Een neurose of neurotische aandoening is een verzamelnaam voor veel verschillende psychische en psychische stoornissen. In de meeste gevallen doen zich in dit geval geen fysieke oorzaken voor. Vaak verschillende Angst stoornissen begeleiden de neurose. Neurose moet worden gescheiden van zijn tegenhanger, psychose De meest voorkomende neurotische aandoeningen zijn angststoornis, obsessief-compulsieve stoornis en hypochondrie.
Wat is neurose?
De term neurose wordt niet langer gebruikt in diagnostische handleidingen die tegenwoordig worden gebruikt: de ICD-10 van de WHO categoriseert onder Neurotische aandoeningen van verschillende psychische aandoeningen zonder fysieke oorzaak. Fobische stoornissen, angststoornissen en obsessief-compulsieve stoornissen, spanning en aanpassingsstoornissen, dissociatieve stoornissen, veelvoud persoonlijkheidsstoornis, somatoforme en "andere neurotische stoornissen" zijn hier gegroepeerd onder hoofdstuk F 4. Historisch gezien definieerde William Cullen neurose in 1776 als een zenuwfunctiestoornis zonder onderliggende organische oorzaak. In de traditie van de psychoanalyse ontwikkelde Sigmund Freud het concept van een milde mentale stoornis die voortkwam uit mentale conflicten. Freud bracht dit conflict in verband met onderdrukte angsten of seksuele problemen.
Oorzaken
Gedrag therapie ziet de oorzaak van een neurose in een geconditioneerde (aangeleerde) onaangepastheid. Triggers zijn hier zogenaamde stressoren die een traumatiserende invloed hebben op het organisme. Tegenwoordig wordt neurose meestal opgevat als een pathologische stoornis in de verwerking van ervaringen: het niet verwerken van een conflict of de disfunctionele perceptie van een uitlokkende situatie leidt tot mentale, psychosociale of fysieke symptomen. Een organische betrokkenheid bij de ontwikkeling van een neurose is niet langer uitgesloten: zo worden genetische disposities beschreven in 'kwetsbaarheid-spanning hypotheses ”als medeveroorzaker. Een verhoogde bereidheid om te vrezen of een overdreven angstreactie op neutrale stimuli blijkt ondanks hun verschillende symptomatologie een verenigend element te zijn van de individuele stoornissen. Statistisch gezien zijn neurotische stoornissen verantwoordelijk voor een groot deel van de psychische stoornissen. Met name het vrouwelijke geslacht van de midden- tot hogere sociale klasse is oververtegenwoordigd in somatoforme stoornissen, hoewel deze clustering ook het gevolg kan zijn van het feit dat vrouwen vaker een arts raadplegen en statistisch gemakkelijker vast te leggen zijn.
Symptomen, klachten en tekenen
Afhankelijk van het type en de ernst kan neurose verschillende symptomen veroorzaken. In angststoornis, paniekaanvallen komen abrupt voor en worden gekenmerkt door ernstige hartkloppingen, kortademigheid, duizeligheid, pijn op de borst, tremoren, zweten, droog monden angst voor de dood. De aanvallen lijken geen directe trigger te zijn en duren meestal maar een paar minuten. Als alleen lichamelijke symptomen die van invloed zijn op de hart- (verhoogde pols, pijn op de borst, kortademigheid) steeds vaker worden waargenomen, spreekt de arts van een hartneurose. Een fobie wordt gekenmerkt door een ongegronde angst voor bepaalde situaties, objecten of dieren, terwijl gegeneraliseerde angststoornis wordt gekenmerkt door een diffuus gevoel van angst dat lang aanhoudt zonder een specifieke trigger. Symptomen kunnen zijn: constante innerlijke spanning, vergezeld van beven en rusteloosheid, gevoelens van angst, droogte mond, duizeligheiden slaapstoornissen. Tekenen van obsessief-compulsieve stoornis kan een oncontroleerbare drang omvatten om een activiteit uit te voeren, zoals het herhaaldelijk en zonder duidelijke reden handen wassen. Obsessief-compulsieve gedachten die constant binnendringen of de dwangmatige impuls om zichzelf of anderen pijn te doen, suggereren ook obsessief-compulsieve stoornis Hypochondrie wordt uitgedrukt door een intensievere waarneming van het eigen lichaam; zelfs ongevaarlijke afwijkingen van de norm worden als ernstige aandoeningen ervaren. Lichaamsfuncties worden permanent gecontroleerd, zelfs een onopvallend onderzoeksresultaat ontmoedigt het niet zwaarmoedig vanuit de veroordeling ernstig ziek te zijn.
