Intra-articulaire infiltratietherapie met cortison

Intra-articulaire infiltratie therapie Met cortisone (synoniem: infiltratie van gewrichten met cortison) is een therapeutische procedure in radiologie en orthopedie, die vooral kan worden gebruikt voor de behandeling van synovialitis (ontsteking van het binnenste synovium) bij zowel reumatische als degeneratieve oorsprong. De toepassing van cortisone, een steroïdhormoon met ontstekingsremmende en immunosuppressieve effecten, kan een bestaande effusie in de slijmvlies en zwelling verminderen.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • reumatoïde artritis - reumatoïde artritis vertegenwoordigt het klassieke klinische beeld dat effectief kan worden behandeld door intra-articulair (geïnjecteerd in het gewricht) cortisone injectie. Er wordt echter een ontstekingsreactie veroorzaakt door bacteriën moet veilig worden uitgesloten therapie.
  • Collagenose met gewrichtsbetrokkenheid - een veel voorkomende auto-immuunziekte die deel uitmaakt van de groep van collagenosen is systemisch lupus erythematosus (SLE). In 90% van de gevallen is er sprake van gewrichtsaandoening, die symptomatisch kan worden behandeld door intra-articulaire injectie met cortison.
  • Hydrops articulorum intermittens - in dit klinische beeld kunnen terugkerende effusies worden aangetroffen bij jonge vrouwen, voornamelijk kniegewricht, hoewel ze significant symptomatisch kunnen worden verlicht door intra-articulaire injectie van cortison. Het recidief (recidief) kan hier echter niet door worden beïnvloed.
  • Acuut geactiveerd osteoartritis - acute inflammatoire verandering in een gewricht kan reeds bestaande osteoartritis verder verergeren, waardoor de gewrichtsfunctie aanzienlijk wordt verminderd. Gerichte interventie met intra-articulaire cortison moet als doelgericht worden beschouwd.
  • Juveniele chronische oligoarticulaire artritis (meestal één of maximaal 2 tot 4 (= oligoarticulair) groot gewrichten aangetast) - deze vorm van artritis komt voor in jeugd en adolescentie en verloopt procesmatig. Een snelle effectief therapie inclusief intra-articulaire infiltratietherapie met cortison kan de gewrichtsontsteking onder controle houden, zodat de structurele schade aan kraakbeen en het capsulaire ligamenteuze apparaat van het gewricht kan worden voorkomen.
  • Jicht - in de context van jicht is er acuut exsudatief kristal artritis, die kunnen worden behandeld met infiltratietherapie. De injectie kan worden behandeld, vooral de zwelling die optreedt. Ook de pijn kan effectief worden verlicht in combinatie met niet-steroïde anti-inflammatoire middelen drugs (NSAID / pijnstillers​ synoniemen: niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAP) of NSAID).
  • Chondrocalcinose (synoniem: pseudogout) - jicht-achtige ziekte van de gewrichten veroorzaakt door afzetting van calcium pyrofosfaat in de kraakbeen en andere weefsels; leidt, onder andere tot gewrichtsdegeneratie (vaak van de kniegewricht​ symptomatologie lijkt op een acute jicht aanval; intra-articulaire injectie van cortison is een belangrijk onderdeel van de behandeling.

Contra-indicaties

Relatieve contra-indicaties

  • Degeneratieve gewrichtsaandoening zonder ontstekingsreactie.
  • Meerdere terugkerende gezamenlijke effusies

Absolute contra-indicaties

  • Bacteriële ontsteking van het gewricht
  • Bacteriële infectie in de buurt van het ontstoken gewricht
  • Ernstige algemene infectie
  • Stollingsstoornis
  • Allergische reactie op cortison

Voor therapie

Een nauwkeurige verificatie van de geschiktheid van de therapeutische maatregel voor de ziekte is absoluut noodzakelijk. Bij bacteriële gewrichtsinfecties kan het gewricht verder worden beschadigd door de injectie van cortison. Er moet nauwlettend op worden gelet wanneer corticosteroïden worden geïnjecteerd:

  • De dosis en galenics van het corticosteroïd moeten worden aangepast aan het gewricht (geen depotinjectie! Vermijd toepassing in onderhuids en vetweefsel).
  • Het minimale tijdsinterval tussen injecties in acht worden genomen.
  • Naleving van asepsis
  • Onmiddellijke tussenkomst bij het minste vermoeden van infectie!

