Stress: oorzaken

Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)

Acuut spanning in de zin van eustress is een gezond alarmsignaal van het organisme. Na een parasympathische voorfase, die dient om energie te leveren, wordt het sympathische zenuwstelsel is geactiveerd en Cortisol wordt uitgebracht als de zogenaamde "spanning hormoon." Dit resulteert in een verscheidenheid aan fysiologische reacties, zoals een toename van hart- tarief, mobilisatie van vet en glucose reserves - wat leidt tot een toename van de spierrespons - of een toename van bloed stolling. Andere autonome systemen, zoals seksuele functie, worden geblokkeerd. Nadat de stressoren zijn verwijderd, neemt de sympathische excitatie af in een laatste herstelfase en wordt de normale toestand hersteld. Deze eustress komt overeen met aangeboren gedragspatronen als een fysiologisch principe om te overleven in het aangezicht van gevaar. Men spreekt van potentieel schadelijk leed wanneer een persoon, vanwege permanent spanning, heeft niet langer de mogelijkheid om te reageren in de zin van de beschreven stressfasen. Mentale conflicten of stimuli die stress veroorzaken, zoals chronische pijn dus leiden tot een constante sympathische overexcitatie en een verhoogde Cortisol niveau. Volgens Selye (1981) ontwikkelt het lichaam een ​​aanpassingssyndroom als gevolg van constante stressprikkels. Na een alarmfase en een fase van weerstand ontwikkelt zich de fase van uitputting. Dit aanpassingssyndroom treedt op tot de uitputtingsfase, wanneer de gemobiliseerde energieën niet kunnen worden afgevoerd door te vluchten of aan te vallen, of getransformeerd kunnen worden door ander gedrag, zoals lachen en huilen, emotionele gesprekken of seksuele activiteit. Stressreacties worden gezien volgens verschillende ordeningsprincipes: de ene typeclassificatie stelt bijvoorbeeld vagotonica en sympatheticotonica tegenover elkaar. Hart- en vaatziekten worden gezien als een uiting van overmatige sympathische excitatie, gastro-intestinale aandoeningen als een teken van een geïrriteerde parasympathische zenuwstelsel​ Helaas is de kennis over de causale biologische verbanden tussen stress en somatoforme stoornissen is nog steeds erg onvolledig, juist vanwege een multifactoriële genese. Stress verstoort een zeer fijn regulatiesysteem van neurotransmitters, hormonen en immuunsysteem​ Daarnaast spelen aangeboren - genetische - en aangeleerde factoren een nog grotendeels onbekende rol. Chronische stress leidt dus tot langdurige disfuncties van de hypothalamus-hypofyse-bijnier-as (HHNA) en de sympathische as. zenuwstelsel, evenals glucocorticoïde-geassocieerde neurotoxische effecten. Een voorbeeld zal worden gebruikt om de biologische relatie tussen stress en een ziekte, in dit geval depressie, te illustreren:

