Leververvetting (Steatosis Hepatis): medicamenteuze therapie

Therapeutische doelen

  • Vermindering van insuline resistentie (verminderde of vernietigde werking van het hormoon insuline) met verminderde cardiovasculaire eindorgaanbeschadiging.
  • Preventie van progressie (progressie) naar niet-alcoholische steatohepatitis (NASH) en / of hepatocellulair carcinoom (HCC).
  • In bewezen NASH, om progressieve fibrose te voorkomen met de ontwikkeling van cirrose (onomkeerbare (niet-reversibele) schade aan de lever en duidelijke hermodellering van leverweefsel) en de complicaties ervan.

Therapie aanbevelingen

  • Helaas is er momenteel geen betrouwbaar medicijn therapie bewezen in onderzoeken die voor kunnen worden gebruikt leververvetting ziekte. Het positieve effect van een gezond dieet, gewichtsvermindering, onthouden van alcohol en toenemende lichaamsbeweging is onomstreden.
  • Bij steatosis hepatis, de onderliggende ziekten en metabolisme risicofactoren worden primair behandeld.
  • De volgende medicijnen / micronutriënten kunnen als adjuvant worden gebruikt:
  • Pioglitazon (insuline sensibilisator): leidt tot verbetering van zelfs late stadia van fibrose bij niet-alcoholische steatohepatitis (NASH); zie hieronder Verdere opmerkingen.
  • Verder moeten maatregelen worden genomen om risicogecorrigeerde streefwaarden voor arterieel te bereiken bloed druk, hbaxnumxc en LDL cholesterol​ (sterke consensus) (sterke aanbeveling)
  • Zie ook onder “Verder Therapie. '

* Kan niet worden aanbevolen op basis van huidige gegevens. (sterke consensus) (open aanbeveling).

Lipidenverlagende middelen

Lipidenverlagende middelen (lipidenverlagend drugs) worden gebruikt om dyslipidemie (stoornissen van het vetmetabolisme) te behandelen. Ze verlagen verschillende subeenheden van lipiden in het bloed, afhankelijk van de medicijnklasse:

Samenstelling Sterkste reductie met
Statines (cholesterolsyntheseremmers) LDL-cholesterol, triglyceriden
Fibraten triglyceriden
Harsen uitwisselen LDL-cholesterol
Nicotine zuur triglyceriden
Omega-3 vetzuren (DHA; EPA) triglyceriden

Ursodeoxycholzuur

Ursodeoxycholzuur is een gal zuur dat ook als medicijn wordt gebruikt in de therapie of galstenen en in taaislijmziekte​ Aangenomen wordt dat het een beschermend effect heeft op hepatocyten (lever cellen) en toenemen gal zuur omzet. Er lopen nog onderzoeken naar de therapie van steatosis hepatis, maar ze suggereren al een positief effect.

Betaine

Betaïne is een voorloper van S-adenosyl methionine, een belangrijk stofwisselingsproduct. Het wordt gebruikt bij veel verschillende ziekten, en studies tonen aanvankelijke positieve indicaties bij de behandeling van steatosis hepatis (leververvetting).

Antioxidanten

Antioxidanten zoals vitamine E or N-acetylcysteïne worden ook verondersteld hepatocyten te beschermen (lever cellen). Verdere opmerkingen

  • Metabolisch neutraal antihypertensiva verdient de voorkeur in gevallen van hypertensie (hoge bloeddruk) waarvoor behandeling nodig is, voornamelijk remmers van de renine-angiotensine-aldosteron systeem. (sterke consensus) (aanbeveling)
  • Vasodilaterende drugs mag niet worden gebruikt bij gedecompenseerde cirrose. (sterke consensus) (sterke aanbeveling)
  • Bij manifesttype 2 suikerziekte, tot stadium kind A, metformine kan worden gebruikt als het eerste keus orale antidiabeticum, zelfs in de aanwezigheid van verhoogde transaminasen. (sterke consensus) (open aanbeveling).
  • Bij antistolling (anticoagulatie) met fenprocoumon of directe orale anticoagulantia worden gebruikt, beperkingen op gebruik in aanwezigheid van verhoogde lever enzymen of contra-indicaties in leverinsufficiëntie met coagulopathie moet worden overwogen. (sterke consensus) (aanbeveling)
  • Patiënten met niet-alcoholische leververvetting (NAFLD) die afvallen door dieet- of bariatrische chirurgische maatregelen, moeten gelijktijdig worden gebruikt ursodeoxycholzuur (UDCS) om cholelithiasis te voorkomen (galstenen) en zijn complicaties. (Consensus) (aanbeveling)
  • De indicatie voor antivirale therapie dient te worden gegeven bij HIV-infectie, ongeacht de aanwezigheid van gelijktijdige NAFLD. (sterke consensus) (sterke aanbeveling)
  • De insuline sensibilisator pioglitazon (30-45 mg) kan zelfs fibrose in een laat stadium bij niet-alcoholische steatohepatitis (NASH) verbeteren. Dit geldt ook voor niet-diabetici. Glitazon-therapie verhoogde de kans met 3.4 maal een stadium F3 of 4 fibrose (overbruggende fibrose of cirrose) terug naar een stadium F2 of lager (patiënten zonder suikerziekte mellitus: 2.95-voudig; NASH-uitharding: 3.4-voudig); NNT ((Number Needed to Treat) van 1.9, dwz er zouden slechts twee NASH-patiënten moeten worden behandeld pioglitazon ter verbetering van gevorderde leverfibrose. Behandelingsduur: 18 maanden.

Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)

Geschikte voedingssupplementen moeten de volgende essentiële stoffen bevatten:

Opmerking: de vermelde vitale stoffen zijn geen vervanging voor medicamenteuze behandeling. Voedingssupplementen zijn bedoeld aanvullen de algemene dieet in de specifieke leefsituatie.