Ontsteking van de alvleesklier: medicamenteuze therapie

Acute pancreatitis

Therapeutisch doelwit

  • Voorkomen van complicaties
  • Adequaat pijnbeheer
  • Genezing van de ziekte

Therapie aanbevelingen

  • Patiënten zo vroeg mogelijk in een ziekenhuis opnemen om complicaties te voorkomen.
    • Risicostratificatie met behulp van de Acute Physiology And Chronic Gezondheid Evaluatiescore (APACHE II).
  • Bij de meeste patiënten (85 tot 90%) is acute pancreatitis een zelflimiterende ziekte ('eindigt zonder externe invloeden') en verdwijnt binnen drie tot zeven dagen na het begin van de behandeling. therapie​ Er is geen causale (etiologische) therapie; symptomen worden voornamelijk behandeld:
    • Analgesie (pijnstilling): pijntherapie moet het WHO-stadiëringsschema volgen:

      In de beginfase is een parenterale toediening (“bypassing the intestine”) vereist. Bij ernstige pijndient de installatie van een peridurale katheter (PDA) te worden overwogen. Let op: vrijheid van pijn vergemakkelijkt de mobilisatie, verbetert de ademhalingsfunctie en vermindert misselijkheid → voorkomen van trombose (vaatziekte waarbij a bloed stolsel (trombus) vormt in een ader) en longontsteking (longontsteking).

    • Voeding
      • Oraal voedsel en onthouding van vocht
      • Plaatsing van een sonde voor recidiverend braken en / of subileus / ileus (darmobstructie).
      • Vloeistof therapie/volume therapie: compensatie van vocht- en elektrolytverliezen (vloeistofsubstitutie door Ringer's melk geven als gebufferde hele elektrolytoplossing (VEL)): snelle en adequate vloeistofopname is vooral belangrijk. Volumetherapie moet worden geïndividualiseerd:
        • Royale (500 - 1,500 ml) intraveneuze vloeistof administratie binnen de eerste uren na ziekenhuisopname.
        • Tot 8 l / 24 uur in de eerste drie dagen onder controle van HVZ / centraal veneuze druk (8-12 cm).
        • Merk op. Bij acute necrotiserende pancreatitis kan het vochtverlies oplopen tot 10 l / d (vochtophoping)
        • Infusiesnelheid: 5-10 ml / kg kg totdat de klinische doelen zijn bereikt: Hart snelheid <120 / min, gemiddelde arteriële druk (MAP) 65-85 mmHg, urineproductie> 0.5-1 ml / kgKG en uur, hematocriet (volume fractie van cellulaire componenten in totaal bloed volume) 35-44%.
      • Nutritional therapie: parenterale voeding (“Omzeilen van de spijsverteringskanaal“) Om de alvleesklier te verlichten: vroege enterale voeding (via een nasojejunale buis / neussonde die zich uitstrekt tot in de dunne darm in ernstige gevallen) helpt infectie en sepsis te voorkomen (bloed vergiftiging).
    • Ontstekingsremmende therapie (ontstekingsremmende therapie): ontstekingsremmend drugs (ontstekingsremmende medicijnen), antiproteasen, antioxidanten en antilichamen zijn niet succesvol geweest in studies.
    • Antibiotische therapie (antibiose) voor: Cholangitis (gal kanaalontsteking), abcessen (ingekapseld pus accumulatie), necrose (afsterven van weefsel) / pseudocysten (cyste-achtige structuur), sepsis; profylactisch bij ernstige necrotiserende pancreatitis; duur van de therapie minimaal 7-10 dagen.
    • Spanning zweer profylaxe met protonpompremmers (protonpompremmers, PPI; zuurremmers) in ernstig beloop.
    • Profylaxe van trombo-embolie (preventieve maatregelen om trombose/ bloedstolsels in een bloedvat).
    • hypertriglyceridemie-geïnduceerde acute pancreatitis: plasmascheiding of lipidenaferese (therapeutische bloedzuiveringsprocedure).
  • Intensive care monitoring / zorg voor:
    • Vermoedelijke necrotiserende pancreatitis of elke patiënt met ernstige pancreatitis volgens de classificatie van Atlanta
    • Voldoen aan SIRS-criteria, sequentiële beoordeling van orgaanfalen (SOFA) of acute fysiologie en chronisch volksgezondheid evaluatiescore (APACHE II, bijv.> 8)
    • Beoordeling van acute pancreatitis als ernstig: zie gewijzigde Glasgow-criteria hieronder (zie pancreatitis / gevolgen / prognostische factoren hieronder).
    • Aanwezigheid van specifieke patiëntkenmerken volgens de richtlijnen van het American College of Gastroenterology (ACG) die een verhoogd risico vormen voor een ernstig verloop van acute pancreatitis (zie hieronder Pancreatitis / Latere aandoeningen / Prognostische factoren).
  • Zie ook onder “Verdere therapie”.

chronische pancreatitis

Therapeutisch doel

  • Voldoende pijnbestrijding
  • Het voorkomen van complicaties

Therapie-aanbevelingen

  • De therapie van de acute episode van chronische pancreatitis verschilt niet van die van acute pancreatitis (zie boven) Cave! Door chronische pijn, die vaak resistent is tegen therapie, ontwikkelen veel patiënten analgetica-misbruik of mogelijke opiaat-afhankelijkheid.
  • Analgesie (pijnstilling): pijntherapie volgens het WHO-stappenschema (zie boven); zo nodig ook CT-geleide blokkade van de plexus coeliacus.
  • Exocriene pancreasinsufficiëntie (EPI; ziekte van de pancreas die gaat met voltooid productie van spijsverteringsenzymen):
    • Substitutietherapie, dwz enzymvervanging (zie onder Pancreasinsufficiëntie / Farmacotherapie voor exocriene pancreasinsufficiëntie):
      • Doel is om ~ 30.000 IU lipase per maaltijd in de twaalfvingerige darm te brengen; gemakkelijk toegediend:
        • Aan het begin van elke hoofdmaaltijd: dosis van 25.000 IU
        • Bij het begin van elk tussendoortje: dosis van 12.500 IU

        Het succes van de vervangingstherapie wordt aangegeven door klinische parameters (steatorroe, gewichtstoename).

  • Endocriene insufficiëntie van de pancreas (de alvleesklier minder of geen insuline meer; ongeveer 80% van de patiënten): zie hieronder Therapie van suikerziekte mellitusNoot: de therapiewagen diabetes mellitus type 3c omvat ook maatregelen tot wijziging van de eigenschappen.
    • lang ondervoeding → therapie met insuline (werkt anabool).
    • In het geval van lichte hyperglycemie → therapie met metformine (voor zover er geen contra-indicaties zijn)
  • Profylactische antibioticatherapie is niet vereist
  • Zie ook onder “Verdere therapie”.