Katheterablatie voor ventriculaire tachycardie

Katheterablatie voor ventriculaire tachycardie (VT) is een methode van cardiologie die kunnen worden gebruikt om dit te elimineren hartritmestoornissen na een elektrofysiologische studie (EPU). Katheterablatie (lat. Ablatio “ablatie, loslating”) van de weefseldelen die pathologische (zieke) elektrische impulsen sturen, wordt uitgevoerd met behulp van een katheter-gebaseerde procedure door het induceren van een litteken. De lokale vernietiging van het weefsel (= litteken) kan de verkeerde overdracht van de elektrische impulsen onderbreken. Ablatie van het weefsel wordt vervolgens uitgevoerd op de EPU, waarbij elektrische signalen op verschillende punten in de hart- via de elektrodekatheters en eventueel hartritmestoornissen aanwezig wordt getriggerd door induceren gangmaker pulsen. Voor ablatie van het weefsel is radiofrequente ablatie (RF-ablatie) de meest gebruikte methode, waarbij het gebruik van elektriciteit het weefsel in de hart-, waardoor een litteken ontstaat dat geen elektrische activiteit meer heeft. Katheterablatie van VT in structureel gezonde harten kan nu worden beschouwd als een mogelijke primaire en curatieve vorm van therapie​ VT behoort tot de groep van ventriculaire aritmieën - waaronder ventriculaire flutter en ventriculaire fibrillatie in aanvulling op ventriculaire tachycardie​ Ventriculaire tachycardieën (VT) zijn de meest voorkomende oorzaak van breed complex tachycardie (hart- tarief:> 120 / min; QRS-complex: duur: ≥ 120 ms). Ze worden als mogelijk levensbedreigend beschouwd. Aanhoudend ventriculaire tachycardie (VT) is wanneer het langer duurt dan 30 seconden of om hemodynamische redenen een snellere onderbreking vereist. In de meeste gevallen ventriculair tachycardie (VT) treedt op als gevolg van structurele hartaandoeningen, zoals coronaire hartziekte (CAD; coronaire hartziekte) of myocardinfarct (hartaanval​ VT komt zelden voor bij patiënten zonder hartaandoeningen. De prognose hangt af van de onderliggende hartziekte. Patiënten met aanhoudende (aanhoudende) ventriculaire tachycardie in de eerste drie maanden na een hartinfarct hebben de slechtste prognose. In dit geval is de letaliteit (sterfte ten opzichte van het totale aantal mensen met de ziekte) binnen het eerste jaar zelfs 85%. Als aanhoudende ventriculaire tachycardie wordt gedetecteerd na een myocardinfarct, hebben de getroffenen een drievoudig verhoogd risico op letaliteit in vergelijking met vergelijkbare patiënten zonder deze aritmieën. Patiënten zonder hartaandoening hebben geen verhoogd risico op letaliteit in vergelijking met de normale populatie. Opmerking: katheterablatie is ook de meest effectieve methode voor het onderdrukken van monomorf ventrikel extrasystolen (VES). Katheterablatie kan bijvoorbeeld nuttig zijn voor> 6-10% VES binnen 24 uur of> 10,000 VES in 24 uur plus verminderde linkerventrikelejectiefractie (LVEF; bloed volume uitgeworpen uit de linker hartkamer tijdens een hartactie).

Indicaties (toepassingsgebieden)

• Ventriculaire aritmieën (hartritmestoornissen afkomstig uit de ventrikels).
  • Idiopathische ventriculaire tachycardie (VT; kamergerelateerde tachycardie) - VT waarbij een structurele anatomische oorzaak is uitgesloten, kan ook gedeeltelijk worden behandeld door katheterablatie:
    • Wanneer een monomorfe VT uitgesproken symptomen veroorzaakt.
    • Wanneer anti-aritmica niet effectief zijn, niet worden verdragen of niet gewenst zijn
  • Frequente ventriculaire extrasystolen (VES), niet-aanhoudende VT (nsVT van niet-aanhoudende) of VT waarvan wordt aangenomen dat ze LV-disfunctie veroorzaken
  • Terugkerende aanhoudende polymorfe VT of ventrikelfibrillatie (VF) die niet wordt onderdrukt door anti-aritmische therapie wanneer een onderliggende trigger kan worden aangepakt door ablatie
  • Structurele ventriculaire tachycardie - myocardinfarct wordt beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van structurele ventriculaire tachycardie die ablatie vereist.

