Een varicocele of spataderen ader hernia, is een spatadervergroting van de testiculaire ader en veneuze plexus in het scrotum (zaadbal) die de meest voorkomende oorzaak is van onvruchtbaarheid bij mannen. Varicoceles worden operatief of met sclerotherapie (sclerotherapie) behandeld, wat de bestaande kan omkeren onvruchtbaarheid vaak.
Wat is een varicocele?
Een varicocele (spataderen ader hernia) is een spataderverwijding, verlenging en kronkeligheid van de testiculaire ader (testiculaire ader) en de veneuze plexus in de testikel en bijbal (bekend als de pampiniforme plexus). Ongeveer 10 tot 20 procent van de mannen, voornamelijk tussen de 15 en 25 jaar, kan last hebben van een varicocèle, die meestal geen symptomen veroorzaakt. Slechts in sommige gevallen manifesteert een varicocele zich in de vorm van een trekken pijn in het testikel- en liesgebied, waarbij dit vooral bij lichamelijke inspanning voorkomt. Afhankelijk van de ernst, schaadt een varicocèle de vruchtbaarheid (onvruchtbaarheid) via verschillende mechanismen (waaronder een verhoging van de lichaamstemperatuur in het gebied van de zaadbal) en is de meest voorkomende oorzaak van onvruchtbaarheid bij mannen, hoewel chirurgische verwijdering of sclerotherapie van de varicocèle in veel gevallen de vruchtbaarheid kan herstellen.
Oorzaken
In de meeste gevallen is een varicocele het gevolg van een aangeboren afwijking van de uitstroom bloed van de testikel ader in de linker nierader (primaire varicocele). Dit resulteert in een verminderde werking van de veneuze klep in de testiculaire ader, wat op zijn beurt leidt tot een toename van de druk hierin bloed vaartuig. De toename van de druk veroorzaakt de spataderachtige verwijding van de testikelader of de gehele veneuze plexus in de zaadbal, wat kenmerkend is voor varicocèle. In dit geval is de verstoring van bloed uitstroom kan worden veroorzaakt door een vernauwing van de nierader door de aorta (hoofd slagader) of de aorta takken of door een anatomisch ongunstige overgang van de testiculaire ader naar de nierader. Bovendien kunnen tumoren een verhoging van de druk veroorzaken als gevolg van hun verlenging, en kunnen vasculaire breuken of bloedstolsels een verstoring van de bloeduitstroom veroorzaken. In beide laatste gevallen spreken we van symptomatische varicoceles.
Symptomen, klachten en tekenen
Een varicocele (spataderhernia) veroorzaakt meestal geen symptomen. Het wordt vaak alleen bij toeval ontdekt tijdens examens. In sommige gevallen treden echter symptomen op. In individuele gevallen kan varicocele hernia zelfs leiden tot onvruchtbaarheid bij getroffen mannen. Testiculaire spataderenkomen echter relatief vaak voor. Tot 20 procent van alle jonge mannen heeft last van varicocèle. Meestal is de spataderen ontwikkelen in de linker testikel. Daar kunnen ze ook handmatig worden gevoeld. In zeldzame gevallen vertonen varicocel symptomen, maar dan zijn ze zeer karakteristiek. Typisch is een zwaar scrotum met een pijnlijk gevoel. Vooral als je staat, kan er sprake zijn van intense pijn in de testikels Vaak worden wormachtige zwellingen waargenomen op het scrotum, die vaak merkbaar worden bij verhoogde buikdruk tijdens het persen. Deze zwellingen kunnen echter ook optreden zonder buikdruk. Soms is de aangetaste zaadbal kleiner omdat de groei wordt verstoord door de spataderplexus. De spataderen creëer een achterstand van bloed nabij de zaadbal, dus daar is een hogere temperatuur. Sinds testiculaire ontwikkeling en sperma productie is erg temperatuurafhankelijk, de varicocele kan leiden tot verminderde spermaproductie. In extreme gevallen zelfs de hele sperma de productie valt stil, waardoor de patiënt onvruchtbaar wordt. Omdat echter meestal slechts één zaadbal wordt aangetast, blijft de vruchtbaarheid meestal behouden in het geval van een varicocèle.