Er is waargenomen dat patiënten met acute Depressie zijn vaak verheven Cortisol niveaus. Deze cortisolspiegel is weken en maanden na de Depressie is afgenomen. De regulering van stresshormonen wordt dus significant verstoord bij depressieve patiënten. Na corticotropine-afgevend hormoon (CRH), die uiteindelijk hypercortisolisme veroorzaakt, werd geïsoleerd in het begin van de jaren tachtig, werd onderzocht welke andere effecten CRH heeft. CRH werd geïdentificeerd als een neurotransmitter​ In veel reeksen onderzoeken CRH zelf is aangetoond dat het angst, slaapstoornissen, gebrek aan eetlust en psychomotorische veranderingen veroorzaakt, allemaal typische symptomen van Depressie​ Voor CRH zijn tot dusverre twee verschillende receptoren geïdentificeerd, de CRH 1 en de CRH 2 receptor. Het werd duidelijk dat de overactiviteit bij de CRH 1-receptor bepalend is en die blokkering drugs tegen zijn activiteit kan worden ontwikkeld (Holsboer & Barden, 1996), wat momenteel nog wordt onderzocht. Via stresshormoonfysiologie werd dus duidelijk een verband gevonden tussen verhoogde cortisolsecretie en depressie. Parallel aan deze studies werd een chronisch stressmodel van depressie bij dieren ontwikkeld (Katz, 1981). Ratten werden blootgesteld aan ernstige stressfactoren, zoals zwemmen in koud water​ Naast typische "depressieve" gedragsveranderingen, vertoonden de dieren een verhoging van de cortisolspiegel. Deze door stress veroorzaakte veranderingen zouden kunnen worden behandeld antidepressiva​ Chronische milde stress resulteert ook in anhedonie (onvermogen om plezier en vreugde te voelen), verminderde activiteit, gewichtsverlies en verminderde seksuele activiteit in analogie met de typische symptomen van depressie​ Chronische milde stress leidt tot hyperactiviteit van de hypofyse-bijnier-as met hypertrofie van de bijnier en verhoogde cortisolsecretie.Bovendien is er bij deze dieren een toename - typisch voor depressie - van adrenerge ß-receptoren en serotonerge 5HT1A- en 5HT2-receptoren in de frontale cortex, hippocampus en hypothalamus, die op hun beurt omkeerbaar zijn door administratie of antidepressiva​ Met deze onderzoeksresultaten kan de relatie tussen langdurige stress en depressie nu beter worden begrepen. Maar langdurige stress leidt niet alleen tot depressie (zie figuur 1), maar is ook een belangrijke oorzakelijke factor bij hart- en vaatziekten (coronaire hart- ziekte (CHD) (Wulsin & Signal 2003; Joynt et al., 2003). Stress - en onafhankelijk, depressie - veranderen twee belangrijke neurobiologische assen, wat leidt tot hypercortisolisme (zie hierboven) en sympathovagale onbalans. De gevolgen zijn de bekende autonome disfuncties (Nahshoni et al., 2004) en de metabool syndroom​ Een ander gevolg is verminderd hemostase​ Alle drie de syndromen verhogen het risico op coronaire hartziekte. Het CHD-risico wordt ondersteund door roken, lichamelijke inactiviteit en een ongezonde dieet, die op hun beurt weer vaak een gevolg zijn van stress en depressie (Deuschle, 2002). Er is een comorbiditeit tussen depressie en hart- en vaatziekten (Heßlinger et al., 2002). Het mag niet langer over het hoofd worden gezien dat stress en depressie moeten worden toegevoegd aan het bekende risicofactoren van coronaire hart- ziekte (CHD), zoals rokenTyp 2 suikerziekte mellitus, hypertensieof hyperlipidemie (Takeshita et al., 2002). Vijg 1: Verstoorde neurobiologische assen bij stress, depressie en CHD-risico.

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Beroepen - beroepen met blootstelling aan lawaai
  • Sociaaleconomische factoren - armoede

Gedragsoorzaken

  • Consumptie van stimulerende middelen
    • Alcohol
    • Nicotine (tabaksgebruik)
  • Lichamelijke activiteit
    • Hoge werkdruk
    • Ploegendienst
    • Onderuitdaging
  • Psychosociale situatie
    • pesten
    • Ernstige bezuinigingen op het leven
    • Geestelijke conflicten
    • Sociale isolatie
  • Hoge verantwoordelijkheid
  • Verveling
  • Perfectionisme
  • Slaaptekort
  • Gebrek aan tijd

Oorzaken door ziekte

  • Angst
  • Chronische pijn
  • Slapeloosheid (slaapstoornissen)
  • Misofonie ("haat tegen geluiden"; vorm van verminderde geluidstolerantie).
  • Ziekten en hun gevolgen

Medicijnen Hieronder volgt een lijst met medicijnen die tot rusteloosheid (nervositeit) kunnen leiden (een aanspraak op volledigheid bestaat niet!):

Milieuverontreiniging - vergiftigingen (vergiftigingen).

  • Geluid

Verder

  • Armoede