Polypectomie (poliepverwijdering) is een chirurgische therapeutische procedure in de otolaryngologie die kan worden gebruikt om polyposis nasi te behandelen om de nasale ademhaling Polyposis nasi is een ziektebeeld dat wordt gekenmerkt door een adaptieve reactie in de vorm van hyperplasie (proliferatie van cellen in het weefsel) in het gebied van de neus- en sinussen. Naast deze karakteristieke celproliferatie, een oedemateuze (opslag van vocht in het weefsel) verandering van het getroffen gebied in de neusslijmvlies kan ook worden waargenomen. Als de aangetaste gebieden worden onderzocht met behulp van een endoscoop, worden grijsachtige en glazig uitziende uitstulpingen gevonden. In de regel kunnen de pathogene (pathologische) veranderingen eerst worden gevonden in het gebied van de ethmoidale sinus. De eerste pathologische processen zijn ook te zien aan de maxillaire sinus naar de middelste neusgang. Ondanks verschillende wetenschappelijke studies is het nog niet mogelijk geweest om duidelijk te maken waarom het gebied van de inferieure neusschelp niet vatbaar is voor poliepvorming. Bovendien, ondanks talrijke studies, de pathogenese van nasaal poliepen is ook niet voldoende opgehelderd. Van doorslaggevend belang voor de pathogenese lijkt de associatie met andere ziekten te zijn, die in eerste instantie geen verband houden met de vorming van poliepen in het neusgebied. Chirurgische interventie in de vorm van polypectomie is gericht op het regenereren van de fysiologische functie van de neus- zodat voldoende ventilatie (beluchting) van de neus- en drainage (uitstroom) van de neusbijholten later mogelijk worden.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Polyposis nasi - de aanwezigheid van nasaal poliepen verstoort de functie van de neus als reuk- en ademhalingsorgaan aanzienlijk. Minder dan een op de tien patiënten die klagen over polyposis nasi hebben fysiologische reukzin. Bovendien kunnen poliepen het optreden van snurken 's nachts en beïnvloeden ventilatie De noodzaak voor het uitvoeren van een operatie is afhankelijk van de voorwaarde van de getroffen patiënt. Echter, vertragen therapie kan de symptomen dramatisch verergeren en mogelijk de vatbaarheid voor herhaling vergroten.
- Chronisch ethmoïdaal sinusitis (ontsteking van de ethmoidale cellen) / sphenoidaal sinusitis (ontsteking van de wigvormige sinus) (bijzonder).
Contra-indicaties
- Algemeen volksgezondheid voorwaarde - afhankelijk van de symptomen wordt poliepectomie uitgevoerd onder lokaal of algemeen anesthesie In geval van verminderde algemeen volksgezondheid, niet optreden onder algemeen anesthesie.
- Bloedingsneiging - een aangeboren neiging tot bloeden, die het gevolg kan zijn van hemofilie (erfelijk bloed stollingsstoornis) vereist bijvoorbeeld speciale voorzorgsmaatregelen om ernstige peri- of postoperatieve complicaties te voorkomen. Als er nog steeds een risico is, moet de bewerking worden geannuleerd.
Voor de operatie
- Preoperatief therapie - conservatieve behandeling wordt meestal gegeven tot een chirurgische ingreep. Voor het verminderen van recidieven is het gunstig om door te gaan met steroïden therapie tot kort voor de operatie. Meestal nasaal emulsies en budesonide (steroïdhormoon) worden gebruikt voor therapie.
- Anticoagulatie - stopzetting van bloedverdunnende medicijnen zoals acetylsalicylzuur (ASA) of Marcumar moet worden gedaan in overleg met de behandelende arts. Als de medicatie voor een korte periode wordt stopgezet, wordt het risico op secundaire bloedingen aanzienlijk verkleind zonder dat het risico voor de patiënt significant toeneemt. Als er ziekten aanwezig zijn die de bloed stollingssysteem en deze zijn bij de patiënt bekend, dit dient aan de behandelende arts te worden doorgegeven. Indien nodig leidt de aanwezigheid van een dergelijke ziekte tot opschorting van de therapeutische maatregel.
