coronaire angiografie Een hartkatheteronderzoek is een diagnostische of therapeutische maatregel om cardiovasculaire veranderingen op te sporen en te corrigeren met behulp van een katheter die in het vaatstelsel wordt ingebracht. Een hartkatheter is een zeer dun, inwendig hol instrument van enkele meters lang, met een voerdraad in de centrale holte. Deze voerdraad dient om de richting en het pad van de katheter te geleiden (hart- katheter), die eigenlijk niet stijf is.
De voerdraad kan variabel worden ingebracht en verwijderd. De punt van de katheter is licht gebogen. Als de begeleidingsdraad niet wordt ingebracht, blijft de bocht aan de punt behouden. Wanneer de begeleidingsdraad is ingebracht, wordt de bocht aan de punt opgeheven. Wanneer de voerdraad wordt teruggetrokken, biedt de katheterholte de mogelijkheid om ofwel vloeistof in de vorm van contrastmiddel te injecteren of om verdere instrumenten tot aan de kathetertip (hart- katheter).
Hartkatheteronderzoek - poliklinisch of intramuraal?
Hartkatheterisatie is een routineprocedure voor de betrouwbare visualisatie van het hart schepen. Dankzij moderne technologie is de procedure relatief ongecompliceerd. Maar het is niet vrij van complicaties.
In de meeste gevallen zijn er problemen bij de prik plaats (kneuzingen, enz.), die geen verdere behandeling vereisen. Zelden complicaties bij de hart- en andere ernstige problemen kunnen optreden.
Dit is echter waarschijnlijker in noodsituaties, ernstige reeds bestaande aandoeningen en een over het algemeen zeer verminderd algemeen voorwaarde van de patiënt. Incompatibiliteit met contrastmiddelen kan soms voorkomen. Om deze reden wordt hartkatheterisatie meestal poliklinisch uitgevoerd bij een wakkere patiënt onder plaatselijke verdoving.
Als er geen complicaties optreden, kan de patiënt dezelfde dag de kliniek verlaten. Dit geldt voor examens zonder tussenkomst. In het geval van een postoperatieve bloeding op de injectieplaats, blijft de patiënt meestal een nacht en kan hij de kliniek de volgende dag zonder verdere complicaties verlaten.
Ernstigere complicaties kunnen een langere ziekenhuisopname vereisen. Dit komt vrij zelden voor en is afhankelijk van de aard van het probleem en het algemene van de patiënt voorwaarde. Normaal gesproken moeten patiënten het 3 tot 4 dagen na het onderzoek rustig aan doen en op de dag van het onderzoek in bed liggen.
Over het algemeen worden hartkatheterisaties poliklinisch uitgevoerd als het verloop van de ziekte vrij is van complicaties. Voorafgaand aan een hartkatheterisatie (hartkatheterisatie) moeten er enkele vooronderzoeken worden uitgevoerd. Deze bestaan uit een rust-ECG en een stress-ECG, bloed tellen met stollingswaarden, nier en schildklierwaarden om de mogelijkheid van een contra-indicatie voor een contrastmiddelonderzoek uit te sluiten, en een Röntgenstraal van de longen.
Het doel van hartkatheterisatie is om het vasculaire systeem van het hart te visualiseren om vernauwingen of occlusies te zien en te corrigeren. Een hartkatheteronderzoek vindt plaats in het zogenaamde hartkatheterlaboratorium, een operatiekamer vergelijkbaar met een operatiekamer, die bijzonder steriel wordt gehouden en is uitgerust met een bank en een Röntgenstraal machine. Dit Röntgenstraal De unit is in de vorm van een boog boven de onderzoeksbank bevestigd en kan om de patiënt heen worden gedraaid.
Om het hart te maken schepen zichtbaar moet de katheter in het hart worden gebracht. Om dit te doen, ofwel een randapparaat ader (rechter hartkatheter) of een slagader (linker hartkatheter) is doorboord. De prik een slagader wordt vaker uitgevoerd.
In de meeste gevallen is de inguinale slagader wordt gebruikt als het toegangspunt. Na het lokaliseren van het juiste prik site, wordt een zogenaamde schede ingebracht. Dit dient om de toegang open te houden en tegelijkertijd bloeding door de hoge arteriële druk te voorkomen.
Door dit waterslot wordt de katheter (hartkatheter) langzaam naar voren geduwd door het vasculaire systeem. Om de weg vrij te maken, wordt de begeleidingsdraad eerst naar voren geschoven. Het bestaat uit een metalen verbinding.
Tijdens het voortbewegen kan de onderzoeker door middel van regelmatige röntgenfoto's nauwkeurig de huidige positie van de draad bepalen. Het doel van de hartkatheter is het punt van oorsprong van de kransslagaders. De kransslagaders verlaten de aorta net boven de aortaklep.
Zodra de veilige positie van de draad wordt verzekerd door een röntgenfoto, wordt de bloed schepen het hart voorzien van zuurstofrijk bloed (kransslagaders) worden tentoongesteld. De katheter wordt over de draad geschoven en een contrastmiddel wordt door de eigenlijk holle katheter in de kransslagaders geïnjecteerd, die snel door de hartspier worden verdeeld. Het röntgenbeeld laat nu in realtime zien hoe het vaatstelsel zich vult met contrastmiddel en hoe continu het bloed vaatstelsel is. vernauwingen en occlusies worden duidelijk in de vorm van een uitsparing voor het contrastmiddel.
