Perifere slagaderziekte: therapie

Algemene maatregelen

  • Gestructureerde vasculaire training onder toezicht moet worden aangeboden aan alle patiënten met PAOD als onderdeel van hun basisbehandeling. Dit geldt ook tijdens de follow-up na medicamenteuze, interventionele of chirurgische behandelingen. (Consensusaanbeveling)
  • Optimale behandeling van bijkomende ziekten (suikerziekte mellitus; hypercholesterolemie - is gestegen cholesterol bloed lipideniveaus; hyperfibrinogenemie - verhoogde niveaus van fibrinogeen in het bloed; hyperhomocysteïnemie - verhoogde niveaus van homocysteïne; hypertensie (hoge bloeddruk​ nierinsufficiëntie (nier zwakheid)).
  • Gestructureerde looptraining - voor perifere arteriële aandoeningen in klinisch stadium II volgens Fontaine.
  • Nicotine beperking (afzien van tabak gebruik).
  • Beperkt alcohol consumptie (mannen: max. 25 g alcohol per dag; vrouwen: max. 12 g alcohol per dag).
  • Beperkt cafeïne consumptie (max. 240 mg cafeïne per dag; gelijk aan 2 tot 3 kopjes koffie of 4 tot 6 kopjes groen /zwarte thee).
  • Streef naar normaal gewicht! Bepaling van BMI (body mass indexbody mass index) of lichaamssamenstelling met behulp van elektrische impedantieanalyse.
    • BMI ≥ 25 → deelname aan een afslankprogramma onder medisch toezicht.
  • Herziening van permanente medicatie vanwege een mogelijk effect op de bestaande ziekte.

Conventionele niet-chirurgische therapiemethoden

Behandeling van ulceraties (ulceraties):

  • Verbetering van perfusie / revascularisatie voor zover nodig en mogelijk.
  • Lokale wondbehandeling - zie onder “chronische wond”: verwijdering van necrose (dode huid), vochtig wondmilieu, behandeling van infectie
  • Overdrukventiel

Vaccinaties

De volgende vaccinaties worden geadviseerd:

  • Griep inenting
  • Pneumokokkenvaccinatie

Regelmatige controles

  • Regelmatige medische controles, in het bijzonder. peri- en postinterventionele follow-up [S3-richtlijn]:
    • Alle patiënten zouden moeten krijgen acetylsalicylzuur (ASA) (100 mg) pre-, peri- en postinterventie. De behandeling moet langdurig worden voortgezet als er geen contra-indicaties zijn. (Aanbeveling rang A, bewijsklasse 1).
    • Na infrainguinale endovasculaire therapie met stentimplantatie kan een tijdelijke combinatie van ASA met clopidogrel worden aanbevolen om de mate van openheid te verbeteren (consensusaanbeveling)
    • Orale anticoagulantia mogen niet worden gebruikt na percutane transluminale angioplastiek (PTA; methode waarbij het aangetaste bloedvat van binnenuit wordt verwijd met een ballonkatheter en, indien nodig, wordt gestopt met een ondersteuning (een zogenaamde stent)) van de femoropopliteale of tibiale stroma. (Aanbeveling rang A, bewijsklasse 1).
    • Orale anticoagulantia (OAC's, groep anticoagulantia drugs) mogen niet routinematig worden gebruikt bij patiënten met een infrainguinale, femoropopliteale of distale veneuze bypass vanwege een significant verhoogd risico op bloedingen. (Aanbeveling rang A, bewijs rang 2).
    • Patiënten met pAVD moeten regelmatig cardiovasculair worden gecontroleerd risicofactoren (cardiovasculaire risico's) en vasculaire comorbiditeit (gelijktijdige vaatziekten). (Aanbeveling rang A, bewijsklasse 1).

Voedingsgeneeskunde

  • Voedingsadvies op basis van voedingsanalyse
  • Voedingsaanbevelingen volgens een gemengd dieet rekening houdend met de ziekte bij de hand. Dit houdt onder meer in:
    • Dagelijks in totaal 5 porties verse groenten en fruit (≥ 400 g; 3 porties groenten en 2 porties fruit).
    • Een of twee keer per week verse zeevis, dwz vette zeevis (omega-3 vetzuren) zoals zalm, haring, makreel.
    • Vezelrijk dieet (volle granen, groenten).
  • Naleving van de volgende speciale voedingsaanbevelingen:
  • Selectie van geschikt voedsel op basis van de voedingsanalyse
  • Zie ook onder "Therapie met micronutriënten (vitale stoffen) ”- indien nodig, een geschikt dieet volgen aanvullen.
  • Gedetailleerde informatie over voedingsgeneeskunde ontvang je van ons.

Sports Medicine

  • Licht uithoudingsvermogen training (cardiotraining) en krachttraining (spiertraining).
  • Gestructureerde looptraining onder begeleiding en regelmatige begeleiding: twee tot drie keer per week gedurende 30 tot 45 minuten leidt tot een verdrievoudiging van de loopprestaties.
  • Voorbereiding van een geschiktheid or opleidingsplan met geschikte sportdisciplines op basis van een medische check (volksgezondheid controleer of atleet check).
  • Gedetailleerde informatie over sportgeneeskunde krijgt u van ons.

Fysiotherapie (inclusief fysiotherapie)

  • Begeleide looptraining in Fontaine Stadia I + II (zie hieronder Sportgeneeskunde / Gestructureerde looptraining); looptraining kan worden voorgeschreven met formulier K56.

Aanvullende behandelingsmethoden

In stadium IV worden vaak complementaire methoden uitgevoerd. Deze methoden zijn onder meer:

  • Acupunctuur
  • Hyperbare oxygenatie (HBO; synoniemen: hyperbaar zuurstof therapie, HBO-therapie; Engels : hyperbare zuurstoftherapie​ HBO2, HBOT); therapie waarbij medisch zuivere zuurstof wordt toegepast onder verhoogde omgevingsdruk.
  • Wondreiniging door maden
  • ozontherapie

Rehabilitatie

  • Een interdisciplinair behandelconcept bestaande uit fysiotherapie, ergotherapie, en educatieve maatregelen voor zelfverantwoord beheer van individuele cardiovasculaire risicofactoren is vereist voor revalidatie [S3-richtlijn].
  • Revalidatiemaatregelen zijn geïndiceerd als [S3-richtlijn]:
    • Er is sprake van een manifeste of dreigende beperking van participatie en er is een (participatie) doel te bereiken met revalidatie.
    • De patiënt is in staat tot revalidatie, dwz hij kan actief deelnemen aan het behandelaanbod tijdens revalidatie.
    • Er bestaat een reële kans dat de patiënt het gewenste revalidatiedoel kan bereiken.