De chirurgische ingreep
Pathologische basis van poliepvorming
- Zoals eerder beschreven, verschilt de kans op besmetting van verschillende neusgebieden dramatisch. Het is ook niet mogelijk geweest om te verduidelijken waarom histologisch vergelijkbare weefsels (vergelijkbaar onder de microscoop) worden beïnvloed door poliepontwikkeling en andere gebieden niet. Verder zijn er verschillende theorieën voor de pathogenese van polyposis nasi. Enerzijds wordt gepostuleerd dat een lokale circulatiestoornis de basis kan zijn voor het ontstaan van polyposis nasi.
- Als gevolg van deze verminderde doorbloeding (toevoer) van het weefsel ontstaat er een ophoping van stoffen zoals histamine en prostaglandines, die direct kunnen worden vrijgegeven door weefselresistente mestcellen. Deze aanpak is onder meer gerechtvaardigd omdat een verminderde doorbloeding dat kan leiden tot de accumulatie van histamine Bovendien beide prostaglandines en histamine leiden voor de ontwikkeling van oedeem. Een voorbeeld van een ziekte waarvan de pathogenese is geassocieerd met histamine-geassocieerd oedeem is bronchiale astma In eerder uitgevoerde onderzoeken zou dit proefschrift kunnen worden ondersteund, omdat een verminderde bloedstroom in het poliepweefsel vergeleken met het niet-aangetaste weefsel kon worden aangetoond.
- In tegenstelling tot deze theorie is er ook de benadering van de “epitheliale ruptuurtheorie”, waarbij de pathogenese gebaseerd is op een significant verhoogde weefseldruk in combinatie met een lokale beluchtingsstoornis. Deze combinatie leidt onvermijdelijk tot breuk van de epitheel (oppervlakkige weefsellaag). Nadat de weefsellaag is gescheurd, steekt de bestaande opening in de bindweefsel Na korte tijd wordt de opening bekleed met een epitheellaag, wat resulteert in een poliep. Tot nu toe was het echter niet mogelijk om een precursor van een poliep te detecteren. Hierdoor is het aantal onderzoekers dat deze theorie ondersteunt relatief klein.
- Om de pathogenese (ziekteontwikkeling) beter te begrijpen, zijn aanvullende pogingen gedaan om andere oorzaken van polyposis nasi vast te stellen of uit te sluiten. Het onderzoek richtte zich met name op de detectie van granulatieweefsel (ontstekingsveranderd weefsel), een immunologische verstoring van de T-celrespons (T-cellen zijn afweercellen) en diverse allergenen. Daarnaast is van groot belang de epidemiologische (ziektetheorie op populatieniveau) relevantie van de ziekte.
- Hoewel een precieze opheldering van de pathogenese nog niet is afgerond, is er een verband tussen de vorming van poliepen in de neus en verschillende erfelijke ziekten, bronchiale astma, aspirine intolerantie en chronisch sinusitis (sinusitis) kan al worden geïdentificeerd, wat wijst op een genetische invloed op het ziekteproces. Het is dus niet verrassend dat een familiaire clustering van poliepvorming in het nasale gebied is aangetoond. Het is mogelijk dat er een genetische aanleg is van de neusslijmvlies bij deze patiënten, wat leidt tot poliepvorming gezien bepaalde lokale invloeden en milieufactoren.
Behandelingsopties voor poliepen in de neusslijmvlies.
- Voordat polypectomie als chirurgische ingreep plaatsvindt, moet het volledige scala aan conventionele effectieve behandelingsmethoden zijn uitgeput. Het algemene doel van therapeutische maatregelen is om de normale functie van de neus te herstellen en herhaling te voorkomen. Als er echter geen verbetering van de symptomen kan worden verwacht van een puur conventionele therapie, is de combinatie van polypectomie en medicamenteuze behandeling een redelijke interventie.
