Odontogene infecties

Odontogene infecties kunnen optreden in het gebied van de mond, kaak en gezicht. Dit zijn infecties veroorzaakt door de bacteriële flora van de mondholte. Deze infecties kunnen zowel van het gebit als van het parodontium komen. De ontstekingen kunnen zich zowel in de directe omgeving van de oorzaak van de ontsteking als via de bloed en weefselvocht kanalen. Als gevolg hiervan is een abces kan vormen. Een abces is een verzameling van pus in een holte in het weefsel. De infectie kan neutraal zijn (zonder ontsteking), maar er bestaat een risico op levensbedreigende complicaties, afhankelijk van de locatie van de infectie en de algemene toestand van de patiënt. volksgezondheid. Classificatie van odontogene infecties volgens ICD-10:

  • Acuut apicaal parodontitis van pulpale oorsprong [K04.4] - acute ontsteking van het parodontium (parodontium) net onder de wortel van de tand; apical = "naar de wortel van de tand"
  • Chronisch apicaal parodontitis [K04.5] - chronische (blijvende) ontsteking van het parodontium (parodontium) net onder de tandwortel; apical = "tand wortelwaarts"
  • Periapicaal abces met zonder fistel [K04.6-7] - abces rond de wortelpunt.
  • Parodontaal abces, parodontaal abces [K05.2] - abces van parodontaal apparaat
  • chronisch parodontitis, chronische parodontitis [K05.3] - permanente ontsteking van het parodontium.
  • Maxillair abces [K10.20-21] - abces van de bovenkaak.
  • Orale vloerphlegmon [K12.20] - etterende infectie met diffuse verspreiding.
  • Submandibulair abces [K12.21-22] - abces onder de onderkaak.
  • Buccaal abces [K12.23]
  • Perimandibulair abces [K12.28] - Abces lateraal van de onderkaak.
  • Retrofaryngeaal abces [J39.0] - abces in de retrofaryngeale ruimte (gespleten ruimte die achter de keelholte ligt; cervicale glijruimte)
  • Parafarynx abces [J39.0] - abces lateraal van de keelholte in de parafaryngeale ruimte (ruimte aan weerszijden van de keelholte; cervicale glijruimte)
  • Cervicale actinomycose [A42.2] - granulomateuze purulente bacteriële infectieziekte die kan leiden tot meervoudige abcessen en fistelvorming

Symptomen - klachten

Veel voorkomende locaties van abcessen op het gezicht zijn de wangen of kin. Afhankelijk van de locatie van de infectie kunnen verschillende symptomen en klachten optreden. Waaronder:

  • Pijn
  • Zwelling (met fluctuatie)
  • Erytheem (roodheid)
  • Fistelvorming
  • Functionele aandoeningen - bijv. mondklemsensorische stoornissen, dyspneu (kortademigheid), dysfagie (moeilijk slikken).

Algemene ziekteverschijnselen zoals zweten, koorts or rillingen kan ook voorkomen. Radiologische symptomen zijn onder meer osteolyse (botoplossing), periapicale (peri = rond; apicaal = punt) translucenties (bliksem), een grotere parodontale opening (opening tussen de tandwortel en de alveolus (benige tandcompartiment) in de kaakbeen) en parodontale osteolyse (botverlies). Ontstekingsparameters in de bloed - zoals ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten) en CRP (C-reactief proteïne) - kan verhoogd zijn.

Pathogenese (ziekteontwikkeling) - etiologie (oorzaken)

Mogelijke oorzaken van odontogene infecties zijn onder meer cariës (tandbederf), losse tanden of wortelresten. Evenzo zijn breuken (breuken) van de tanden of kaken, cysten of vreemde lichamen mogelijke oorzaken van infectie. Veel voorkomende veroorzakers van odontogene infecties zijn onder meer:

  • Actinobacillus actinomycetemcomitans
  • Bacteroides forsythus
  • Peptostreptokok micros
  • Porphyromonas gingivalis
  • Prevotella intermedia
  • Staphylococcus aureus
  • Streptokokken intermedius

