Hammer Toe-correctie

Hammertoe-correctie is een therapeutische procedure voor voetchirurgie die wordt gebruikt om de meest voorkomende misvorming (verkeerde positie) van de teen te corrigeren gewrichten, de hamerteen. Hammertoe, ook bekend als digitus malleus, wordt gekenmerkt door permanente klauwachtige flexie (buiging) van een teen. Deze klinische presentatie is het resultaat van niet-fysiologische extensie (stretching) van de metatarsofalangeale gewrichten (MTP; middelste teengewricht / basale gewrichten tussen de middenvoetsbeentjes en metatarsofalangealen) met gelijktijdige hyperflexie (excessieve flexie) van de proximale interfalangeale gewrichten (PIP; voorste teenuiteinde gewricht / gewrichten tussen de vingerkootjes van de tenen) en hyperextensie (overmatige extensie) van de distale interfalangeale gewrichten (DIP; achterste uiteinde van de teen). Hamertoe komt meestal voor op de tweede teen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen een vaste en een flexibele hamerteen. De classificatie is gebaseerd op de mate van mobiliteit van de aangedane teen. Bovendien moet worden opgemerkt dat niet alleen één teen kan worden aangetast, maar ook de andere tenen. Omdat de omvang van de hamerteen kan variëren, worden naast de grove indeling in een flexibele en vaste hamerteen ook onderverdeeld in verschillende graden van ernst. Bij aanwezigheid van een hamerteen moet daarom onderscheid worden gemaakt of de teenafwijking sterk gecontracteerd (blijvend verkort) of gemakkelijk kan worden hersteld (de fysiologische uitgangspositie kan worden bereikt). Bovendien moet worden opgemerkt dat de hamerteen meestal wordt verworven en niet vanaf de geboorte bestaat. Het gevolg van deze misvorming is enerzijds een veranderde belasting en evenwicht van de aangedane voet, zodat hieruit nog lichtere misvormingen kunnen ontstaan. Aan de andere kant kan de aanwezigheid van de misvorming ook roodheid of een clavus (of clavus; synoniemen: kippenoog, kraaienoog, lichte doorn) veroorzaken. Bovendien kan de aanwezigheid van een hamerteen leiden naar pijn, zodat chirurgische ingrepen vaak onvermijdelijk worden. Voordat echter kan worden beslist of de huidige hamerteen conservatief (zonder chirurgische ingreep) of chirurgisch moet worden behandeld, moet een gedetailleerd onderzoek van de patiënt plaatsvinden. Hier is het noodzakelijk om de aangedane patiënt zowel zittend als staand te onderzoeken om direct te kunnen bepalen bij het manipuleren van de gewrichten, of de hamerteen vast of flexibel is en in hoeverre de uitdrukking verandert onder verschillende omstandigheden. De classificatie van hamerteen is belangrijk vanwege het feit dat de keuze van behandelingsopties direct afhankelijk is van de mobiliteit van de teengewrichten. Verder is het onmisbaar om een Röntgenstraal onderzoek, aangezien dit de enige manier is om de diagnose te bevestigen. Er mag geen chirurgische ingreep worden uitgevoerd zonder radiografisch onderzoek.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • In het geval van een aanwezige hamerteen met bijbehorende pijn - als gevolg van de pijn loopt de getroffen patiënt langzaam om de pijn te verminderen, wat er echter toe leidt dat andere compartimenten van het bewegingsapparaat worden blootgesteld aan niet-fysiologische spanning of overbelasting, zodat naast de hamerteen andere misvormingen kunnen ontstaan.
  • In het geval van een bestaande hamerteen met verhoogd valrisico - door de progressieve versterking van de hamerteen naarmate de leeftijd toeneemt, lopen vooral oudere patiënten vaak het risico om te vallen, zodat een operatie het risico hierop kan verkleinen.

