Anatomie kruisband
De kniegewricht is het grootste gewricht in het menselijk lichaam. De kniegewricht omvat het dijbeen, het scheenbeen, de patella, meniscus, verschillende capsuleweefsels, het ligamenteuze apparaat en veel bursae. Als we nu het ligamenteuze apparaat nader bekijken, moeten we onder meer onderscheid maken tussen de collaterale ligamenten, de interne ligamenten en de kruisbanden.
De kruisbanden lopen vanaf het midden van de hoofd van het scheenbeen naar de dij bot en elkaar kruisen. De taak van de kruisbanden is om de knie te stabiliseren door de onderste te voorkomen been van naar voren schuiven over de dij of het bovenbeen over de onderbeen tijdens het lopen, afhankelijk van of het anterieure of posterieure is kruisband is betrokken. De achterste kruisband in het bijzonder voorkomt de dij van vooruit gaan, terwijl de voorste kruisband handelt op precies de tegenovergestelde manier.
Therapie
In het algemeen moet een beslissing worden genomen tussen conservatieve en chirurgische behandeling van een posterieur kruisband scheuren. Dit moet individueel worden overwogen en beslist. Het is ook belangrijk om rekening te houden met de patiënt en zijn of haar verwachtingen.
Terwijl oudere, nogal niet-atletische mensen andere verwachtingen hebben met betrekking tot de belastingsmogelijkheden van hun kruisbanden dan bijvoorbeeld wedstrijdsporters, heeft een operatie voor een gescheurde achterste kruisband wordt eerder geïnduceerd bij een competitieve atleet dan bij een persoon die ook zonder operatie klachtenvrij kan zijn. Vanuit medisch oogpunt is er tot op heden geen duidelijke standaard over de vraag of een ruptuur van de achterste kruisband conservatief of operatief moet worden behandeld. De vertegenwoordigers van beide standpunten hebben hun eigen meningen, die steeds weer worden besproken.
Er zijn bijvoorbeeld doktoren onder hen die ervan overtuigd zijn artrose treedt meestal eerder op zonder operatie dan met operatie. Hieronder worden daarom voor- en nadelen opgesomd. Voor een afweging tussen conservatieve en operatieve therapie lijkt niets zo belangrijk als de individuele afweging en het individuele contact van de patiënt met de behandelende arts.
Alleen de arts kan uiteindelijk een individuele beslissing nemen over de vorm van therapie. Belangrijke aanwijzingen voor de keuze voor de conservatieve therapie bestaan vooral bij een achterste kruisbandruptuur stretching van het achterste kruisband of gedeeltelijke breuk. Als een patiënt met een totaal breuk van het achterste kruisband kan de instabiliteit compenseren door middel van zijn spieren, ook hier wordt eerder gekozen voor de conservatieve vorm van therapie.
In de regel wordt geen operatie uitgevoerd bij patiënten die niet deelnemen aan competitiesport en ouder zijn dan 50 jaar. Zelfs als ligamentletsels al ouder zijn dan 14 dagen, wordt over het algemeen conservatieve therapie gebruikt. Het is echter belangrijk op te merken dat conservatieve therapie voor een achterste kruisbandruptuur alleen succesvol kan zijn als de patiënt dagelijks de noodzakelijke training zelfstandig uitvoert.
De motivatie van de patiënt is daarom bijzonder belangrijk en moet ook met de patiënt worden besproken voordat de beslissing over de therapievorm wordt genomen. De conservatieve vorm van therapie voor een achterste kruisbandruptuur begint meestal onmiddellijk na de acute pijn is afgenomen bij volledige belasting, maar in combinatie met een individueel aangepaste plastic spalk en fysiotherapie. Het doel van conservatieve therapie is om de spierkracht te verbeteren door middel van oefeningen die tegelijkertijd zijn ontworpen om de stabiliteit van de getroffenen te verbeteren kniegewrichtHet zijn de spieren die de functie van de gescheurde kruisbanden moeten overnemen, zodat de individuele begeleiding en motivatie van de patiënt zoals besproken in de vorige paragraaf hier nogmaals moet worden verduidelijkt met het oog op het succes van de conservatieve therapie van het gescheurde achterste kruisband.
Naast de eigenlijke therapie: kan worden geïntegreerd. Combinaties van deze behandelmethoden zijn ook denkbaar bij een achterste kruisbandruptuur en zijn gericht op verbetering bloed circulatie en uiteindelijk ook verminderen pijn.
- Stimulatiestroom,
- Echografie en of
- IJsbehandeling
Welke pees uiteindelijk wordt gebruikt, is multifactorieel en is individueel te zien.