Tijdens het tentamen is het mogelijk het tentamen en de resultaten vast te leggen in de vorm van een video of foto's. Als er vernauwingen van de kransslagaders worden gevonden, is het mogelijk om het bloedvat via een ballon die door de hartkatheter wordt gestoken uit te zetten en zo weer begaanbaar te maken. Deze methode is ook bekend als PTCA (percutane transluminale coronaire angioplastiek).
De ballon wordt slap over de hartkatheter naar het vernauwde gebied geduwd en vervolgens uitgevouwen. De druk op het vernauwde vat zorgt ervoor dat het uitzet. Het is ook mogelijk om een stent in het vernauwde of afgesloten vat.
A stent is een buisje van een speciaal materiaal dat lijkt op een gaasdraad. EEN stent kan ook worden ingebracht via de kathetersonde (hartkatheter) en in het vernauwde gebied worden gedrukt. Net als bij een ballon wordt deze in gevouwen toestand over de hartkatheter geschoven en uitgevouwen nadat hij de juiste positie heeft bereikt.
Dit houdt het vat open. In één kathetersessie kunnen meerdere stents worden ingebracht en kunnen meerdere PTCA's worden uitgevoerd. In het geval van volledig afgesloten bloedvaten die hebben geleid tot een hartaanvalwordt er bijna altijd een stent ingebracht, omdat deze het vat met meer succes open kan houden.
Voor matig tot matig vernauwde vaten is PTCA vaak voldoende. In sommige gevallen kan een stent na verloop van tijd ook weer sluiten. In dit geval moet de procedure worden herhaald.
Nieuwere materialen zijn nu bedekt met een radioactief materiaal. Dit is bedoeld om te voorkomen dat afzettingen zich op de binnenwand van de stent nestelen en deze na verloop van tijd afdichten. Welk materiaal wordt gebruikt, hangt af van de ernst van de vaatziekte, die van de patiënt voorwaarde en de examinator.
Na dilatatie van het vat en na uitgebreide radiologische beeldvorming van het kransslagaderstelsel wordt de hartkatheter teruggebracht naar de buitenkant. Enkele minuten later wordt de schede uitgetrokken en wordt er een drukverband aangebracht. Deze mag pas 24 uur na het onderzoek worden verwijderd.
Ondertussen wordt de benodigde tijd dienovereenkomstig ingekort. De patiënt moet gedurende deze tijd zo min mogelijk bewegen en gaan liggen. Voordat het verband wordt verwijderd, moet de prikplaats door een arts worden onderzocht.
De arts luistert met zijn stethoscoop naar de gebieden boven en naast het vat en controleert of er stromingsgeluiden of een hematoom. De drukverband kan alleen worden verwijderd als de prikplaats geen bevindingen bevat. De reden voor deze voorzorgsmaatregelen is dat het arteriële vaatstelsel onder enorme druk staat.
Nabloeding komt relatief vaak voor. Na implantatie van de stent dient de patiënt een ASA-clopidogrel combinatie om ervoor te zorgen dat het bloed dun blijft en niet begint te stollen op de stent. Een hartkatheteronderzoek wordt altijd uitgevoerd als er een vermoeden is van acuut coronair syndroom, hartaanval or angina pectoris aanval.
Patiënten die zich melden pijn of druk op de borst tijdens inspanning of in rust zijn mogelijke kandidaten voor hartkatheterisatie. Na een bevestigd myocardinfarct (ECG-wijzigingen, laboratoriumveranderingen en de kliniek van de patiënt), wordt meestal een hartkatheterisatie uitgevoerd om een hartaanval. Afhankelijk van de regio en bereikbaarheid van het dichtstbijzijnde hartkatheterisatielaboratorium wordt een onderzoek uitgevoerd.
Als het volgende laboratorium niet snel genoeg kan worden bereikt, moet het bloed eerst worden verdund door middel van medicijnlysis. Er zijn echter talloze hartkatheterlaboratoria in grote stedelijke gebieden in Duitsland, dus dit type onderzoek is de voorkeursmethode voor hartaanvallen. Langdurig ongemak op de borst tijdens beweging (stabiel angina pectoris) of in rust (instabiel angina pectoris) kunnen ook worden gediagnosticeerd en behandeld met een hartkatheteronderzoek (hartkatheterisatie). Een hartkatheterisatie (hartkatheterisatie) mag niet worden uitgevoerd als de patiënt een zeer hoge bloeddruk heeft kalium niveau of digitalis in het bloed, als er een infectie of sepsis is, als er sprake is van ongecontroleerde hypertensie of bloeddruk, als er een is contrastmiddel allergie, als de patiënt lijdt aan nierinsufficiëntie, als de patiënt problemen heeft met de bloedstolling, of als een hartkatheterisatie onvoldoende diagnostische of therapeutische waarde heeft. Bovendien mag er geen hartkatheterisatie worden uitgevoerd als er sprake is van een zogenaamde tachycardie (zeer snelle polsslag), een uitgesproken hartfalen, een ontsteking van de hartkleppen of de hartspier of hartzakje, of als de patiënt binnen is longoedeem.
