Algemene maatregelen
- De belangrijkste maatregel is het wegnemen van de onderliggende oorzaak.
- Herziening van permanente medicatie vanwege een mogelijk effect op de bestaande ziekte.
Intensieve medische behandeling met de volgende therapeutische maatregelen:
- Ventilatie therapie - long-beschermend mechanisch ventilatie met getijden volume* ≤ 6 ml / kg standaard lichaamsgewicht, lage piekdruk (<30 mbar) en PEEP (“Positive End-Expiratory Pressure”, Engl. (Positieve einde-expiratoire druk) 9-12 mbar; vroeg spontaan ademhaling (onder BIPAP; een boven- en onder ventilatie de druk is ingesteld en de verandering tussen beide drukniveaus komt overeen met inademing en uitademing; bifasische positieve luchtwegdruk) en buikligging (zie hieronder voor positionering therapie) Opmerking: hoogfrequente beademing wordt niet aanbevolen bij volwassen patiënten met ARDS. Merk op. Long beschermende beademing wordt over het algemeen als belangrijker beschouwd dan onmiddellijke correctie van hypoxemie (gebrek aan zuurstof in de bloed * Getijden volume (VT) komt overeen met het luchtvolume per ademhaling.
- Vloeistofbeperking
- Positionering therapie - met opgeheven bovenlichaam; indien nodig intermitterende buikligging: therapietest bij paO2 / FIO2 <150 mmHg.
- Medicamenteuze therapie (geïnhaleerde vasodilatatoren).
- Andere opties zijn ECMO (extracorporale membraanoxygenatie / longondersteuningstherapie), pECLA (pumpless extracorporale longondersteuning) of HFOV (hoogfrequente oscillatiebeademing)
- ECMO voor ernstige ARDS als bergingstherapie.
Verdere opmerkingen
- De mechanische variabelen van mechanische ventilatie (mechanisch vermogen: product van ademhalingssnelheid, getij volume, piekdruk en aandrijvingsdruk) behoren tot de factoren die de mortaliteit (sterftecijfer) bepalen bij patiënten met respiratoire insufficiëntie (verstoring van long gasuitwisseling met abnormaal veranderd bloed gasniveaus). EEN dosis-responsrelatie is aangetoond. De beschreven mechanische vermogensparameters zijn vervangende parameters; alveolaire druk (druk in de longblaasjes) is cruciaal voor longschade veroorzaakt door mechanische beademing. CONCLUSIE: Het beperken van de aandrijvingsdruk en het mechanische vermogen vermindert waarschijnlijk de mortaliteit bij beademde patiënten.
- Bij patiënten met acuut hypoxisch respiratoir falen (daling van de partiële druk van zuurstof in arteriële bloed, maar partiële druk van carbon kooldioxide kan nog worden gecompenseerd), oxygenatie (verzadiging van weefsels met zuurstof) met een ademhalingshelm of gezichtsmasker vermindert de mortaliteit van de patiënt in vergelijking met standaard administratie zuurstof. Bovendien verminderen helm, masker en nasale high-flow oxygenatie het risico op intubatie (inbrengen van een buis (een holle sonde) in de luchtpijp / luchtpijp).
