de hoogte van de tandvleesrand) op een algehele cirkelvormige manier. Al decennia lang cast goud legeringrestauraties zijn vastgesteld en bewezen als de zogenaamde "gouden standaard" voor het herstel van uitgebreide defecten. Omdat puur goud te zacht is en niet bestand is tegen kauwdruk, zijn er tal van goudlegeringen verkrijgbaar met additieven die de sterkte, hardheid, elasticiteit, korrelgrootte en andere eigenschappen beïnvloeden:

  • Palladium (PD)
  • Platina (Pt)
  • Zilver (Ag)
  • Koper (Cu)
  • Zink (Zn)
  • Indium (in)
  • ruthenium (Ru)
  • iridium
  • Rhenium (opnieuw)

Vanwege het verlangen naar een betere esthetiek, procedures die behouden blijven tand structuur en biocompatibele materialen, keramische restauraties hebben hun intrede gedaan in de tandheelkunde. Dit is niet alleen mogelijk gemaakt door de keramische materialen zelf, maar ook door verbeteringen in de micromechanische binding tussen keramiek en tand structuur door zelfklevende technologie. Keramische gedeeltelijke kronen worden nu beschouwd als even wetenschappelijk geaccepteerd als gegoten gedeeltelijke kronen. Legeringen - meestal hooggoud edelmetaallegeringen - worden nog steeds gebruikt voor gedeeltelijke kronen, maar er wordt steeds meer keramiek gebruikt. Een voordeel van keramische materialen is dat ze bio-inert zijn (vrij van interactie met het organisme). In het geval van adhesieve cementering kunnen overgevoeligheidsreacties op de op methacrylaat gebaseerde bevestigingshars dit voordeel echter tenietdoen. Met glas geïnfiltreerd en op zirkoniumoxide gebaseerd geavanceerd keramiek kan ook worden gecementeerd met conventionele (conventionele) cementen zoals zink fosfaat of glasionomeer cement. Deze bereiken echter niet de hechting die wordt bereikt door micromechanische verankering met lijmtechnologie.

Indicaties (toepassingsgebieden)

De indicatie voor een gedeeltelijke kroon is voornamelijk het gevolg van verlies van tandstructuur, waardoor het onmogelijk is de tand te herstellen met een vulling, inlay of overlay. Ondermijnde knobbels vereisen bijvoorbeeld stabilisatie door hun overkoppeling en mogelijk adhesieve (hecht) techniek, eenzijdige cirkelvormige ontkalking (langs de gingivarand) worden opgenomen in de loop van de gedeeltelijke kroon door de voorbereidingsmarge te verkleinen. Ook bij verlies van bijthoogte, bijvoorbeeld door jarenlang bruxisme (tandenknarsen), kan het nodig zijn om het afsluiting (de laatste beet en de geleidingsvlakken voor kauwbewegingen) en bescherm de resterende tandstructuur met gedeeltelijke kronen. Bovendien zijn de indicaties afhankelijk van het materiaal dat is gepland voor de deelkroon:

Indicatie voor een gedeeltelijke kroon van keramiek

  • Esthetiek die niet kan worden bereikt met metalen deelkronen.
  • Redenen die voortkomen uit de voorbehandeling van een tand - de dunne dentine wanden (dentine) van endodontisch behandelde tanden (met wortel vulling) vereisen stabilisatie door de lijmtechniek.
  • Bewezen onverenigbaarheid met gietlegeringen.
  • Gebrek aan resterende tandsubstantie of de onvoldoende lengte van de klinische tandkroon maken een vasthoudende voorbereiding van de tand onmogelijk voor een gegoten gedeeltelijke kroon, die in wezen wordt verankerd door wrijving (passing door wrijving).

Indicaties voor een gegoten gedeeltelijke kroon

  • Subgingivale holtes (gaten die zich uitstrekken tot onder de gingivarand) die geen adhesieve cementering meer toelaten, zoals gewoonlijk vereist en nuttig is voor keramische restauraties
  • Bewezen intolerantie voor hechtende bevestigingsmaterialen (op harsbasis).
  • Bruxisme (tandenknarsen en balanceren).

