Introductie
De cervicale wervelkolom bestaat uit zeven nekwervels. De tussenwervelschijven bevinden zich elk tussen twee wervellichamen van de wervelkolom en zijn verantwoordelijk voor de mobiliteit van de wervelkolom. Een tussenwervelschijf bestaat uit twee delen van een buitenste zone, de annulus fibrosus en een gelatineuze kern, de nucleus pulposus.
In de context van een hernia, verschuift de kern van de schijf (nucleus) naar de wervelkanaal of zenuwwortel en breekt door de buitenste zone van de schijf. De spinal cord of de getroffen zenuwwortel wordt gecomprimeerd door de uittredende kern van de tussenwervelschijf en de klassieke symptomen zoals pijnkunnen sensorische stoornissen of zelfs verlamming van bepaalde spieren optreden. Meer informatie over het onderwerp "tussenwervelschijf" vindt u onder
- L5-syndroom
- Illustratie tussenwervelschijf
- Illustratie hernia
- Tussenwervelschijf
Therapie
Een hernia hoeft niet altijd direct operatief te worden behandeld. Een conservatieve therapie moet altijd eerst worden geprobeerd. Een operatie is noodzakelijk na uiterlijk 4 maanden (gewoonlijk na ongeveer 6 weken) in geval van bestaande verlamming of ernstigere neurologische aandoeningen, pijn die resistent is tegen therapie of verergering van symptomen.
Als het klinisch onderzoek het vermoeden van een hernia bevestigt, moet altijd eerst een conservatieve therapie worden uitgevoerd als de symptomen mild zijn. Pijnstillers zoals ibuprofen worden aanbevolen om de pijn. Bovendien, spierverslappers of warmte via een warmwaterkruik of warmte gips kan ook helpen.
Fysiotherapie wordt ook voorgeschreven. Het is niet nodig om het rustig aan te doen, maar sport, lichaamsbeweging en speciale rugoefeningen, die in fysiotherapie worden geleerd, zijn nuttig. Een immobilisatie van de nek door middel van een nekbrace kan vooral 's nachts geïndiceerd zijn, maar dit mag niet over een langere periode worden gedaan.
Door deze therapeutische maatregelen kan de hernia binnen enkele weken zelfstandig terugwijken. Aanvullende informatie onder: Fysiotherapie bij hernia Om de juiste beweging van de cervicale wervelkolom te leren, en om de volledige mobiliteit te herstellen, kan een fysiotherapeutische behandeling worden gestart. Dit is zowel nuttig bij conservatieve behandeling als na een operatie.
De fysiotherapeut voert samen met de patiënt specifieke oefeningen uit en laat ook oefeningen zien die alleen thuis gedaan kunnen worden. Het is belangrijk dat de oefeningen daarna regelmatig thuis worden voortgezet leren hen. Het therapieprogramma en de oefeningen worden individueel aangepast aan de patiënt en zijn of haar symptomen.
Het doel is om de spieren in de rug en nek gebied en om de cervicale wervelkolom te ontlasten, bijvoorbeeld door middel van houdingsoefeningen. Sport kan erg handig zijn om de rug te versterken. Oefening wordt over het algemeen aanbevolen na een hernia.
Afhankelijk van de sportkeuze dient dit echter met de behandelende arts te worden besproken. Vooral wandelen, zwemmen of speciaal rug training en gymnastiek worden aanbevolen. Fitness training voor de schouder nek en borst spieren is bijzonder geschikt.
Sporten die de cervicale wervelkolom zwaar belasten, zoals tennis, moet worden vermeden. Fysiotherapie is de belangrijkste factor bij de behandeling van a hernia. In acute gevallen moet het echter op zijn best gedurende een korte periode of 's nachts met meer beweging worden gedaan.
Door gerichte lichte beweging en spieropbouw van de wervelkolom kan de hernia bijna volledig worden gerepareerd. Ook na een operatie is fysiotherapie onmisbaar om het succes van de therapie te behouden en verdere ruggengraatproblemen te voorkomen. Het primaire doel van de oefeningen is het herstellen van de beweging na een acute hernia en het op lange termijn versterken van de spieren in de nek om de tussenwervelschijven te ontlasten.
De oefeningen moeten aangeleerd worden bij een professioneel opgeleide fysiotherapeut en thuis zelfstandig worden voortgezet. Bij de behandeling van hernia is de trend tegenwoordig om minder vaak te opereren. Deze ontwikkeling is correct, aangezien operaties slechts zelden tot verbetering van de symptomen leiden en nog te vaak operaties worden uitgevoerd.
De mogelijkheden van een operatie zijn vervanging of verwijdering van de tussenwervelschijf. Het is echter aangetoond dat dit voldoende is pijntherapie en gerichte beweging en spieropbouw kunnen een even blijvende verlichting van de symptomen bewerkstelligen. Een operatie is alleen zinvol als een acute hernia verlamming veroorzaakt en helder is zenuwschade.