Diagnose en verloop
Varicocel wordt meestal gediagnosticeerd tijdens een fysiek onderzoek waarin de testikels worden gepalpeerd in verschillende posities (staand, liggend, gehurkt). Het is al mogelijk om uitspraken te doen over het podium. Eerstegraads varicoceles kunnen bijvoorbeeld worden gepalpeerd als wormachtige klitten terwijl ze staan en tegelijkertijd een Valsalva-manoeuvre uitvoeren (abdominale squeeze). Daarentegen kunnen tweedegraads varicoceles in een staande positie worden gepalpeerd zonder Valsalva-manoeuvre, terwijl dilataties van de veneuze plexus in de derde graad zichtbaar zijn door de huid door middel van varices (spataderen). subklinische varicoceles (vroeg stadium) kunnen daarentegen alleen worden opgespoord door Doppler-echografie (ultrageluid of schepen) met behulp van de Valsalva-manoeuvre. Echografie kan ook worden gebruikt om een niertumor uit te sluiten en de testiculaire structuur en grootte te bepalen. EEN flebografie (Röntgenstraal met contrastmiddel) geeft informatie over de functionaliteit van de veneuze plexus. Indien onbehandeld, leidt een varicocele tot onvruchtbaarheid.
Complicaties
Een varicocele kan verschillende complicaties veroorzaken. Ten eerste is er een risico dat de varicocele zal leiden tot verminderde spermatogenese. Dit kan leiden tot onvruchtbaarheid en onvermogen om zwanger te worden. Ernstige aandoeningen van de testiculaire functie kunnen ook optreden als de varicocèle niet wordt behandeld. Dit gaat meestal gepaard met ernstige pijn, wat een grote last kan zijn voor de getroffen persoon. Als de varicocele wordt veroorzaakt door een nier tumor, kan dit tot verdere complicaties leiden. Als de behandeling mislukt, nier mislukking, metastase en, in het verdere verloop, de dood van de patiënt zal optreden. Tijdens een operatie kunnen organen en structuren in het gebied worden beschadigd, bijvoorbeeld de zaadleider of urinebuis Bloeden, hematoom, en zenuwbeschadiging kan optreden. Schade aan een zaadbal kan ook niet worden uitgesloten. In sommige gevallen een zogenaamd hydrocele treedt op, een opeenstapeling van water in het scrotum, wat kan worden geassocieerd met pijn en disfunctie. Als de patiënt allergisch is, bestaat er een risico op allergische reactie op de gebruikte middelen en materialen. Medicijn interacties van de voorgeschreven medicijnen kan ook voorkomen, soms met als gevolg ernstig volksgezondheid complicaties.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Vanwege zijn kenmerken kan spataderhernia alleen voorkomen bij seksueel volwassen jongens en mannen. Vaak blijft de getroffen persoon lange tijd symptoomvrij, daarom wordt bij een routineonderzoek een diagnose gesteld. In principe is het raadzaam om regelmatig uit te voeren volksgezondheid controles. Dit maakt vroegtijdige opsporing van bestaande ziekten mogelijk en kan bijdragen tot tijdige toepassing van geschikte behandelmethoden. Afwijkingen en eigenaardigheden van het scrotum moeten met een arts worden besproken. Als er klachten zijn tijdens de seksuele handeling of ejaculatie, is opheldering van de oorzaak nodig. In het geval van een onvervulde wens om kinderen te krijgen, moeten medische tests worden gebruikt om erachter te komen welke aandoening deze omstandigheid veroorzaakt. Daarom moet een arts worden geraadpleegd als, ondanks alle inspanningen, zwangerschap treedt na een paar maanden nog steeds niet op. Als er een onaangenaam lichaamsgevoel is wanneer er druk op het scrotum wordt uitgeoefend, moet de observatie met een arts worden besproken. Als de grootte van de testikels sterk varieert, kan dit worden geïnterpreteerd als een waarschuwingssignaal. Overleg met een arts wordt aanbevolen om te bepalen of behandeling nodig is. Pijn in het genitale gebied, onregelmatigheden in de voortbeweging of stoornissen in bewegingspatronen moeten ook worden onderzocht. Ze veroorzaken verstoringen in het dagelijks leven en kunnen in ernstige gevallen complicaties veroorzaken die moeten worden vermeden.