De procedure

Het basisprincipe van intra-articulaire infiltratietherapie is gebaseerd op de toepassing van het ontstekingsremmende en immunosuppressieve steroïdhormoon cortison. Afhankelijk van het cortisonpreparaat kunnen soms echter significante verschillen in effect worden waargenomen sterkte en de werkingsduur variëren afhankelijk van het gebruikte preparaat. De redenen hiervoor zijn onder meer de grootte, vorm en chemische verestering van de gebruikte kristallen. De optimale stof is een cortisonpreparaat dat lang in het gewricht blijft en slechts in geringe mate uit het gewricht wordt opgenomen. Triamcinolon hexacetonide komt momenteel het dichtst bij deze optimale voorbereiding. Andere voorbereidingen worden momenteel onderzocht. De voordelen van intra-articulaire infiltratietherapie met cortison omvatten de minimale systemische effecten van cortison. Bovendien kan niet alleen de zwelling en pijn worden verminderd door de therapie, maar de bewegingsbeperking kan ook worden geminimaliseerd. Niet alleen kan het gebruik van injecties de operatie uitstellen, maar indien nodig kan de toereikendheid van de therapie de noodzaak van chirurgische ingreep overbodig maken.

Na therapie

Na de therapie zijn vervolgbezoeken absoluut noodzakelijk om het succes van de therapie te verifiëren. Naast permanent pijnkan er ook enorme gewrichtsschade optreden, wat de functie van het gewricht ernstig kan beperken.

Mogelijke complicaties

  • Gezamenlijke empyeem (ophoping van pus in het gewricht; in 95% van de gevallen zijn de grote gewrichten aangetast; meest voorkomende pathogenen: Staphylococcus aureus (40-80%), Staphylococcus epidermidis en streptokokken) en abcesvorming
  • Gewrichtsschade: intra-articulaire injectie met corticosteroïden (administratie of glucocorticoïden gewrichtsholte) kan gewrichtsschade veroorzaken. Dit wordt gesuggereerd door de volgende radiologische bevindingen:
    • Snelle vernauwing van de gewrichtsruimte (snelle progressieve osteoartrits, RPOA type 1) trad op bij 6% van alle deelnemers.
    • Bij ongeveer één procent waren zogenaamde SIF (subchondrale insufficiëntiefracturen) detecteerbaar); Aangenomen wordt dat dit het gevolg is van een relatieve overbelasting van structureel of dichtheid verminderd bot
    • Andere patiënten lieten zien osteonecrose (ON) of gewrichtsvernietiging met aantoonbaar botverlies (RPOA type 2).

    Hier bespreken de auteurs de volgende kwestie: ze stellen dat ze niet weten of de waargenomen schade al aan de gang was op het moment van injectie of dat het een gevolg of complicatie was van een behandeling met corticosteroïden. Het is mogelijk dat de injecties kan reeds bestaande schade door genezing hebben voorkomen ?! Opmerking: dit is een observationeel onderzoek met een klein aantal gevallen.

  • Bot necrose - de injectie kan botsterfte veroorzaken. Dit is echter een zeer zeldzame complicatie.
  • Kraakbeen schade - afhankelijk van de voorbereiding en de concentratie gebruikt, permanent kraakbeenschade kan gebeuren.
  • Kristal synovitis - ongeacht het gebruikte preparaat kan de injectie een ontstekingsreactie veroorzaken, die gewoonlijk na een paar uur optreedt en gewoonlijk binnen twee uur verdwijnt.
  • Necrotiserende fasciitis (lat. Fasciitis necroticans) - voortschrijdende levensbedreigende infectie van de huid, subcutis (subcutis) en fascia met progressief gangreen​ het zijn vaak patiënten met suikerziekte mellitus of andere ziekten die leiden naar circulatiestoornissen of verminderde immuunafweer.
  • systemische effect van cortison - gewoonlijk is het systemische effect van cortison mild, maar systemische reacties komen vaak voor.