Verloop van de ziekte
Voor het beloop van neurose geldt, zoals bij veel psychische stoornissen, de regel van een derde: een derde van de getroffenen is in staat om leiden een normaal leven dat grotendeels ongestoord is door de neurotische afwijking, een derde ervaart continue fasen van ernstige symptomatologie die behandeling vereisen, en een derde wordt zo aangetast door de ziekte dat alleen een bestaan in een sociale niche mogelijk is. Dit laatste derde deel is resistent tegen behandeling. Neurosen manifesteren zich voornamelijk tussen het 20e en 50e levensjaar met een piek in het 3e levensdecennium. Neurotisch Depressie, tegenwoordig dysthymie genoemd, lijkt met ongeveer 5% de meest voorkomende neurose te vormen. Neurosen kunnen ook aanwezig zijn in jeugd en adolescentie als vroege of overbruggende symptomen, waarvan sommige kunnen aanhouden tot in de volwassenheid: bevochtiging, ontlasting, eetstoornissen, emotionele hart- en ademhalingsproblemen, angst, sociale onzekerheid, verstoord hechtingsgedrag, dwanghandelingen, fobieën, stotteren, nagelbijten, agressiviteit, spijbelen, etc.
Complicaties
De complicaties die gepaard gaan met neurose, zijn afhankelijk van het type neurose. Neurosen die ook interfereren met de omgeving van anderen (wanen van orde, sociofobe stoornissen, paranoïde stoornissen, hysterieën) kunnen bijvoorbeeld leiden tot sociaal isolement en een negatief zelfbeeld bij de getroffenen. Omdat ze zich consequent bewust zijn van hun neurose, kunnen beperkingen en isolement negatieve gevoelens versterken. Neurosen die zich alleen op de getroffen persoon richten (dwangmatig wassen, dwangmatig opruimen van de eigen voorwerpen) hebben op zijn best een tijdverspillend effect, maar kunnen ook leiden naar huid irritaties, een fysieke overbelasting en dergelijke. Neurosen hebben een groot potentieel om de getroffen persoon permanent te belasten. De aanhoudende psychologische belasting leidt tot dezelfde effecten als permanent spanning Depressieve neigingen, hart- problemen, verminderd gevoel van eigenwaarde en andere symptomen volgen en moeten mogelijk worden behandeld. Een bijzonder geval zijn neurosen die zich uitsluitend fysiek manifesteren. Hartneurosen, darmneurosen of maagneurosen kunnen bijvoorbeeld een constante belasting voor het lichaam zijn en in het ergste geval leiden tot pijn of aanhoudende disfunctie van de aangetaste organen.
Wanneer moet je naar een dokter?
Neurosen zijn ernstige psychische aandoeningen die ertoe kunnen leiden dat patiënten zichzelf en anderen in gevaar brengen. Voor de leek zijn neurosen moeilijk als zodanig te herkennen; elke buitenstaander kan echter aan het gedrag van een getroffen persoon zien dat hij of zij het psychologisch niet goed doet. Neurosen kunnen tijdelijke of permanente aandoeningen zijn - ongeacht de vorm die ze aannemen, hebben ze in ieder geval zo snel mogelijk psychologische hulp nodig. Patiënten met een neurose wenden zich vaak niet zelf tot een arts, dus wordt er een beroep gedaan op familieleden. Als er reden is om aan te nemen dat een neurotische patiënt zichzelf of anderen schade zou kunnen berokkenen of in gevaar zou kunnen brengen, of zelfs van plan is zelfmoord te plegen, bestaat de mogelijkheid om hem met geweld in een psychiatrische inrichting te laten opnemen. Dit is voor zijn eigen bescherming en hij zal pas worden vrijgelaten als hij geen gevaar meer vormt. Getroffen personen die eerder enige hulp hebben geweigerd, kunnen vaak alleen op deze manier worden geholpen en blijven na zo'n ingrijpende ervaring in behandeling. Tijdelijke neurose, zoals in het geval van een postpartumaandoening, is nu zo goed bekend dat potentieel kwetsbare patiënten vooraf over deze mogelijkheid kunnen worden geïnformeerd.
Behandeling en therapie
Afhankelijk van het specifieke klinische beeld van een neurose en de theoretische oriëntatie, zijn verschillende therapeutische procedures vastgesteld: terwijl de psychoanalyse vroegtijdig probeert te doorgronden jeugd conflicten, modern gedragstherapie focussen op leren copingstrategieën die aangepast gedrag (en dus sensatie) mogelijk maken in acute conflictsituaties. In de meeste gevallen, vooral bij obsessief-compulsieve en Angst stoornissen, een combinatie van psychofarmacologische en gedragstherapie is gebruikt. Fobieën reageren erg goed op zogenaamde blootstellingsmethoden van gedragstherapie, waarbij de getroffen persoon wordt blootgesteld aan de confrontatie met de fobische stimulus, die in werkelijkheid (in vivo) of in verbeelding (in sensu) kan plaatsvinden. Obsessief-compulsieve stoornis blijkt ondanks ondersteunende medicatie erg moeilijk te behandelen.