De beslissingen zijn afhankelijk van individuele indicaties:
- Beroep
- Sportactiviteit
- Complexe kniebandletsel
- Botachtig scheuren
- Algemene status
- Aanvullende overtredingen
- Kruisbandruptuur met extra meniscuslaesie dicht bij de basis
Hoewel de beschrijving van de chirurgische technieken vrij ingewikkeld lijkt, lijken de slagingspercentages goed tot bevredigend, vooral in gevallen zonder significant bijkomend letsel. De chirurgische therapievorm wordt meestal gevolgd door een consistente vervolgbehandeling (revalidatie). Deze maatregelen kunnen gemiddeld ongeveer 3 maanden duren, waarbij een volledige belasting meestal pas na 6 maanden wordt bereikt.
Een achterste kruisbandletsel is meestal een ernstig letsel. De prognose voor het terugwinnen van volledig draagvermogen moet als nogal ongunstig worden beschouwd, ongeacht de beslissing of conservatieve of chirurgische behandeling moet worden toegepast. Hoe dan ook, de hulp van de patiënt en vooral zijn geduld is vereist.
De afbeeldingen tonen de procedure voor kruisbandplastieken. Terwijl plastische chirurgie van de patellapees meestal het verwijderen van het middelste derde deel van de patellapees omvat, inclusief aangrenzende botblokken (afbeelding links), worden semitendinosuspees en / of gracilispees arthroscopisch gescheiden van het bot via een kleine huidopening en gescheiden van de respectievelijke spierbuik. door middel van “strippers” (rechter afbeelding). De resulterende overblijfselen van de pezen litteken met hun respectievelijke omgeving zonder significant functieverlies.
Als gevolg van ernstige ongevallen treden gedeeltelijke scheuren van de voorste en achterste kruisbanden op, waardoor operatieve beide kruisbanden moeten worden vervangen. Zien voorste kruisbandruptuur Meestal worden deze twee operaties vervolgens uitgevoerd als onderdeel van een meer complexe operatie.
De reden hiervoor is niet alleen dat er slechts één operatie gepland hoeft te worden, maar ook dat als de twee operaties op verschillende tijdstippen zouden worden uitgevoerd, er in de tussentijd teveel littekenweefsel zou ontstaan, waardoor het onnodig moeilijk zou worden om uit te voeren. nog een kruisbandoperatie. Het risico op infectie is ook niet onbeduidend. In de meeste gevallen worden zowel plastische chirurgie van de kruisband met behulp van de patellapees (patellapees) als plastische chirurgie van de kruisband met behulp van de middelste semitendinosus of gracillispees gebruikt.
In de regel wordt de voorste kruisband vervangen door de patellapees, de achterste kruisband door de viervoudige semitendinosuspees. Om de littekens van een operatie tot een minimum te beperken, moet de operatie indien mogelijk artroscopisch worden uitgevoerd. Dergelijke operaties gebruiken een zeer geavanceerde procedure.
Aangezien een achterste kruisbandletsel meestal een ernstige verwonding is, is de prognose voor het herstellen van volledige veerkracht onder zowel conservatieve als chirurgische therapie nogal ongunstig. De conservatieve therapie bestaat uit het immobiliseren van de been aangetast door een achterste kruisbandruptuur met behulp van een speciale spalk om een versmelting van de delen van de gewonde kruisband te bereiken. Deze zogenaamde PTS-spalk (PTS = posterieure tibiale ondersteuning) is een spalk voor het onderbeen been met een kuitkussen dat als kussen fungeert om de onderbeen van terugzinken.
Deze spalk voor immobilisatie na een gescheurde achterste kruisband moet in totaal zes weken worden gedragen, zowel overdag als 's nachts. Als de patiënt vrij is van pijneen belasting is mogelijk, maar buigbewegingen mogen in geen geval worden uitgevoerd, omdat anders de gescheurde kruisband niet kan samengroeien. Aan het einde van deze zes weken, na een gescheurde achterste kruisband, dienen bewegingsoefeningen te worden uitgevoerd zonder spalk in buikligging.
Het doel van deze training is het versterken van de dij-extensor (quadriceps Het is ook belangrijk om flexie in het kniegewricht te beperken: er mag maximaal 60 tot 70 graden flexie worden uitgevoerd. Vanaf de negende week is het voldoende om de spalk 's nachts te dragen. Vanaf dit punt is flexie mogelijk tot 90 graden.
Een volledige genezing van de achterste kruisband duurt gewoonlijk ongeveer twaalf weken. Het alternatief voor conservatieve therapie van een gescheurde achterste kruisband is een chirurgische behandeling. De indicatie voor een operatie wordt gegeven bij benige scheuren van de achterste kruisband, bij gelijktijdige verwondingen of bij ernstige instabiliteit van de knie.
De chirurgische ingreep bestaat uit een arthroscopische behandeling, dat wil zeggen een spiegelbeeld van het gewricht (artroscopie) met gelijktijdige chirurgische manipulatie van de gewrichtsstructuren zonder volledig openen van het gewricht. Hiervoor worden enkele kleine incisies gemaakt, evenals een incisie van ongeveer vier cm lang. Een persoon die is getroffen door een achterste kruisbandruptuur krijgt een achterste kruisbandplastic of PCL-vervangingsplastic (PCL = posterieure kruisband).
