Artritis psoriatica: medicamenteuze therapie

Therapiedoelen

  • Verbetering van de symptomatologie
  • Lage ziekteactiviteit, idealiter remissie (verdwijnen van ziektesymptomen).
  • Voorkomen van structurele schade en normalisatie van functie.

Therapie aanbevelingen

Therapie is gebaseerd op het 'treat-to-target'-concept, dwz een strakke therapeutische tijdlijn en oriëntatie op strikte doelen.

  • Voor de verlichting van musculoskeletale symptomen:
    • Niet-steroïde ontstekingsremmend drugs (NSAID's) zoals diclofenac or ibuprofen.
    • Glucocorticoïde injecties (zwakker bewijs en sterkte van aanbeveling dan NSAID's); systemische glucocorticoïde therapie is alleen geïndiceerd als conventionele maatregelen de ziekteactiviteit niet hebben verbeterd, maar het risico op verergering met zich meebrengt huid symptomen.
  • Voor actieve enthesitis (ontsteking van de peesinserties nabij de gewrichten) en / of dactylitis ("vinger ontsteking ”) die niet voldoende op NSAID's of glucocorticoïden hebben gereageerd injectiesWorden TNF-alfaremmers of de nieuwe IL-12 / 23- of IL-27-remmers aanbevolen (zie hieronder). Volgens GRAPPA is het beste bewijs voor enthesitis voor TNF-alfa- en IL-12/23-remmers.

Therapie met een conventionele DMARD moet in een vroeg stadium worden overwogen bij patiënten met perifeer artritis, vooral als er talrijke gezwollen zijn gewrichtenstructurele schade als gevolg van ontsteking en hoog C-reactief proteïne (CRP) en / of klinisch relevante extra-articulaire manifestaties. Voor overheersende randapparatuur artritis zonder voorafgaande DMARD-therapie is het beste bewijs voor DMARD's (methotrexaat, leflunomide, sulfasalazine) en tumor necrose factor alfa (TNF alfa) -remmers. Ziektemodificerende therapie: DMARD's (disease modifying antirheumatic drugs).

  • Conventionele synthetische DMARD's (csDMARD's) - eerstelijns therapie.
    • immunosuppressiva
      • Methotrexaat (MTX) - eerstelijnsagent (in het bijzonder met relevante huid betrokkenheid).
      • Alternatief: leflunomide
      • Waarschuwing: als steroïden worden toegediend zonder gelijktijdige immunosuppressie, verbetert artritis, maar er is een risico op dramatische verergering van psoriasis!
    • Sulfonamiden (sulfasalazine).
      • Voor milde gewrichtsbesmetting
      • 40% huidverbetering
    • Opmerkingen:
      • Bij patiënten met actieve dactylitis (vingerteenontsteking) en / of enthesitis (ontsteking van pees- / zichtaanhechtingen), biologics (bDMARDs) kunnen worden gegeven als eerstelijns agents in plaats van csDMARDs (TNF-α-remmers of IL-12 / IL-23-antagonist of IL-17-antagonist).
      • Patiënten met axiale symptomen (ontstekingssymptomen van de wervelkolom of sacro-iliacaal gewricht (ISG; sacro-iliacaal gewricht)): TNF-α-remmers (anti-TNF): eerstelijnsagent.
  • Als de patiënt niet reageert op een csDMARD zoals gewenst: gebruik van biologics (biologische producten; bDMARD's); reservemedicijn voor therapieresistentie (tweedelijnsbehandeling).
    • voorkeur gebruik: TNF-α-remmers (anti-TNF).
      • ZEg, etanercept, infliximab, adalimumab
      • Hoge responspercentages in termen van effectiviteit bij psoriasis, gewrichten, enthesitis, dactylitis, axiale symptomen en structurele schade aan de gewrichten; bijwerkingen en contra-indicaties Let op!
    • Als er geen voldoende effect optreedt bij de behandeling van ten minste één conventionele DMARD en contra-indicatie (contra-indicaties) voor TNF-α-remmers, kan het gebruik van een van de nieuwe biologische geneesmiddelen die gericht zijn op interleukine-12/23 of IL-17 worden overwogen, indien nodig in combinatie. met methotrexaat:
      • Interleukine-12 / interleukine-23-antagonist (IL-12 / IL-23-antagonist): ik geloof.
      • Interleukine-17-antagonist (IL-17-antagonist): secukinumab
      • Beide antagonisten zijn effectief in relatie tot gewrichten, dactylitis en enthesitis.
  • Wanneer patiënten met onvoldoende respons op ten minste één conventionele DMARD niet met een biologisch geneesmiddel kunnen worden behandeld vanwege contra-indicaties of een hoog infectierisico:
    • PDE-4-remmer ("doelwit synthetische DMARD's"; tsDMARD's): apremilast.

Verdere opmerkingen

  • Rode hand brief op apremilast (orale PDE-4-remmers - "target synthetische DMARD's (tsDMARD's)"): nieuw bewijs over suïcidale ideevorming en suïcidaal gedrag.
  • Een onderzoek onder 996 patiënten toonde aan dat de radiologische progressie werd stopgezet bij 80 tot 88 procent van alle PsA-patiënten die werden behandeld secukinumab, waarbij 300 mg het meest effectief is dosis.