Contra-indicaties

Absolute contra-indicaties

• Stollingsstoornissen - een stollingsstoornis die niet is behandeld of die als onbehandelbaar wordt beschouwd, is een absolute contra-indicatie voor de procedure.
• Infecties - in de aanwezigheid van een acute gegeneraliseerde infectieziekte of infecties van het hart in de vorm van endocarditis (endocarditis) of myocardiet (ontsteking van de hartspier) zijn ook absolute contra-indicaties.
• Allergie - in het geval van een bestaande allergie voor een geneesmiddel dat bij de behandeling wordt gebruikt, moet dit als een absolute contra-indicatie worden beschouwd.

Relatieve contra-indicaties

• Verminderde algemeen voorwaarde - als het risico voor de procedure te groot is vanwege een verminderde algemene toestand, mag de procedure niet worden uitgevoerd.

Voor therapie

Differentiatie van verschillende tachycardische aritmieën is in de praktijk vaak erg moeilijk. Een exacte differentiatie van de aritmieën is echter verplicht, omdat de therapeutische maatregelen soms fundamenteel verschillen en een verkeerde behandeling een verergering van een bestaande ziekte kan veroorzaken.

• Anamnese - tijdens de anamnese moeten onder meer de triggers van de aritmieën, de duur en het eerste optreden, de symptomen, het voorkomen in het gezin en de eigen maatregelen van de patiënt om de symptomen te verbeteren, worden aangepakt. In de regel kan geen diagnose worden afgeleid uit alleen de geschiedenis.
• Fysiek onderzoek - het lichamelijk onderzoek bestaat voornamelijk uit auscultatie van hart en longen, beoordeling van de polskwaliteiten en bloed druk, en detectie van mogelijke tekenen van hartfalen.
• elektrocardiogram - van cruciaal belang bij de detectie van hartritmestoornissen is elektrocardiografie met een 12-leiden oppervlak elektrocardiogram​ Het aantal kanalen heeft een belangrijke invloed op de diagnose betrouwbaarheid van de procedure. Als de behandelende arts voldoende ervaring heeft, kan het ECG in meer dan 90% van de gevallen gebruikt worden om de juiste diagnose te stellen. Ondanks dit hoge opsporingspercentage is het onvermijdelijk om op basis van anamnestische, klinische en niet-invasieve onderzoeksresultaten een gedetailleerd 'risicoprofiel' te creëren bij patiënten met aritmieën en dit, indien nodig, uit te breiden met invasieve maatregelen zoals coronaire angiografie (radiologische procedure waarbij contrastmiddelen worden gebruikt om het lumen (binnenkant) van het kransslagaders (slagaders die het hart in een kransvorm omringen en de hartspier voorzien van bloed) indien nodig.
• Cardio-computertomografie (synoniemen: cardio-CT; CT-cardio, cardiale computertomografie (CT); coronaire CT (CCTA)): radiologische onderzoeksprocedure waarbij computertomografie (CT) wordt gebruikt om het hart en de toevoer ervan te visualiseren schepen​ deze beeldgegevens worden onder meer gebruikt voor driedimensionale elektrische reconstructie tijdens onderzoek / behandeling.
• Cardio magnetische resonantie beeldvorming (synoniemen: cardiale magnetische resonantie beeldvorming (cMRI), cardio-MRI; cardio-MRI; MRI-cardio; MRI-cardio): dit wordt gebruikt om specifiek het hart in beeld te brengen; methode maakt bewegingsstudies en anatomische delen van het hart mogelijk.
• Elektrofysiologisch onderzoek (EPU) - dit is een specialiteit hartkatheteronderzoek bij patiënten met hartritmestoornissen​ Het doel van dit onderzoek is om de aard en het mechanisme van het onderliggende te bepalen hartritmestoornissen, evenals om de oorsprong van tachycardie nauwkeurig te lokaliseren (mapping = kaartachtige registratie van cardiale actiestromen). Moderne driedimensionale (3D) mappingtechnieken bieden de mogelijkheid om de resultaten van katheterablatie aanzienlijk te verbeteren door een ruimtelijke weergave van de activeringsfronten te bieden. De procedure: Twee tot vier elektrofysiologische hartkatheters (ongeveer 2-3 mm in diameter) worden in het rechterhart ingebracht via de inguinale aderen onder Röntgenstraal fluoroscopie. Deze elektrodekatheters worden gebruikt om lokale elektrocardiogrammen af ​​te leiden op verschillende punten in het hart en om een ​​hartritmestoornis op gang te brengen met behulp van onwaarneembare gangmaker pulsen. De op deze manier opgewekte hartritmestoornis kan via de ingebrachte katheters met weer worden beëindigd gangmaker pulsen of door snel te werken drugs​ Zodra de hartritmestoornis is vastgesteld, kan de therapie kan worden gepland, met als resultaat een driedimensionaal beeld van de rechter- en / of linker hartkamer (hartkamer) wordt gemaakt als onderdeel van de 3D-mappingprocedure en de elektrische activering tijdens de aritmie wordt geregistreerd.Opmerking: EPU wordt opnieuw uitgevoerd nadat ablatie is uitgevoerd om er zeker van te zijn dat de pathogene site volledig is geïsoleerd.

