Extracorporaal schokken golflithotripsie (synoniemen: ESWL, extracorporale lithotripsie; Gr. lithos - steen; tribein - verpulveren) is een medische procedure voor het uiteenvallen en verwijderen van calcium afzettingen (bijv. stenen in de nier, urine blaas, urineleider, galblaas, of gal leidingen).
Indicaties (toepassingsgebieden)
- cholecystolithiasis (galstenen).
- Choledocholithiasis (stenen van de galwegen)
- Nephrolithiasis (nierstenen)
- Pancreaticolithiasis (stenen in het ductale systeem van de pancreas).
- Urolithiasis (blaasstenen)
- Ureterstenen (ureterstenen)
Contra-indicaties voor nefrolithiasis
- Anticoagulantia of plaatjesaggregatieremmers (anticoagulantia) therapie of coagulopathie (acetylsalicylzuur (ASA) kan worden voortgezet met zorgvuldige evaluatie van de indicatie)
- Zwangerschap (onbekend schadepercentage voor de foetus).
- Onbehandelde urineweginfecties
- (Ernstige) nefrocalcinose, boxerloos (voorbehoud: nierfunctiestoornis).
- Aneurysma in de focale zone
- Obstructie van de uitstroom distaal van de steen (obstructie /afsluiting).
- Nieuw aangepast hypertensie (hoge bloeddruk).
- Pancreatitis (ontsteking van de pancreas).
Vóór de behandeling
- Voordat ESWL wordt uitgevoerd, is kennis van de anatomie van de regio in kwestie essentieel voor een zorgvuldige planning.
- Tijdens de behandeling moet worden gezorgd voor voldoende analgesie (analgesie) om overmatige respiratoire afwijkingen te voorkomen en daardoor de behandelresultaten te verbeteren.
- Routinematige profylaxe met antibiotica is niet vereist tijdens de behandeling.
- Met betrekking tot urinestenen: in het geval van een infectiesteen, een liggend vreemd materiaal (bijvoorbeeld ureterbaan) of bacteriurie moet profylaxe of resistentie tegen antibiotica zijn therapie voor actie.
De procedure
Schok golven zijn hoogenergetische golven die op verschillende technische manieren worden gegenereerd, bijvoorbeeld door korte pulsen van druk die worden gegenereerd in water Dit kan worden gedaan met behulp van verschillende fysische principes:
- Elektrohydraulisch
- Piëzo-elektrisch (oscillaties van kwartskristallen).
- electromagnetisch
De geluidspulsen kunnen worden gelokaliseerd op een specifiek gebied en daar werken, dat wil zeggen dat ze hun effect alleen ontwikkelen op de geprogrammeerde plaats van actie. In extracorporaal schokken Golf therapieworden de schokgolven buiten het lichaam van de patiënt opgewekt (extracorporaal). Schokgolven worden gedifferentieerd op basis van hun energie-inhoud, die kan worden gevarieerd afhankelijk van de toepassing. Wanneer energetische schokgolven worden gebruikt, anesthesie, die gepaard kan gaan met een kort verblijf in het ziekenhuis, is meestal noodzakelijk. Beeldvorming moet worden uitgevoerd vóór de behandeling nier stenen, bijvoorbeeld. Nier stenen zijn zichtbaar op röntgenstraal, maar ze kunnen ook worden gelokaliseerd door contrastbeeldvorming van het nierbekkenkalicesysteem, zie iv (intraveneus) pyelogram. De patiënt ligt in een liggende positie. Het uiteenvallen van de stenen wordt uitgevoerd onder fluoroscopie (Röntgenstraal film in realtime) of onder ultrageluid controle. Beide systemen worden gebruikt om de stenen nauwkeurig te lokaliseren zodat de schokgolven optimaal kunnen worden gefocust. Na lokalisatie worden de stenen verpletterd met maximaal 4,000 ultrageluid pulsen. In sommige gevallen moet de behandeling worden herhaald als de concreties niet met succes zijn vernietigd. De vernietigde nierstenen kan dan via de urinewegen worden uitgescheiden.
ESWL voor urinestenen
- De meeste urinestenen kunnen worden behandeld door middel van extracorporale schokgolflithotripsie (ESWL).
Factoren die het succes van ESWL-behandeling voor urinestenen beperken:
- Samenstelling van harde steen (brushiet, cystine, calcium oxalaatmonohydraat),> 1,000 Hounsfield-eenheden.
- Steile onderste kelk nierbekkenhoek
- Lange onderkelk hals (> 10 mm)
- Smal infundibulum (<5 mm)
- Anatomische misvormingen (bijv. Skeletafwijkingen).
- Obesitas (huid - steenafstand).
Na de behandeling
- Postinterventionele klinische en echografische (ultrageluid) Grensverkeer moet worden uitgevoerd na ESWL.
- Met betrekking tot urinewegstenen: Postinterventionele radiografische onderzoeken voor schaduwstenen om desintegratie en vrijheid van stenen te beoordelen (urinewegonderzoek) moeten uiterlijk na 12 weken worden uitgevoerd.
Mogelijke complicaties van ESWL van urinestenen
- Een stenen weg kan het gevolg zijn van uitgaande desintegratie (4-7%).
- Uitscheiding van desintegraten kan leiden tot koliek (2-4%), bovendien wordt progressieve (voortschrijdende) groei van resterende fragmenten (restanten) beschreven in maximaal 60
- sepsis (bloed vergiftiging) (1-2.7%).
Voordeel
Extracorporale schokgolflithotripsie is een succesvolle en bewezen methode voor het vernietigen en verwijderen van stenen en calculi (bijv. nierstenen or galstenen Patiënten profiteren van de zachte procedure door operaties te vermijden.