Contra-indicaties

  • Kleine gebreken aan de tandstructuur
  • Hoog risico op cariës - indicatie voor een volle kroon
  • Circulaire (omtreks) ontkalking rond de gehele tand - Hier resulteert in de indicatie voor de volledige kroon.
  • Voor gegoten gedeeltelijke kroon: lengte van klinische kroon of mate van vernietiging laat geen wrijving toe (primaire passing door wrijving).
  • Voor keramiek: holtes (“gaten”) die diep subgingivaal (diep in de gingivale pocket) reiken, zodat drainage voor de adhesieve cementeringstechniek niet gegarandeerd is. In dit geval een gedeeltelijke gingivectomie (gedeeltelijke chirurgische verwijdering van tandvlees om een ​​gingivale pocket te verminderen) kan nuttig zijn om de adhesieve cementeringsmethode van keramische restauratie toch mogelijk te maken. Als alternatief is het nodig om over te schakelen op conventioneel cementeren, bijvoorbeeld zirkoniumoxidekeramiek.
  • Keramische materialen hebben een hogere microhardheid dan glazuur, dus dit kan resulteren in verhoogde slijtage van de antagonisten (slijtage van de tanden van de tegenoverliggende kaak), vooral bij bruxisme (tandenknarsen).
  • Voor keramiek: onverenigbaarheden met de bevestigingscomponenten.

Voor de procedure

een grondige diagnose is vereist, rekening houdend met de klinische en meestal radiologische parameters voor het plannen van de gedeeltelijke kroon.

De procedures

I. Procedure voor een gedeeltelijke keramische kroon

De procedures worden afzonderlijk beschreven onder het artikel Keramische gedeeltelijke kroon​ II. procedure voor een gegoten gedeeltelijke kroon.

In tegenstelling tot de directe vullingstechniek, wordt restauratie met gegoten restauraties indirect (buiten de mond of in het tandtechnisch laboratorium) is opgedeeld in twee behandelsessies. II.1 Eerste behandelsessie - voorbereiding.

  • Uitgraving (cariës verwijderen) en, indien nodig, het plaatsen van een opbouwvulling (van cement) voor stofcompensatie.
  • Voorbereiding (slijpen van de tand) van het tandweefsel zo voorzichtig mogelijk, met voldoende water koeling en met zo min mogelijk stofverwijdering. De volgende criteria moeten in acht worden genomen:
    • Voorbereidingshoeken van de binnenwanden - moeten enigszins divergeren in de uittrekrichting, zodat de toekomstige gedeeltelijke kroon van de tand kan worden verwijderd of op de tand kan worden geplaatst zonder vast te lopen of ononderbroken gebieden achter te laten. Aan de andere kant moet de wrijving zo sterk zijn dat de kroon alleen met weerstand van de tand kan worden verwijderd, zelfs zonder cement. Hierin verschilt de voorbereidingstechniek van die van een gedeeltelijke keramische kroon, waarvan de latere houdbaarheid is gebaseerd op de micromechanische binding tandbevestigende composiet - keramiek.
    • Occlusale stofverwijdering (in het occlusale oppervlak) - Na de centrale spleet (hoofdgroef in het occlusale oppervlaktereliëf, loopt in sagittale richting, dwz van "voor naar achter"), wordt een doos (doosvormige preparatievorm) gecreëerd, waarvan de wanden een hoek van 6 ° tot max. 10 ° divergerend in de verwijderingsrichting. Naast de voorbereidingshoek van de buitenwanden, draagt ​​de kistvoorbereiding aanzienlijk bij aan de wrijving van het gietobject. In het gebied van de te overkoppelen knobbels, de glazuur is verwijderd.
    • Geschatte voorbereiding (in het interdentale gebied): ook slechts licht afwijkende doos.
    • Voorbereidingshoek van de buitenoppervlakken - licht conisch: totale convergentiehoek 6 ° tot max. 15 ° - hoe korter de beschikbare buitenoppervlakken, hoe kleiner de totale hoek moet zijn.
    • Proximaal contact (contact met de aangrenzende tand): moet in het gebied van de gedeeltelijke kroon zijn, niet in het gebied van de tandsubstantie.
    • Lente marge - toegepast in gebieden beperkt door glazuur met een breedte van max. 1 mm, het beschermt de emailprisma's lopend bij de voorbereidingsrand en, na het cementeren, het mogelijk maakt dat het gegoten voorwerp, dat hier onvermijdelijk even dun uitloopt, tegen de tand wordt gezwenkt, waardoor de cementspleet wordt verkleind.
    • Afronden van de voorbereiding - Alle sporen van grove diamantslijpen en ruwheid worden verwijderd met fijnkorrelige roterende instrumenten.
  • Bijten nemen en tegengestelde kaakindruk - dienen om beide kaken ruimtelijk te matchen en het occlusale reliëf van de gedeeltelijke kroon te ontwerpen.
  • Afdruk van het preparaat met gedetailleerde en maatvaste afdrukmaterialen, bijv. Additiehardende siliconen.
  • Vervaardiging van een tijdelijke (overgangs) kroon van acryl ter bescherming van de tand en inbrengen met tijdelijk cement.