Vooruitzichten en prognose
De prognose bij neurose hangt af van het type en de ernst van de aandoening. Als de neurose organisch is, dwz functioneel zonder een identificeerbare trigger of oorzaak, kunnen eenvoudige interventies het probleem soms verhelpen. Nadien treden hoogstens geen klachten meer op, of worden de klachten merkbaar verminderd en kan de kwaliteit van leven van de getroffen persoon worden verbeterd. psychotherapie en eventueel door medicatie in te nemen. Als de neurotische aandoening een onaangepaste aandoening is, kan worden aangenomen dat de getroffen persoon zich ooit beter heeft aangepast aan bepaalde situaties of in ieder geval deze normale reactie in zich heeft. Psychotherapie kan helpen om het aangeleerde onaangepaste gedrag terug te sturen naar gezonde en sociaal wenselijke kanalen. Na de behandeling merken de getroffenen in het beste geval niets meer van de neurose die ooit bestond. Persoonlijkheidsstoornissen blijven daarentegen vaak bestaan, zelfs tijdens de behandeling, maar de getroffenen kunnen een gezondere manier leren om ermee om te gaan door middel van verschillende therapeutische benaderingen. Medicatie kan ook helpen om de gevolgen van een dergelijke aandoening beter op te vangen en het lijden van getroffenen op de lange termijn te verminderen. De vrijwillige medewerking van de getroffen persoon in de therapie is belangrijk voor een goede prognose.
Nazorg
Bij neurose is consistente nazorg vaak vrij cruciaal, vooral in de fase na voltooiing van therapie, als het gaat om het stabiliseren van het succes van de behandeling op de lange termijn. De nazorg vindt doorgaans plaats in overleg met de behandelende psycholoog of psychotherapeut. Mochten er vragen of problemen rijzen, dan kan de patiënt deze tijdens de nazorg ook in een nieuwe sessie verhelderen. De nazorg is idealiter afgestemd op de exacte vorm van neurose die de patiënt heeft en de mate waarin deze zich heeft gemanifesteerd. Als de neurose bijvoorbeeld een angstneurose is die in de loop van gedragstherapieis het meestal belangrijk dat de patiënt de nieuw aangeleerde gedragspatronen alleen blijft oefenen en consequent in het dagelijks leven integreert. Een zelfhulpgroep is in deze context vaak de ideale metgezel. Problemen bespreken met gelijkgestemden is vaak bijzonder nuttig, en het uitwisselen van ervaringen kan helpen om crises te boven te komen en waardevolle tips te geven. Ontspanning is ook belangrijk voor neurosepatiënten en daarmee een belangrijk onderdeel in de nazorg van deze ziekte. Ontspanning methoden zoals progressieve spierontspanning en autogene training worden idealiter onder begeleiding in een cursus geleerd en vervolgens thuis zelfstandig toegepast. Bijwonen yoga lessen helpen ook bij ontspanning.
Wat u zelf kunt doen
Omdat de term 'neurose' op verschillende manieren kan worden geïnterpreteerd, zijn de mogelijkheden voor zelfhulp ook breed. Voor veel neurotische aandoeningen, ontspanningstechnieken en mindfulness laten een positief effect zien, inclusief Angst stoornissen, obsessief-compulsieve stoornissen, verschillende persoonlijkheidsstoornissen, en somatoforme stoornissen Wetenschappelijk bewezen diepe ontspanning biedt bijvoorbeeld autogene training or progressieve spierontspanning Beide methoden kunnen de symptomen op lange termijn helpen verminderen. Er zijn verschillende manieren om een ontspanningsmethode te leren. Als patiënten zichzelf diepe ontspanning willen aanleren, kunnen ze boeken of goed gefundeerde instructies van internet raadplegen. Audio-opnamen met instructies kunnen ook helpen. Een andere mogelijkheid is om deel te nemen aan een ontspanningscursus die wordt gegeven door een gekwalificeerde instructeur. In Duitsland wettelijk verplicht volksgezondheid verzekeringsfondsen promoten ontspanning als primaire preventie. De kosten van een ontspanningscursus kunnen daarom worden vergoed door de volksgezondheid verzekeraar. Voorwaarde is dat de cursusinstructeur een licentie heeft van het volksgezondheid verzekeraar. Een diagnose is niet vereist. De relaxatie moet ook regelmatig worden toegepast na het einde van de kuur om effectief te zijn. Mensen met persoonlijkheidsstoornissen kunnen in het dagelijks leven profiteren van een goede zelfreflectie. Daarbij passen ze toe wat ze in therapie hebben geleerd. Ideeën uitwisselen met andere betrokkenen kan nuttig zijn; er moet echter voor worden gezorgd dat er geen concurrentie ontstaat in de zelfhulpgroep.