Behandeling en therapie
Therapeutische maatregelen voor varicocele zijn afhankelijk van de omvang en het stadium van de ziekte. Met toenemende symptomen en pathologisch spermiogram (analyse van het ejaculaat), wordt tegenwoordig bij voorkeur een zogenaamde transcatheter sclerotherapie uitgevoerd om de varicocèle uit te wissen. Bij deze behandelmethode wordt onderscheid gemaakt tussen retrograde en antegrade varicocele sclerotherapie. Bij retrograde sclerotherapie wordt de liesader doorboord, vanwaar een katheter via de nierader naar het verwijde gebied van de veneuze plexus wordt ingebracht en het scleroserende middel vervolgens door de katheter wordt geïnjecteerd. Bij antegrade sclerotherapie wordt een katheter rechtstreeks in de verwijde ader geplaatst waardoor het scleroserende middel wordt geïnjecteerd. Antegrade sclerotherapie wordt meestal uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, aangezien de getroffen persoon indien mogelijk tijdens de procedure moet duwen. Naast deze niet-chirurgische procedures worden chirurgische methoden gebruikt om een varicocèle te behandelen. Hierbij wordt ofwel de gehele vaatbundel (operatie volgens Palomo) of alleen de testiculaire ader (operatie volgens Bernardi) onderbroken, in beide gevallen via een incisie in de onderbuik of laparoscopisch (knoopsgatoperatie) met meerdere kleine incisies. Bij de inguinale chirurgische methode wordt de incisie direct in de lies gemaakt en worden alle aderen van de zaadstreng afgesneden. Alle genoemde behandelingsmethoden voor varicocele worden als even goed beschouwd in termen van therapeutisch succes.
het voorkomen
Omdat varicocel het gevolg is van een verminderde bloedstroom in de testiculaire ader, die meestal genetisch of anatomisch is, kunnen ze niet direct worden voorkomen.
Follow-up
Als de varicocele operatief wordt behandeld en de procedure poliklinisch wordt uitgevoerd, kan de patiënt gedurende 24 uur daarna geen auto besturen of enig ander vervoermiddel gebruiken. Machines mogen ook niet worden bediend en belangrijke beslissingen kunnen beter op een andere dag worden genomen. Na de operatie is het raadzaam dat de patiënt minimaal één dag in bed blijft liggen. Lichamelijke rust wordt ook aanbevolen voor ongeveer 14 dagen daarna. Sportieve activiteiten moeten in deze periode worden vermeden. Voor postoperatieve zorgmoet het scrotum de eerste 24 uur regelmatig met ijs worden gekoeld. Deze procedure kan mogelijke bloeding voorkomen. De nietjes of hechtingen die tijdens de chirurgische ingreep worden aangebracht, lossen meestal vanzelf op. Als dit niet mogelijk is, worden de hechtingen na ongeveer acht dagen door de arts verwijderd. Het bijwonen van de controle-examens is erg belangrijk. Na de behandeling van de spataderbreuk wordt aanbevolen om een elastische onderbroek aan te trekken, die dient als ondersteuning voor het scrotum. Als alternatief is het ook mogelijk om een scrotumhouder te dragen. Twee dagen na de chirurgische ingreep mag de patiënt weer douchen. Na het verwijderen van de hechtingen of nietjes kan hij ook weer in bad.
Wat u zelf kunt doen
Varicocele moet worden behandeld door een arts. Zwakke varicoceles hebben meestal geen behandeling nodig, maar ze vereisen wel diagnose en observatie. Patiënten moeten zorgvuldig letten op ongebruikelijke symptomen en indien nodig een uroloog raadplegen. Een grotere varicocele moet operatief worden verwijderd. Na een dergelijke procedure zijn rust en bedrust van toepassing. Pijn kan optreden in de eerste dagen na de procedure, wat kan worden verlicht door zachte afkoeling. In overleg met de arts is het gebruik van natuurlijke middelen ook toegestaan. Verkoelende remedies, bijvoorbeeld calendulazalf of koele overlays met groene of zwarte thee, zijn ook effectief gebleken. Daarbij moet aandacht blijven worden besteed aan ongebruikelijke symptomen. Er kunnen bloedingen of pijnreacties optreden, die door een arts moeten worden opgehelderd. Als onvruchtbaarheid optreedt als gevolg van de varicocèle, is therapeutisch advies vereist. Vooral mannen met een sterke kinderwens of een actieve gezinsplanning hebben de ondersteuning van een specialist nodig om de incisie op te vangen. Indien nodig kan het ook nuttig zijn om praten aan andere getroffen personen. Naast zelfhulpgroepen zijn er forums op internet. Professioneel lezen en het zoeken naar alternatieve opties zijn ook belangrijke zelfhulp maatregelen na een ernstige varicocele.