Gevolgen ziekten

Een maxillair abces (maxillair abces) kan zich verspreiden naar de retromaxillaire of hoektand fossa (hondenfossa). Van de hoektand fossa, kan de infectie zich intracraniaal verspreiden (naar het inwendige van de schedel) naar de caverneuze sinus (verwijde veneuze ruimte in de dura mater aan de voorkant basis van de schedel) via de hoekige ader (tak van de gezichtsader), waar levensbedreigende holle sinus trombose kan resulteren. Submandibulaire abcessen (abcessen in de onderkaak) of sublinguale abcessen (abcessen onder de tong) lopen het risico parafaryngeaal te verspreiden, vanwaar verdere cervicale verspreiding naar het mediastinum (mediastinum; een verticale weefselruimte in de borstholte) mogelijk is. Een mediastinaal abces kan levensbedreigend zijn. Bovendien vormen parafaryngeale abcessen het risico van vernauwing van de luchtwegen, die zich kunnen ontwikkelen tot volledige obstructie van de luchtwegen. Over het algemeen is de letaliteit (sterfte gerelateerd aan het totale aantal mensen dat aan de ziekte lijdt) van acute odontogene infecties ongeveer 0.2 procent. Naast verspreiding naar de hersenen of mediastinum, septisch schokken kan ook leiden tot de dood.

Diagnostiek

Een uitgebreid klinisch onderzoek moet inspectie, palpatie en gevoeligheidstesten van de trigeminuszenuw. Evenzo is de functie van de gezichtszenuw moet worden gecontroleerd. Het maken van een röntgenfoto is ook nodig om de mogelijke oorzaak van de infectie te bepalen. Tanden die radiologisch afwijkend zijn, kunnen worden onderzocht met een vitaliteitsmonster. Als pus aanwezig is, kan een uitstrijkje worden genomen om de ziekteverwekker te bepalen. Dit is nodig om het juiste antibioticum te selecteren. Als er een perimandibulair abces aanwezig is, kan de onderkaakrand niet worden gepalpeerd. Indien nodig uitgebreidere beeldvormingsprocedures, zoals computertomografie van de hoofd (craniale CT; cCT), moet worden verkregen om de verspreiding van een abces nauwkeurig te kunnen beoordelen.

Therapie

Om een ​​abces te behandelen, moet de oorzaak altijd worden geïdentificeerd en op de juiste manier worden verholpen. Als bijvoorbeeld een ontsteking in het wortelgebied verantwoordelijk was, wortelkanaalbehandeling moet mogelijk worden uitgevoerd om verdere infectie te voorkomen. Breuken (fracturen) moeten dienovereenkomstig worden behandeld. Ernstig losgeraakte tanden, vreemde voorwerpen of cysten worden verwijderd. Het abces zelf kan operatief worden behandeld door incisie en drainage. Dit houdt in dat het abces op een bepaald punt wordt geopend en de ingesloten afscheiding wordt afgevoerd. Afhankelijk van de omvang van het abces wordt het enkele dagen open gehouden, dagelijks geïrrigeerd en wordt een drainagestrip geplaatst om de secretie af te voeren. Na de behandeling wordt de incisie gehecht en na enkele dagen kunnen de hechtingen al worden verwijderd. Afhankelijk van de locatie moet het abces vaak extraoraal worden geopend. Een minimaal invasieve methode slaagt ook zonder extraorale incisie. Bij sonografisch gecontroleerde drainage wordt een canule onder echografische controle in het abcesgebied ingebracht. Een verblijfscanule wordt geplaatst en op zijn plaats gelaten voor drainage. Met gelijktijdig antibioticum administratie, de abcessen verdwenen volledig bij de onderzochte patiënten. Pijnstillers (pijnstillers) kan worden voorgeschreven om te verlichten pijn. antibiotica worden gebruikt om verdere verspreiding van de bacteriën. antibiotica van eerste keuze zijn penicillines, en lincosamiden, cefalosporines, macrolidenof nitroimidazolen worden als alternatief gegeven therapie. Carbapenems zijn verkrijgbaar als back-up antibioticum. Cervicale actinomycose wordt gedurende twee weken behandeld met een combinatie van amoxicilline en clavulaanzuur. Alternatief, clindamycine kan worden gebruikt of een combinatie doxycycline en metronidazol. Intramurale behandeling is geïndiceerd voor infecties waarbij slikken of ademhaling zijn aangetast en voor onderdakabcessen.