Symptomen
Jicht is een ontstekingsziekte van de gewrichten dat manifesteert zich acuut in ernstige aanvallen pijn dat verergert door druk, aanraking en beweging. De gewrichten zijn gezwollen met een ontsteking, en de huid is rood en warm. Fever is geobserveerd. Jicht begint vaak in de onderste ledematen en bij de metatarsofalangeale gewricht (podagra). Urat-kristallen kunnen zich afzetten in weefsels en gewrichten en vormen zichtbare knobbeltjes (tophi), wat uiteindelijk leidt tot misvorming en beperkte mobiliteit. Comorbiditeiten zoals hoge bloeddruk en metabool syndroom komen vaak voor, en jicht kan gepaard gaan met ernstige complicaties zoals hart- en vaatziekten. Andere mogelijke gevolgen zijn onder meer nier stenen, nierziekte en gewrichtsschade. Onbehandelde jicht kan na verloop van tijd progressief verergeren en meerdere gewrichten aantasten.
Oorzaken
De oorzaak van de ziekte is een verhoogd urinezuur concentratie in de bloed (hyperurikemie,> 6.5-7.0 mg / dl serum), wat leidt tot kristallisatie van natrium uraatkristallen, resulterend in ontstekingsreacties. Asymptomatisch hyperurikemie komt vaak voor en mag niet worden gelijkgesteld met jicht, aangezien het slechts bij een minderheid van de patiënten tot de ziekte leidt. Hyperurikemie resultaten van verhoogde vorming of verminderde uitscheiding van urinezuur door de nier. De verstoring van de uitscheiding is van veel groter belang. Urinezuur is een afbraakproduct van de purines van het lichaam (adenosine, guanosine), die ook in sommige voedingsmiddelen voorkomen, bijv. vlees, slachtafval zoals lever, zeevruchten, sardines en champignons. De meeste zoogdieren zetten urinezuur met uricase om in de water-oplosbaar allantoïne, die gemakkelijk door de nieren wordt geëlimineerd. Bij mensen is dit enzym afwezig omdat het overeenkomstige gen is geïnactiveerd.
Risicofactoren
Mogelijke risicofactoren zijn onder meer:
- Bepaalde medicijnen, bijv. Diuretica, laaggedoseerd acetylsalicylzuur, ciclosporine
- A dieet rijk aan purines (vlees), alcohol (vooral bier, sterke drank), fructose.
- Nierziekte
- Uitdroging
- Een gezinslast
- Het mannelijke geslacht
Bij vrouwen neemt het risico pas daarna toe menopauze. Het is bekend dat patiënten met metabool syndroom (zwaarlijvigheiddyslipidemie, hoge bloeddruk, Hoog bloed suiker) hebben meer kans op jicht.
Diagnose
De diagnose wordt gesteld op basis van de klinische presentatie, een bepaling van urinezuur in het serum, beeldvormende technieken en detectie van uraatkristallen in de synoviale vloeistof. Mogelijke differentiële diagnoses zijn onder meer pseudojicht, cellulitis, artrose, Lyme (Lyme) artritis), artritis psoriatica en andere artritiden, infectieziekten, en bursitis. Volgens de literatuur wordt de ziekte vaak verkeerd gediagnosticeerd.
Niet-farmacologische behandeling
- Traktatie zwaarlijvigheid en andere risicofactoren. Het gewicht mag slechts langzaam worden verminderd.
- Voldoende vloeistof om in te nemen
- Beperk het gebruik van purine
- Vermijd alcohol en vooral bier (hoog purinegehalte) en sterke drank, een glas wijn is mogelijk
- vermijden fructose-rijke dranken, zoals frisdrank.
- Lichaamsbeweging
- Voldoende inname van zuivelproducten en vitamine C. Koffie is ook beschermend.
Bij de aanval wordt het aanbrengen van koele kompressen aanbevolen om af te koelen en te verlichten pijn. De acute symptomen verdwijnen meestal binnen 5-10 dagen, zelfs zonder behandeling.
Behandeling met geneesmiddelen
Medicamenteuze therapie moet zo snel mogelijk worden gestart tijdens een acute behandeling aanval van jicht. Het doel is om het ernstige te elimineren pijn snel en betrouwbaar. Niet-steroïde ontstekingsremmend drugs zoals indomethacine, ibuprofen, diclofenacof naproxen zijn pijnstillend en ontstekingsremmend. Ze worden meestal oraal ingenomen, maar kunnen ook lokaal worden aangebracht. Acetylsalicylzuur wordt niet aanbevolen omdat het de urinezuurspiegel kan verhogen. COX-2-remmers zoals etoricoxib zijn ook goedgekeurd voor deze indicatie. glucocorticoïden zoals prednisolon or prednison worden oraal toegediend; methylprednisolon kan ook rechtstreeks in de aangetaste gewrichten worden geïnjecteerd Colchicine (Colchicum-Dispert, Duitsland) is geschikt voor behandeling en preventie, maar bij gebruik moeten de voorzorgsmaatregelen zorgvuldig in acht worden genomen vanwege het smalle therapeutische bereik en het risico op vergiftiging, zie onder Colchicine Opioïden zijn uitsluitend analgetisch en kunnen als aanvulling worden gebruikt bij ernstige pijn.
Drugspreventie
Voor het voorkomen van terugkerende jichtaanvallen en eliminatie van afzettingen, het uricostatische medicijn allopurinol (Zyloric, generieke geneesmiddelen) wordt beschouwd als het favoriete medicijn. De werking is gebaseerd op de remming van xanthine-oxidase, wat een verlaging van het urinezuurgehalte in de bloed. Bijwerkingen omvatten misselijkheid, braken, en zelden ernstige overgevoeligheidsreacties. De behandeling mag pas worden gestart nadat een aanval volledig is verdwenen, anders kan de aanval verergeren, zie onder allopurinol Een alternatief is febuxostaat (Adenuric), een xanthine-oxidase-remmer zonder purinestructuur zie onder febuxostat The uricosuric probenecide (Santuril), dat de renale uitscheiding van urinezuur bevordert, wordt in de praktijk minder vaak gebruikt. Benzbromaron (Desuric), ook een uricosuricum, is vanwege zijn lever toxiciteit. sulfinpyrazone (Anturan) is ook al enige tijd niet beschikbaar in veel landen, zie onder probenecide Losartan kan gelijktijdig worden gebruikt hypertensie omdat het ook de eigenschap heeft de uitscheiding van urinezuur te bevorderen. Pegloticase is een recombinant uricase dat is goedgekeurd voor de behandeling van ernstige jicht. Het enzym katalyseert de vorming van allantoïne van urinezuur (zie hierboven). Rasburicase (Fasturtec) is in veel landen goedgekeurd, maar is niet geïndiceerd voor jicht. URAT1-remmers: lesinurad (Zurampic) is een selectieve URAT1-remmer. Het remt de reabsorptie van urinezuur bij nier, waardoor de uitscheiding via de urine wordt bevorderd. lesinurad wordt gecombineerd met allopurinol.