II.2. werkstappen in het tandtechnisch laboratorium.

  • Giet de indrukken met speciaal gips.
  • Een zaagmodel maken - Het model van de geprepareerde tand, het matrijsmodel genaamd, kan worden verwijderd, waardoor de voorbereiding overal toegankelijk is.
  • Wasmodellering van de gedeeltelijke kroon uit de vrije hand, daardoor uitlijning langs de preparatiemarge en oriëntatie op het occlusale reliëf van de tegenoverliggende tand.
  • Inbedding van het wasmodel in inbedmassa, waaruit de was door verhitting wordt uitgebrand. Hierdoor ontstaat een holle mal.
  • Gieten van het gesmolten goud legering in de holle vorm met behulp van een centrifuge, die helpt bij het schieten van de smelt in de holle vorm.
  • Na afkoeling het gegoten voorwerp uitdrogen.
  • Afwerking en polijsten

II.3. tweede behandelsessie - incorporatie

  • Controle van de voltooide gedeeltelijke kroon
  • Mits de voorbereidingsmarges dit toelaten: Installatie van rubberen dam (spanrubber) ter bescherming tegen speeksel binnendringen en tegen inslikken of aspiratie (inademing) van de gedeeltelijke kroon.
  • De voorbereide tand schoonmaken
  • Probeer de gedeeltelijke kroon, indien nodig met behulp van dun vloeiende siliconen of kleurenspray, om plaatsen te vinden die de interne pasvorm verstoren
  • Controle van het proximale contact
  • Controle en correctie van afsluiting (laatste bijt- en kauwbewegingen).
  • Cementeren van de gedeeltelijke kroon - bijvoorbeeld met zink fosfaat, glasionomeer of carboxylaatcement.
  • Verwijderen van overtollig cement na uitharding.
  • Afwerking - de randen afwerken met polijstdiamanten met ultrafijne korrel en rubberen polijstmachines.

Na de procedure

Na een draagperiode van ongeveer twee weken is het aan te raden om de flinterdunne randen van de veerrand opnieuw te verfijnen om de cementspleet te verkleinen.

Mogelijke complicaties

Mogelijke complicaties kunnen ontstaan ​​door de vele tussenstappen in het fabricageproces, zoals:

  • Breuk (breuk) van een gedeeltelijke keramische kroon.
  • Verlies van een gegoten gedeeltelijke kroon door onvoldoende wrijving (primaire passing door wrijving).
  • Tandgevoeligheid (overgevoeligheid) of preekstoelen (pulpitis) als gevolg van voorbereidingstrauma of fouten bij het adhesief cementeren van een keramische restauratie
  • Allergie voor een bestanddeel van een gietlegering
  • Allergie voor een klevend bevestigingsmateriaal; de doorslaggevende rol hierbij is het onvermijdelijk lage restgehalte aan monomeer (individuele componenten waaruit de grotere en dus geharde polymeren door chemische combinatie worden gevormd) in het afgewerkte gepolymeriseerde materiaal; diffusie van monomeer in de pulp kan leiden tot pulpitis (pulpontsteking)
  • marginaal cariës in het gebied van de verbinding tussen de tand en de gedeeltelijke kroon door cement uit te spoelen.
  • Marginale cariës veroorzaakt door slechte mondhygiëne - bacteriën hechten zich bij voorkeur aan het bevestigingsmateriaal in de cementvoeg