Flebografie is een subspecialiteit van angiografie en is een invasieve beeldvormingsprocedure die wordt gebruikt om de aderen te visualiseren. In deze procedure wordt een contrastmiddel bevattende jodium wordt geïnjecteerd in de ader te onderzoeken gebied en er worden parallelle röntgenfoto's gemaakt om de stroom van het contrastmiddel overuren. Sinds de administratie van contrastmiddel en de prik van de overeenkomstige ader is een invasieve methode, de patiënt moet gedetailleerd worden geïnformeerd over de risico's en bijwerkingen. Röntgenstraal straling is ook een last, dus het is logisch om de voorkeur te geven aan niet-invasieve procedures zoals Doppler-echografie (ultrageluid examen).
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Varicosis - spataderen; wanneer de grote of kleine vena saphena wordt aangetast, wordt het klinische beeld truncale varicose genoemd
- Vóór een veneuze operatie om de status van de aderen te documenteren en spataderen.
- Terugkerende spataderen (herhaalde spataderen)
- Flebotrombose - veneuze trombose
- Onduidelijke bevindingen in echografie (ultrageluid).
- Vermoeden van pulmonaal embolie - longvat afsluiting, die kan worden veroorzaakt door een gedragen trombose van de benen.
- Vóór trombectomie - chirurgische verwijdering van een trombus.
- Vóór trombolyse - geneesmiddeloplossing van een trombus.
- Posttrombotisch syndroom - ziektebeeld na verlopen trombose.
- Vermoeden van herhaling
- Verloop of statuscontrole na uitgebreide flebotrombose.
De procedure
Flebografie kan op verschillende manieren worden uitgevoerd, wat resulteert in verschillende procedures. Hieronder wordt de stijgende flebografie volgens Hach beschreven. Dit is tegenwoordig de voorkeursmethode en wordt voornamelijk gebruikt voor trombose diagnose (diagnose van een bloed stolsel dat de diepe aderen afsluit, bijvoorbeeld). Tijdens het onderzoek wordt de patiënt op een onder een hoek van 45 graden gekantelde onderzoekstafel geplaatst. Tegelijkertijd ondersteunt de patiënt zichzelf met zijn armen, zodat zijn benen in een comfortabele hangende positie zijn. Ter voorbereiding kan een warm voetbad worden gebruikt, zodat de aderen van de voet goed worden belicht. Een tourniquet is nu supramalleolair (boven de enkel Vervolgens wordt via een voet ongeveer 50-100 ml contrastmiddel geïnjecteerd ader Bij armflebografie wordt het contrastmedium op analoge wijze geïnjecteerd in een dorsale handader of in de cubitale ader. Het contrastmedium komt rechtstreeks via de tourniquet het diepe veneuze systeem binnen. Dit proces kan worden versneld door handmatige compressie. Omdat de veneuze kleppen bij dit onderzoek van bijzonder belang zijn, is het belangrijk om ze in gesloten toestand op de Röntgenstraal Dit is de enige manier om een beschadigde te beoordelen veneuze klep or reflux (terugstromen van bloed Hiervoor wordt de patiënt gevraagd de zogenaamde Valsalva-perstest uit te voeren zonder de spieren van de extremiteiten te spannen. De abdominale squeeze verhoogt de veneuze druk in de aderen. Als de veneuze kleppen intact zijn, sluiten ze en voorkomen ze de bloed van terugvloeien naar de onderste ledematen. Is er bijvoorbeeld sprake van een rompvaricose, dan stroomt het contrastmiddel vanuit de diepe aderen terug naar de oppervlakkige aderen. Zo kan het punt van ontoereikendheid nauwkeurig worden gelokaliseerd. Röntgenfoto's worden in twee vlakken gemaakt als doelbeelden van het vasculaire gebied en in de tijd. Flebografie is onderverdeeld in verschillende fasen:
- Lege fase - Het contrastmedium heeft het lumen van de te onderzoeken aderen nog niet bereikt.
- Antegrade vulfase - De aders worden zichtbaar gemaakt door de stroom contrastmiddel.
- Wasfase - In deze fase is het concentratie van de contrastmiddel afneemt, en door zorgvuldige Valsalva-manoeuvres en handmatige compressie af te wisselen, kunnen de fijnste structuren worden gevisualiseerd.
Andere varianten van flebografie worden gepresenteerd in de volgende sectie: Cavografie omvat het afbeelden van het superieure of inferieure vena Cava Hier wordt het contrastmiddel toegediend via de aderen van beide armen (superieur vena Cava) of via de dijader (inferieure vena cava). Deze procedure wordt tegenwoordig zelden gebruikt, omdat het onderzoek meestal wordt vervangen door computertomografie Een andere methode is retrograde flebografie, waarbij het contrastmedium direct in de dijader (grote dijbeenader) wordt geïnjecteerd. de onderbenen. Omdat de invasiviteit van het doorboren van de dijader erg hoog is, wordt de methode zelden gebruikt. Varicografie is een vorm van flebografie waarbij verdund contrastmiddel wordt aangebracht op kleinere varices (spataderen Deze methode wordt ook zelden aangegeven. Als flebografie geen bevredigende resultaten oplevert, kunnen andere maatregelen zoals CT-flebografie (computertomografisch onderzoek van de aderen met intraveneuze administratie contrastmedium) of MRI-flebografie (magnetische resonantie flebografie met of zonder contrastmiddel) kan worden uitgevoerd.