Contra-indicaties

  • Huidinfecties in het operatiegebied
  • Trombosepatiënten

Voor de operatie

  • Omdat chirurgische behandeling van hamerteen wordt uitgevoerd onder algemeen of ruggengraat anesthesiemoet de patiënt blijven vastend de avond vóór de procedure, hoewel in individuele gevallen uitzonderingen kunnen worden gemaakt.
  • In veel gevallen remmende medicijnen bloed stolling, zoals acetylsalicylzuur (ASA), moet vóór de operatie worden stopgezet.
  • Bovendien, voorafgaand aan de operatie, Röntgenstraal diagnostiek moet worden gebruikt om te bepalen welke conservatieve of chirurgische ingreep geschikt is als therapeutische maatregel en dus wordt aanbevolen.

De procedures

Conservatieve therapie voor hamerteen:

  • In de meeste gevallen conservatief therapie is niet geïndiceerd voor een huidige hamerteen. Het niet uitvoeren van chirurgische ingrepen mag alleen worden overwogen als de misvorming een milde hamerteen is die bij onderzoek als volledig flexibel wordt beschouwd.
  • Om de progressie van het defect te beteugelen, moet de patiënt overschakelen op schoeisel met open tenen of een zogenaamde orthese die de aangetaste gewrichten plantair (richting de voetzool) verschuift.
  • Een extra positief effect kan worden bereikt door het gebruik van fysiotherapie. Met de hulp van stretching oefeningen en massage van de teengewrichten, indien nodig, de kans vergroten dat de progressie (verergering) van de symptomen wordt vertraagd of zelfs geremd (geblokkeerd).
  • Van verbanden, teugelverbanden en nachtspalken wordt ook gedacht dat ze het algehele lijden van de patiënt verminderen. Maar zelfs met consistente conservatieve behandelingen is het niet mogelijk om permanente correctie te bereiken. Chirurgische interventie is essentieel voor dit doel. Zelfs in de vroege stadia van misvorming kunnen fysieke maatregelen de verslechtering van de ziekte niet permanent verminderen.

Chirurgische behandelingsopties voor hamerteen:

Het primaire doel van chirurgische ingrepen is de permanente correctie van de teenafwijking, evenals het verwijderen van de stijfheid en de voortdurende vermindering of eliminatie of pijn veroorzaakt door de bestaande hamerteen. Om dit te bereiken bestaat de mogelijkheid om een ​​verlichting van de passieve peesspanning uit te voeren, die is gebaseerd op het verkorten van de botafstand. Afhankelijk van de aangegeven therapiezijn er verschillende chirurgische technieken en therapeutische opties, waarvan de selectie alleen correct kan worden uitgevoerd door de behandelende arts als er een informatieve diagnose beschikbaar is. Voordat de correctie van de misvorming kan plaatsvinden, moet de patiënt worden verdoofd. De chirurgische ingreep kan onder algemeen worden uitgevoerd anesthesie of erna spinale anesthesie​ Als de betreffende misvorming nog steeds een flexibele hamerteen is die nog steeds met de hand kan worden rechtgetrokken, moeten de verkorte pees en het kapsel van het teengewricht worden doorgesneden. Vervolgens wordt de chirurgisch doorgesneden pees verlengd en verplaatst naar de plaats van herkomst, zodat deze ingreep een gewrichtsparende operatie is. Ook is het mogelijk om de bestaande misvorming te corrigeren door een gewrichtsparende peesveranderingsoperatie, zodat het gewricht vervolgens niet wordt gemanipuleerd. Als er echter een vaste hamerteen aanwezig is, kunnen de vervormde tenen ook niet passief naar een extensiepositie worden geleid door het aangrenzende weefsel te verkleinen (“rechttrekken” is niet mogelijk). Herstel van flexibiliteit in de aangedane teen is mogelijk door een uitgebreidere procedure waarbij passieve peesspanning op relevante wijze wordt verminderd door de benige afstand te verkorten.