- Een probleem met ontstekingsremmende (ontstekingsremmende) behandeling is echter dat voornamelijk lokaal aangebrachte steroïden (hormonale preparaten die op de huid) worden gebruikt, omdat niet-steroïde ontstekingsremmend werkt drugs (voorbeeld: ibuprofen) en antiallergisch drugs zoals antihistaminica (voorbeeld: cetericine) hebben geen significant therapeutisch effect bij de behandeling van neuspoliepen Ondanks dit feit wordt het gebruik van steroïden in meer dan de helft van de gevallen met succes bekroond. Deze therapeutische maatregel gaat echter soms gepaard met bijwerkingen zoals nadelige effecten huid reacties. Desalniettemin zijn de bijwerkingen relatief ernstiger bij systemisch administratie, dus plaatselijke toepassing via de neus wordt eerst uitgevoerd. Wanneer polypectomie wordt gecombineerd met conventionele therapie, is aangetoond dat de concentratie van steroïden kan worden verminderd met behoud van hetzelfde effect. Bovendien kan preoperatieve behandeling met steroïden de chirurgische procedure vergemakkelijken.
- Als conservatieve behandeling niet gepaard gaat met een verbetering van de symptomen of als er ook een oncontroleerbare mycose (schimmelinfectie) of chronische sinusitis (sinusitis) is, is polypectomie de goud standaard (eerstelijns procedure). Het belangrijkste doel van de therapie is het verwijderen van de poliepen slijmvlies, zodat een regeneratie van de fysiologische nasale functie mogelijk is. Afhankelijk van de grootte van de individuele poliepen van de neusholte, een polypectomie met verwijdering van de poliepen door middel van een strik onder lokaal anesthesie is optimaal, indien nodig. Het gebruik van polypectomie heeft het voordeel dat het de neus onmiddellijk verbetert ademhaling Bij gebrek aan combinatietherapie is het nadeel echter dat recidieven relatief vaak voorkomen door hergroei van de poliepen uit de sinussen. Vooral astmapatiënten lijden aan frequente recidieven, waardoor een nieuwe poliepectomie essentieel is.
- Als we kijken naar de ontwikkeling van polypectomie, kunnen we zien dat de chirurgische procedure als een functioneel georiënteerde endoscopische procedure een focus is van chirurgische therapie. Het belangrijkste doel van deze endoscopische procedure is om de poliepen te verwijderen om zelfregeneratie van de stroomafwaartse gebieden mogelijk te maken. Er moet echter worden opgemerkt dat deze minimaal invasieve methode, met behoud van de integriteit van niet-aangetaste gebieden, vooral succesvol is in de vroege stadia van de ziekte. Als er al een neiging tot herhaling is of klinische symptomen duidelijk zijn, is deze zachte therapeutische optie niet langer geïndiceerd. Om naast polypectomie een significante symptoomverbetering te bereiken bij frequente recidieven, is het noodzakelijk om de anatomische omstandigheden te verbeteren met behulp van septoplastiek (neustussenschot chirurgie) en conchotomie (neusschelpoperatie) parallel aan poliepectomie. Om tijdens de chirurgische procedure nauwkeurig te kunnen bepalen of het betreffende slijmvliesgebied gezond of pathologisch veranderd weefsel is, is het gebruik van een speciale microscoop aangewezen.
Na de operatie
Om zwelling te voorkomen, moet het operatiegebied onmiddellijk na de procedure worden gekoeld. Het innemen van medicatie om herhaling te voorkomen, moet worden besproken met de behandelende arts. Er dient in ieder geval een vervolgonderzoek plaats te vinden, aangezien er ongemerkte complicaties kunnen optreden.
Mogelijke complicaties
- Mucosale perforatie - hoewel polypectomie een relatief zachte procedure is, ongeplande schade aan de neus slijmvlies kan optreden tijdens de chirurgische ingreep. De schade aan de slijmvlies is een van de belangrijkste intraoperatieve complicaties van de procedure. Het risico op het optreden van perforatie hangt onder meer af van de manier waarop de ingreep wordt uitgevoerd.
- Zenuwlaesies - vanwege de nabijheid van de reukzenuw (nervus olfactorius) is intraoperatieve schade mogelijk. Gevolg van de laesie zou olfactorische disfunctie zijn, maar dit kan ook tijdelijk (intermitterend) zijn.
- hematoom (blauwe plek) - na een operatie kan er bijvoorbeeld een hematoom ontstaan in het behandelde slijmvliesgebied.
