Symptomen
nasaal poliepen zijn meestal bilaterale en gelokaliseerde goedaardige mucosale uitsteeksels van de neusholte of sinussen. Het belangrijkste symptoom is een neusvernauwing die leidt tot een verandering in de spraakkwaliteit. Andere mogelijke symptomen zijn een waterige afscheiding (rhinorroe), verminderd gevoel van geur en smaak, pijn en een gevoel van volheid in de hoofd. Neus poliepen komen vaak voor in de middelste neusholte en vinden hun oorsprong in een sinus. Ze zijn druifvormig, samengesteld uit oedemateus bindweefsel, ontstekingscellen, weinig haarvaten en klieren, en bedekt met ademhalingswegen epitheel. Eosinofiele granulocyten behoren tot de meest voorkomende ontstekingscellen, maar er zijn ook andere, zoals neutrofielen en mestcellen.
Oorzaken
De exacte oorzaak is onbekend. De meeste theorieën beschrijven nasaal poliepen als gevolg van chronische ontstekingsprocessen in de neusslijmvlies. Ze komen vaker voor bij mannen, bij volwassenen, bij ouderen en samen met niet-allergische middelen astma. Ze komen ook vaak voor bij mensen met taaislijmziekte en aspirine onverdraagzaamheid. Een algemeen verband tussen allergieën en neuspoliepen is niet aangetoond.
Complicaties
Een veel voorkomende en soms chronische complicatie is bacterieel superinfectie en sinusitis met symptomen zoals hoofdpijn en gezichtsbehandeling pijn. Overmatig gebruik van decongestivum neussprays kan resulteren in rinitis medicamentosa. Decongestivum-neussprays mogen niet voor de behandeling worden gebruikt of mogen alleen voor korte periodes worden gebruikt (met lange onderbrekingen in de therapie)!
Diagnose
De diagnose wordt gesteld met nasaal endoscopie, computertomografie (CT) -scan of andere procedures. Eenzijdige symptomen zijn zeldzaam en duiden op neoplasmata (papillomen, carcinomen). Het verschijnen van dikke, groenbruine afscheidingen is een mogelijke aanwijzing voor een schimmelinfectie. Mogelijke differentiële diagnoses omvatten rhinitis met andere oorzaken, zoals hooi koorts or vasomotorische rhinitis.
Niet-farmacologische behandeling
In gevallen van ernstige vernauwing en recidiverend sinusitisworden de poliepen operatief verwijderd. Ernstige complicaties, zoals verlies van gezichtsvermogen, zijn mogelijk, maar zeer zeldzaam. Veel patiënten ervaren recidieven na verwijdering.
Behandeling met geneesmiddelen
Topische glucocorticoïden:
- Zoals fluticason, budesonide, tixocortol, of mometason in de vorm van ampullen of als spray worden beschouwd als eerstelijnsmiddelen. Ze zijn ontstekingsremmend en anti-allergisch, verminderen rhinorroe, verbeteren de neus ademhaling, en verminder poliepgrootte en herhaling. Aan de andere kant hebben ze weinig effect op het gevoel van geur. Ze kunnen worden gebruikt als enige therapie voor een milde kuur of in combinatie met oraal glucocorticoïden of chirurgische methoden voor ernstige symptomen.
Cortison-tabletten
- Zijn bovendien effectief tegen stoornissen van het gevoel van geur, maar veroorzaken ernstig bijwerkingen bij langdurig gebruik. Daarom worden ze slechts op korte termijn gedurende enkele dagen tot weken gebruikt. Het gebruik ervan is niet voldoende klinisch onderzocht.
Andere opties:
- antibiotica worden gebruikt voor bacteriële superinfecties.
- antihistaminica zijn een mogelijk alternatief bij patiënten met gelijktijdige allergische rhinitis, maar die niet voldoende zijn onderzocht.
- Hetzelfde geldt voor leukotrieenantagonisten (montelukast, zafirlukast). Ze zijn niet goedgekeurd voor deze indicatie en zouden off-label moeten worden voorgeschreven.
Adviserend
fluticason (Flutinase Polynex Suspensie) is in veel landen in de handel verkrijgbaar als suspensie in plastic ampullen. Voor het openen moet de ampul eerst zorgvuldig worden geschud. Om ervoor te zorgen dat de suspensie in voldoende hoeveelheid de juiste plaats bereikt, moet een van de volgende houdingen worden ingenomen:
- Knielend op de grond, voorovergebogen met de hoofd rusten op de vloer (Figuur 1, klik om te vergroten).
- Zitten of staan hoofd naar voren gebogen tot kniehoogte.
- Op het bed in rugligging met het hoofd over de rand van het bed gekanteld
De helft van de ampul (6 druppels) wordt in het ene neusgat geplaatst en de andere helft in het andere neusgat en het hoofd wordt gedurende ten minste 1 minuut in de geselecteerde positie gehouden. Liggend op het bed moet het hoofd opzij worden gehouden zo snel mogelijk (zie patiëntinformatie).