Zo'n plastic wordt meestal van de patiënt gemaakt pezen. De pezen van de semitendinosus-spier of de gracilis-spier van het geblesseerde been zijn het geprefereerde materiaal voor de behandeling van een gescheurd achterste kruisband. Deze pees is versterkt met hechtingen en ingebracht in voorgeboorde kanalen in de onderbeen en dij op de bevestigingspunten van het oorspronkelijke achterste kruisband, waar het vervolgens wordt gefixeerd.
De bevestiging gebeurt met schroeven en metalen plaatjes. Aangezien deze materialen resorbeerbaar zijn, dat wil zeggen dat ze na een bepaalde tijd vanzelf oplossen, is metaalverwijdering op een later tijdstip niet nodig. Als de eigen pezen van het lichaam, die worden gebruikt voor plastische chirurgie van de kruisband, een te lage treksterkte hebben, worden kunstmatig geproduceerde materialen gebruikt.
Als er bij een achterste kruisbandruptuur nog andere verwondingen aan het kniegewricht zijn, worden deze ook in dezelfde sessie behandeld. Zo kunnen bijvoorbeeld posterieure of laterale capsule-ligamentstructuren ook worden vervangen door de eigen peescomponenten van het lichaam. Na de operatie wordt een drainage in het kniegewricht ingebracht, waardoor wondafscheiding en bloed kan weglopen.
Deze drainage wordt meestal de volgende dag verwijderd. Over het algemeen duurt een operatie voor een gescheurde achterste kruisband ongeveer één tot twee uur. Na de operatie bestaat de verdere procedure uit het optillen en afkoelen van het aangedane been.
Stretching bewegingen mogen niet worden uitgevoerd en fysiotherapie-oefeningen om de beenspieren op te bouwen, moet worden begonnen. Bovendien moet de chirurg ongeveer zes weken een verlengingsspalk aanbrengen. Aan het einde van deze periode krijgt hij of zij een beweegbare spalk (PCL-orthese) en kan hij beginnen met langzame buigoefeningen in buikligging tot 60 tot 70 graden.
Verder een training van coördinatie is nuttig. Sport moet worden vermeden gedurende een periode van een jaar na de operatie voor een gescheurde achterste kruisband. Als er een breuk optreedt in de plastische chirurgie van de kruisband, bestaat de therapie uit een revisie van de plastische chirurgie van de kruisband.
In dit geval is het gebruikte materiaal de pees van de semitendinosus-spier van het andere been of de pees van de quadriceps spier. Soms wordt de operatie in twee fasen uitgevoerd. Dit betekent dat bij een eerste operatie eerst de boorkanalen van de eerste kruisbandoperatie worden gevuld beenmerg van het iliacale top (spongieus bot het enten) en de eigenlijke kruisbandoperatie wordt pas na ongeveer drie maanden in een tweede sessie uitgevoerd, omdat het dan mogelijk is om opnieuw in het bot te boren om de operatie te verankeren.
Als chronische instabiliteit al aanwezig is na een achterste kruisbandruptuur, kan de behandeling conservatief of chirurgisch zijn. De beslissing is gebaseerd op de mate van instabiliteit en de klachten in het dagelijks leven. De genezingsperiode van een gescheurde achterste kruisband is meestal relatief tijdrovend.
Tijdens de genezing kan het gewricht echter meestal worden blootgesteld aan geleidelijk verhoogde stress. De duur van een volledig genezingsproces, dat de stabiliteit en functionaliteit van het gewricht omvat zoals vóór het trauma, hangt in grote mate af van de omvang van het letsel, individuele factoren van de aangedane persoon en de gekozen behandelmethode. Voor eenvoudige verwondingen bij jonge patiënten die conservatief worden behandeld, kan na ongeveer 12 weken volledige genezing worden bereikt.
Chirurgische behandeling van een gescheurde achterste kruisband wordt gekozen wanneer het letsel zeer onstabiel is. De genezingstijd bij chirurgische behandeling van het letsel wordt ook beïnvloed door individuele factoren, maar er kan worden uitgegaan van een genezingsperiode van minimaal 12 weken. De duur van een ziek briefje geschreven als gevolg van een gescheurde achterste kruisband varieert meestal afhankelijk van de uitgevoerde activiteit.
Zo moet iemand die tijdens zijn of haar werk zwaar lichamelijk werk verricht, meestal langer ziek worden afgeschreven dan andere getroffenen. Aangezien het begin van de therapie gericht is op een strikte bescherming van het gewricht, wordt uitgegaan van een ziekteverzuim van minimaal één tot twee weken. Tijdens de genezing kan het letsel worden onderzocht en het ziekteverzuim indien nodig worden verlengd.
De hervatting van sportactiviteiten kan worden uitgesteld tot na de aangegeven tijden. Dit hangt af van het individuele genezingsproces en het type sport dat wordt beoefend.