De chirurgische ingrepen

  • Hohmann-operatie - deze chirurgische methode is een resectie-artroplastiek waarbij de hoofd van de metatarsofalangeale gewricht wordt verwijderd door een kleine incisie. Na deze stap wordt de verkorte buigpees verlengd door handmatige correctie. In de meeste gevallen resectie (verwijdering) van het naar boven uitstekende hoofd van het aangetaste bot wordt uitgevoerd zodat de bestaande beperkingen kunnen worden geëlimineerd. Er kan echter ook behoefte zijn aan gedeeltelijke verwijdering van de capsule van de metatarsofalangeale gewricht​ Over het algemeen is de applicatie (administratie) van een plaatselijke verdoving (lokaal anesthesie) is voldoende om deze procedure uit te voeren. Om het geopereerde gebied na de operatie te stabiliseren, wordt gedurende ongeveer twee weken een verband of draad gebruikt. Bovendien moet de patiënt na de operatie worden aangemoedigd om aanvullende orthesen te gebruiken om de houding en stabiliteit te verbeteren. Normaal gesproken is langdurig lossen of rusten van de voet niet nodig, en het kan zelfs gecontra-indiceerd zijn (niet aan te raden). Al na twee weken is een fysiologische belasting mogelijk.
  • Operatie volgens Weil - deze chirurgische methode vertegenwoordigt een osteotomieprocedure waarbij een correctie van de huidige misvorming kan worden gemaakt door een gewrichtsparende verplaatsing van de middenvoetsbeentje botten​ Parallel daaraan voert de chirurg verlenging van de extensorpees en capsulaire afgifte uit. Bovendien wordt stabilisatie van de gewrichten bereikt door extra minischroeven. Nadat de behandeling is voltooid, is het niet nodig om de geïmplanteerde schroeven te verwijderen. De procedure is van bijzonder belang bij de behandeling van de eerste teen. In tegenstelling tot de operatie volgens Hohmann wordt de procedure volgens Weil relatief weinig toegepast.
  • Flexorpeesomleiding - in deze procedure wordt een algehele adequate positiecorrectie bereikt door middel van gewrichtsparende peesomleidingschirurgie, zodat de flexibiliteit van de aangedane teen aanzienlijk kan worden verbeterd. Bovendien wordt tijdens deze procedure de richting van de peesuitrekking veranderd, zodat de fysiologische voorwaarde is bereikt. Bovendien geen verdere conservatieven therapie maatregelen zijn nodig voor stabilisatie parallel aan de operatie. De keuze voor deze procedure moet altijd op individuele basis en na beoordeling van röntgenfoto's worden gemaakt. De geschiktheid voor een chirurgische ingreep hangt onder meer af van de leeftijd van de patiënt en de aard van de klachten.

Na de operatie

  • Pijn - aangezien anesthesie (verdoving) geleidelijk verdwijnt na de operatie, kan de pijn aanzienlijk toenemen naarmate de procedure vordert, dus het nemen van een analgeticum (pijnstillende medicatie), bij voorkeur een niet-steroïde ontstekingsremmend medicijn (NSAID) zoals ibuprofen, wordt aangeduid. De in te nemen stof en de dosering worden gekozen door de behandelende arts.
  • Immobiliseren van de aangedane voet - om zwelling te verminderen en genezing te verbeteren, de geopereerde been of voet moet worden gespaard. Alle bruikbare verbindingen moeten echter worden verplaatst om verdere gevolgschade te voorkomen.

Mogelijke complicaties

  • Bot- of gewrichtsinfecties - chirurgische ingrepen aan het skelet gaan altijd gepaard met een risico op infectie.
  • Zenuwlaesies - vanwege het operatiegebied bestaat de mogelijkheid dat een aangrenzende zenuw wordt aangetast door de chirurgische ingreep.
  • Anesthesie - de procedure wordt uitgevoerd onder narcose of na het spelen spinale anesthesie, resulterend in verschillende risico's. Narcose kan veroorzaken misselijkheid (misselijkheid) en braken, gebitsschade en mogelijk hartritmestoornissen, onder andere. Circulatoire instabiliteit is ook een gevreesde complicatie van narcose​ Niettemin wordt algemene anesthesie beschouwd als een procedure met weinig complicaties. Spinale anesthesie is ook relatief laag in complicaties, maar complicaties kunnen ook optreden bij deze methode. Letsel aan weefsel, zoals zenuwvezels, zou kunnen leiden tot een langdurige aantasting van de kwaliteit van leven.