De procedure

De procedure wordt uitgevoerd onder analgesie. Volgens de bovenstaande beschrijving van het elektrofysiologische onderzoek worden de elektrofysiologische hartkatheters naar het hart voortbewogen. Nadat 3D-mappingresultaten beschikbaar zijn, ablatie therapie is uitgevoerd. Bij ablatie zijn verschillende energiebronnen de focus van klinisch onderzoek om een ​​optimale volledige vernietiging te bereiken van de weefseldelen die pathologische (zieke) elektrische impulsen sturen met zo min mogelijk individuele toepassingen. Verschillende methoden zijn onder meer zeer gerichte echografie, laserenergie (laserablatie), radiofrequente stroom (radiofrequente ablatie of radiofrequente ablatie) en cryothermie (cryoablatie). De meeste hartcentra gebruiken radiofrequente ablatie voor ablatie. Na succesvolle ablatie wacht de patiënt meestal enige tijd om te zien of de atrofieplaats zich herstelt. Vervolgens worden de katheters weer verwijderd.

Na therapie

Na de therapie moet de patiënt gedurende 6 (-12) uur strikte bedrust in acht nemen. Bovendien is het nuttig om intramuraal uit te voeren Grensverkeer op de eerste postoperatieve dag om mogelijke complicaties eerder op te sporen. Douchen is doorgaans 2 dagen na de therapie mogelijk. Het tillen van zware lasten moet de komende 2-3 dagen worden vermeden. Seksuele onthouding is vereist gedurende een week. Fysieke rust wordt geadviseerd gedurende de eerste 10 dagen na katheterablatie. Sportactiviteiten kunnen na vier weken worden hervat, zolang er geen andere ziekten zijn die dit verhinderen. In het verdere verloop zijn ECG-controle-onderzoeken nodig om het blijvende succes van de therapie te kunnen controleren. Nauwkeurige nazorg wordt aanvankelijk als raadzaam beschouwd. Verdere opmerkingen

• Bij ICM (ischemisch cardiomyopathie/kransslagaders) patiënten lijken werkzaamheidspercentages (VT-vrije overleving) van ongeveer 60% na 1 jaar realistisch. Katheterablatie kan dus waarschijnlijk worden aanbevolen als primaire therapeutische strategie.