Volgorde van de therapie
De volgorde van therapeutische interventies bij acuut myocardinfarct (AMI) dient de volgende volgorde te volgen: Er wordt verder onderscheid gemaakt tussen interventies in de preklinische fase, dat wil zeggen de tijd voordat de patiënt in het ziekenhuis arriveert, en de ziekenhuisfase waarin de patiënt ligt in het ziekenhuis. Idealiter worden de algemene maatregelen genomen tijdens de prehospitaalfase, dus voordat de patiënt in het ziekenhuis arriveert.
- Algemene maatregelen (levensverzekeringen)
- Reperfusietherapie (heropening van gesloten kransslagaders)
- Profylaxe van coronaire re-trombose
- Behandeling van complicaties
Behandeling na een hartaanval
In de acute situatie van a hart- aanval, vaatverwijdende geneesmiddelen (bijv. nitrospray) en zuurstof worden eerst toegediend. Dit verbetert de toevoer van zuurstof naar de hart- spiercellen. Pijnstillers moet ook worden gegeven.
Daarna het vernauwde gebied in de kransslagaders moet worden verwijderd of verbreed. Dit wordt meestal gedaan met een stent of een bypass. Afhankelijk van de gevolgen op de lange termijn worden vervolgens verschillende medicijnen toegediend.
Bloed verdunners zijn bedoeld om de vorming van bloedstolsels te voorkomen bij hartritmestoornissen. Daarnaast zijn er medicijnen die deze ritmestoornissen voorkomen. Het gebruik van een gangmaker helpt ook.
Indien de hart- zo beschadigd is dat het mogelijk vanzelf stopt, is het raadzaam om een Defibrillator. Als een hartaanval resulteert in hartinsufficiëntie, worden meestal hartglycosiden (digitalis) voorgeschreven. diuretica (plastabletten) zijn ook nuttig, omdat ze het hart ontlasten.
Afhankelijk van de ziekte die ten grondslag ligt aan het infarct, kan ook dit worden behandeld. Antihypertensiva hebben zin wanneer bloed druk is te hoog. Statines brengen het bloed lipiden terug in evenwicht.
Onmiddellijke therapie Acute therapie
Als er de minste verdenking is van een hartaanvalis onmiddellijke opname in de kliniek met de spoedambulance in de medische zorg en daaropvolgende ziekenhuisopname noodzakelijk. Het doel van onmiddellijk vervoer naar het ziekenhuis is om binnen 12 uur na het begin van het infarct met reperfusietherapie te beginnen, zodat de door het infarct veroorzaakte schade aan de hartspier zoveel mogelijk kan worden beperkt. Hoe sneller het afgesloten kransvat wordt heropend en de bloedcirculatie wordt hersteld, hoe minder hartspierweefsel sterft en hoe minder complicaties optreden als gevolg van de hartaanval.
Het motto van acute therapie bij een hartinfarct is dan ook: "tijd is spier". Bepaalde eerste maatregelen moeten onmiddellijk worden genomen. De getroffen persoon moet worden opgeslagen met een verhoogd bovenlichaam en zuurstof moet worden geleverd via een neussonde om het beschadigde hart van zuurstof te voorzien.
Consistent Grensverkeer van de hartslag, hartritme, zuurstofverzadiging en bloeddruk via een monitor of een elektrocardiogram (ECG) is noodzakelijk. Onder bepaalde omstandigheden kan het nodig zijn om elektrische impulsen toe te dienen (defibrillatie) om levensbedreigende hartritmestoornissen of ventrikelfibrilleren te behandelen. In de meeste gevallen veroorzaakt een hartaanval ernstig pijn, wat ook zou moeten worden verlicht door pijnstillers (analgetica) als acute therapie.
Opiaten worden meestal gegeven via de ader. Bovendien, sedativa, bijv benzodiazepines (sedativa), worden toegediend om opwinding (bijv. angst, opwinding) te verminderen.
Nitraten (bijv nitroglycerine) worden gegeven om het hart te ontlasten en hebben ook een gunstig effect bij een infarct pijn. De vroege toediening van bètablokkers (bijv. Esmolol) kan dit voorkomen hartritmestoornissen en linker hartfalen (de meest voorkomende complicaties na een hartaanval). Bètablokkers vertragen ook het werk van het hart (hartslag).
Dit leidt tot een vermindering van de zuurstofbehoefte van het hart en daarmee wordt de omvang van de schade aan de hartspier veroorzaakt door het hartinfarct verminderd. De onmiddellijke toediening van acetylsalicylzuur (ASA), zelfs als een hartaanval wordt vermoed, heeft in studies aangetoond dat het sterftecijfer met meer dan 20 procent kan worden verlaagd. Er wordt echter niet alleen acetylsalicylzuur toegediend om een nieuwe vorming van een trombus (bloedprop), maar ook de medicijnen heparine en prasugrel of ticagrelor. de groei van een bestaande trombus, die de symptomen van de patiënt veroorzaakt, kan worden beperkt door de toepassing van heparine.
Het versterkt het effect van het in het bloed aanwezige antitrombine III, dat de bloedstolling remt door het oplossen (fibrinolyse) van een plaatjesaggregaat te bevorderen. Als bloeddruk is erg laag in het geval van een hartaanval of als een rechterhartaanval wordt vermoed, de toediening van vloeistof via de ader maakt ook deel uit van acute therapie. In sommige gevallen is het nodig om medicatie tegen te gaan misselijkheid en braken (anti-emetica) (bijv. metoclopramide).
Medicamenteuze therapie om het op te lossen (lyseren) bloedprop moet ook zo vroeg mogelijk worden gestart in het geval van een acute hartaanval. Lysis-therapie is des te minder effectief naarmate de hartaanval langer geleden heeft plaatsgevonden. Deze lysismedicijnen remmen de bloedstolling van het lichaam door het hele lichaam en kunnen dus leiden tot hevig bloeden (bijv. Van een voorheen niet-gedetecteerde maag zweer). Om deze reden moeten de getroffenen nauwlettend worden gevolgd na lysebehandeling.