In geval van een acute pulmonale emboliemoet het stolsel eerst worden opgelost. Om de symptomen niet te verergeren, worden patiënten zittend gepositioneerd en van zuurstof voorzien via een neussonde. Bovendien worden de patiënten verdoofd en de pijn wordt behandeld door morfine administratie.
Om de embolus op te lossen, 5,000 tot 10,000 eenheden heparine worden intraveneus toegediend. Injecties in de spier moeten koste wat het kost worden vermeden. In geval van circulatiestilstand als gevolg van pulmonale graad 4 embolie, cardiopulmonaal reanimatie met hart massage en intubatie moet onmiddellijk worden gestart.
De specifieke therapie van het oplossen van stolsels biedt verschillende mogelijkheden. In fase 1 en 2 van embolie, de embolus wordt behandeld heparine. heparine activeert de remmende factoren van stolselvorming die in het lichaam aanwezig zijn en versterkt hun effect.
Heparine is daarom het profylactische middel bij uitstek, op voorwaarde dat er geen contra-indicaties zijn. tevens de long zelf heeft een spontane fibrinolytische activiteit en kan daarom de embolus zelf binnen dagen tot weken oplossen. In fase 3 en 4 van longemboliewordt fibrinolytische therapie gebruikt.
Bij deze therapie wordt streptokinase gebruikt om het lichaamseigen plasmine te activeren. Dit dient om stolsels op te lossen en kan zo zowel de embolie als de oorspronkelijke trombus oplossen, bijvoorbeeld in de been aders. Naast deze op geneesmiddelen gebaseerde methoden voor het oplossen van stolsels, kunnen ook chirurgische of mechanische ingrepen worden gebruikt.
Indicaties voor het oplossen van invasieve stolsels zijn voornamelijk contra-indicaties voor fibrinolyse. Deze omvatten met name in stadium 3 of 4 van een embolie, wanneer er een contra-indicatie is voor fibrinolyse, kan de embolie worden verwijderd met een katheter via de rechterzijde hart-. Longembolectomie is de laatste optie om een embolie op te lossen.
Bij deze procedure worden patiënten aangesloten op een hart--long machine en de aangetaste slagaders worden onder visuele controle geopend. Hierdoor kan de embolus uit de slagader. Aangezien deze procedure echter gepaard gaat met een sterftecijfer van 25%, wordt deze maatregel alleen genomen als de andere therapiepogingen zijn mislukt.
- Vorige grote operatie in de afgelopen 3 weken,
- Een eerdere beroerte met onbekende oorzaak,
- Bekende bloedingsneigingen en
- Bloeding van het maagdarmkanaal in de afgelopen maanden.
Heparine is de belangrijkste stof van niet-orale anticoagulantia, wat betekent dat deze stof voor toediening moet worden geïnjecteerd. Er zijn een aantal verschillende heparines die verschillen in hun chemische structuur en daarom verschillende werkingsduur, toedieningsroutes en bijwerkingen kunnen hebben. Het belangrijkste werkingsmechanisme is hetzelfde voor alle heparines, namelijk de remming van verschillende stadia van het lichaam bloed coagulatie.
Een zeldzame maar belangrijke bijwerking, vooral van ongefractioneerde heparines, wordt veroorzaakt door heparine trombocytopenie (RAKEN). Dit kan leiden tot de vorming van antilichamen, wat kan resulteren in een enorme daling bloedplaatjes. Het is daarom belangrijk om regelmatig te controleren bloed niveaus bij het toedienen van heparines om verdere, soms ernstige complicaties in een vroeg stadium te kunnen detecteren en voorkomen.
In het kader van een longembolieworden in het begin meestal hoge doses ongefractioneerde heparine gebruikt, die intraveneus via een infuus moet worden toegediend. Vervolgens kan de therapie worden omgeschakeld naar heparine met een laag moleculair gewicht. Dit wordt subcutaan geïnjecteerd, dwz onder de huid, en wordt verschillend gedoseerd afhankelijk van lichaamsgewicht en nier functie.
Afhankelijk van de mate waarin pulmonaal schepen worden verplaatst door de trombus in longemboliekan het klinische beeld variëren. Als het een relatief grote trombus is (bloed stolsel) die grote delen van de pulmonale circulatiekan longembolie onder bepaalde omstandigheden leiden tot de noodzaak van reanimatie. In zo'n geval acuut recht hart- spanning treedt meestal op, omdat het bloed zich ophoopt voor de trombus en het hartminuutvolume niet meer voldoende kan compenseren.
Dit staat bekend als hemodynamische instabiliteit, die naast de noodzaak van reanimatie is een indicatie voor lysistherapie. Voor dit doel wordt meestal een stof gebruikt die alteplase wordt genoemd en die werkt als een weefselplasminogeenactivator. Het weefselplasminogeen is een molecuul dat van nature in het lichaam wordt aangemaakt en dat helpt bij het oplossen van trombi.
Dit proces wordt fibrinolyse genoemd en wordt in het kader van lysetherapie daarom farmaceutisch nagebootst om het verstopte bloedvat zoveel mogelijk weer aan de bloedbaan bloot te stellen. Tegelijkertijd moet anticoagulatie (remming van de bloedstolling) met heparine worden uitgevoerd om de vorming van een nieuwe trombus te voorkomen. Lysisbehandeling gaat altijd gepaard met een verhoogd risico op bloedingen en daarom mag het alleen onder klinische omstandigheden worden uitgevoerd.
Verder zijn er een aantal contra-indicaties voor lysistherapie. Zodra reanimatie nodig is, zijn deze echter niet meer geldig, omdat de patiënt in een dergelijk geval acuut levensgevaar loopt. Een chirurgische ingreep in de context van een longembolie wordt zelden uitgevoerd en is meestal de laatste therapeutische optie.
Alleen wanneer andere therapeutische maatregelen zoals lysis, antistolling en reanimatie falen, kan een operatie worden overwogen. Dit gaat op zijn beurt gepaard met een hoog risico op verdere complicaties en vereist meestal een goede voorafgaande generaal voorwaarde van de patiënt. Om de trombus operatief te kunnen verwijderen, moet de cardiopulmonale circulatie tijdelijk uit het lichaam worden verwijderd en worden overgenomen door een hart-longmachine. Gedurende deze tijd kan de chirurg vervolgens proberen de trombus mechanisch te verwijderen met behulp van een katheter of door lokale lysis.