Als er tekenen zijn van onherstelbare schade aan het zenuwen en spinal cordmoet een spoedoperatie de zenuw verlichten om de schade te minimaliseren. Zelfs na een lange periode van mislukte fysiotherapie en pijntherapiekan een operatie worden overwogen als conservatieve maatregelen duidelijk geen voordeel opleveren. Vóór chirurgische therapie moet een beeldvorming worden uitgevoerd om de hernia te bewijzen.
Alleen als de locatie van de hernia en de klinische symptomen overeenkomen, is een operatie zinvol. De standaardprocedure is de ventrale discectomie, omdat bij toegang van achteren altijd de spinal cord ligt voor de Vertebrale lichaam en kunnen gewond raken. De schijf is niet van achteren toegankelijk via de nek / rug, maar van voren via de nek.
Het voordeel van deze procedure is dat naast een vernauwing veroorzaakt door de tussenwervelschijf, ook benige vernauwingen kunnen worden verwijderd (bijvoorbeeld door benige aanhechtingen aan de wervellichamen). Bij deze techniek, na een kleine incisie in de nek, omliggende structuren zoals schepenworden spieren en de luchtpijp voorzichtig opzij geduwd om het aangetaste gedeelte van de cervicale wervelkolom bloot te leggen. De aangetaste tussenwervelschijfruimte wordt geopend en de schijf wordt volledig verwijderd.
Om de wervelkolom te stabiliseren, wordt een zogenaamde kooi van titanium in de schijfruimte geplaatst. Een nadeel is dat de wervelkolom in het aangedane gebied verstijft en een bewegingsbeperking het gevolg kan zijn. Tegenwoordig zijn er ook speciale schijfprothesen die gebruikt kunnen worden in plaats van een kooi.
De prothese is gebaseerd op de structuur van een tussenwervelschijf en handhaaft de beweeglijkheid van de wervelkolom in het getroffen gebied. Het kan echter alleen worden gebruikt bij jonge patiënten die geen degeneratie van de wervelkolom hebben. Daarnaast zijn de prothesen niet optimaal vanwege de hoge belasting van de cervicale wervelkolom.
Dorsale foraminotomie is een andere chirurgische techniek die kan worden overwogen. Dit wordt echter alleen gebruikt in gevallen van laterale hernia of als er meerdere hernia's zijn die slechts één zenuwwortel. De toegang is via de nek.
De rugspieren worden voorzichtig opzij geduwd om de schijf op de betreffende hoogte te bereiken en te verwijderen. Deze procedure is echter inferieur aan de procedure van voren in het geval van botaanhechtingen. Zoals bij elke operatie, brengt deze procedure ook risico's met zich mee.
Naast bloeding in het operatiegebied, infecties of wond genezen aandoeningen, het kan ook leiden tot verwondingen van zenuwen of ruggenmerg. Dit uit zich in sensorische stoornissen of bewegingsstoornissen tot verlamming. Zenuwblessures zijn echter zeer zeldzaam.
Bovendien zijn omringende structuren zoals de luchtpijpschildklier of slokdarm kan worden beschadigd. Tijdelijk heesheid kan optreden na de operatie, maar dit verdwijnt meestal weer. Osteopathie is een gebied van alternatieve geneeskunde dat kan worden gebruikt aanvullen conservatieve of chirurgische therapie.
In osteopathieworden alle delen van het lichaam en organen onderzocht om conflicten in het lichaam en andere oorzaken van de hernia aan het licht te brengen. De behandeling omvat bepaalde handmatige grepen en oefeningen die bedoeld zijn om het zelfgenezende vermogen van het lichaam te activeren en eventuele onevenwichtigheden in het lichaam op te heffen. Osteopathie kan nuttig zijn aanvullen tot acute therapie, maar is mogelijk niet de enige therapie voor pijn of symptomen die wijzen op zenuwbetrokkenheid.
Acupunctuur kan ook een nuttige aanvulling zijn op pijn- en bewegingstherapie en bij operaties na een hernia. Het is afkomstig van Traditioneel Chinees Medicijn en wordt vooral gebruikt bij langdurige pijn. Gerichte naalden, die op specifieke punten in de huid worden ingebracht, zijn bedoeld om processen in het lichaam in beweging te zetten die zelfherstellende krachten activeren.
Acupunctuur zou ook niet de enige behandeling moeten zijn voor een acute hernia met symptomen, aangezien de therapeutische mogelijkheden beperkt zijn. U kunt meer informatie vinden op acupunctuur De duur van de hernia kan sterk variëren en is afhankelijk van verschillende factoren, zoals de ernst van de symptomen, de betrokkenheid van andere lichaamsstructuren, de keuze van de therapiemethode en de persoonlijke reactie op de therapie. Een lichte hernia kan met een geschikte conservatieve therapie binnen enkele dagen tot enkele weken worden genezen, of kan volledig zonder symptomen zijn. In andere gevallen kan de zenuwbetrokkenheid zo sterk zijn dat volledige genezing niet wordt bereikt en de symptomen chronisch aanhouden. Vaak begint het therapeutische succes van fysiotherapie binnen enkele weken, zodat na gemiddeld 4-6 weken een afname van de klachten wordt bereikt.
