Diagnose
De basis van de diagnose is, zoals bij veel ziekten met zenuwbetrokkenheid, de fysiek onderzoek. Hier worden spierkracht en gevoeligheid in verschillende zenuwtoevoergebieden getest. De uiteindelijke diagnose bij verdenking op een hernia is echter gebaseerd op beeldvormende technieken, dwz MRI, CT of Röntgenstraal.
Röntgenfoto's tonen de cervicale wervelkolom in twee vlakken. Van voren (ook wel AP genoemd voor anterieur-posterieur) en vanaf de zijkant. Hier kunnen de tussenwervelschijven worden beoordeeld en kunnen verschillende degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom worden uitgesloten.
De voorkeursdiagnose is echter de MRI, die een nauwkeuriger beoordeling en een onderzoek mogelijk maakt zonder blootstelling aan straling. Om het spinal cord en wervelkanaal, een zogenaamde myelografie kan ook worden uitgevoerd. Hier wordt een contrastmiddel in de wervelkanaal, waardoor de spinal cord om heel duidelijk te worden gedefinieerd in de daaropvolgende beeldvorming.
Aangezien MRI, dat wil zeggen magnetische resonantiebeeldvorming, gebaseerd is op het gebruik van magnetische golven en niet op röntgenstraling, is het de zachtste diagnostische maatregel, zij het de duurste en meest complexe. In tegenstelling tot röntgenfoto's levert MRI niet alleen goede beelden op van lichaamsdelen met een hoge dichtheid, zoals botten, maar ook van met name ligamenten en andere weke delen organen. Hierdoor is een nauwkeurige indicatie van het type, de richting en het verloop van een hernia mogelijk. Een nadeel van het MRI-beeld is de lange tijd dat de patiënt in het beeldvormingsapparaat blijft, wat vooral een last is voor patiënten met claustrofobie, dwz angst voor gesloten kamers. Deze angst kan, als de ernst van de angststoornis niet al te snel is, worden getemperd sedativa voor de duur van de diagnose of andere methoden zoals open MRI worden gebruikt.
Therapie
Het merendeel van de patiënten met hernia wordt conservatief, dwz zonder operatie, behandeld. Er wordt onderscheid gemaakt tussen zelflimiterend (dwz tot op zekere hoogte stoppen) en progressieve cursussen. Vooral bij zelflimiterende kuren zonder tekenen van verlamming is conservatieve therapie meestal de voorkeursmethode.
Dus een vermindering van pijn wordt eerst bereikt door spaarzaamheid en medicamenteuze therapie, die een daaropvolgende versterking van de rompspieren door een fysiotherapeut mogelijk maakt. en medicatie voor een hernia Warmte therapie, massages en elektrotherapie kan ook een vermindering van de symptomen teweegbrengen, maar het effect op het verloop van de ziekte is niet wetenschappelijk bewezen. De duur van de conservatieve therapie is gewoonlijk 6 tot 8 weken. Als na deze periode geen verbetering van de symptomen is opgetreden, kan chirurgische therapie nodig zijn.
Periradiculaire therapie (PRT) is een radiologische pijn therapie gebruikt bij patiënten met chronische pijn als gevolg van degeneratieve spinale ziekten. De zenuwwortel wordt gelokaliseerd door eerdere beeldvorming met behulp van MRI of CT, die vervolgens wordt behandeld door gerichte injectie van een mengsel van een plaatselijke verdoving en een steroïde zoals cortisone. De plaatselijke verdoving heeft een pijnstillende werking, de steroïde verlicht de ontsteking en heeft een desensibiliserend effect.
Voordat de PRT-naald wordt ingebracht, wordt de huid onder plaatselijke verdoving verdoofd en na het inbrengen van de PRT-naald wordt een nieuwe opname gemaakt om te bepalen of de naald zich in het juiste gebied bevindt. Chirurgische therapie is geïndiceerd voor hernia met ernstige complicaties zoals verlammingsverschijnselen of voor hernia waarvoor conservatieve therapie de symptomen niet heeft verbeterd. Ongeveer 140.
Jaarlijks worden er 000 hernia-operaties uitgevoerd. Veel van deze operaties zijn niet absoluut noodzakelijk, maar ongeveer 10% van de geopereerde patiënten zou blijvende schade oplopen als ze afzien van een operatie. Er zijn twee verschillende basisvormen van schijfchirurgie.
In spondylodese, dwz de verstijving van de wervelkolom, de twee wervellichamen die tegen het gedegenereerde aan liggen tussenwervelschijf zijn aan elkaar bevestigd door een schroef. Bij deze vorm van chirurgie gaat een deel van de beweeglijkheid van de wervelkolom verloren. De andere mogelijkheid is het inbrengen van een kunstmatige schijf, ook wel schijfprothese genoemd.
Hierbij wordt de mobiliteit van de wervelkolom zoveel mogelijk behouden. In het geval van hernia in de cervicale wervelkolom, spondylodese is de meest gebruikte vorm van chirurgische techniek, aangezien het verlies van mobiliteit in het cervicale gebied niet zo ernstig is als in het lumbale gebied. De operatie wordt meestal uitgevoerd onder narcose.
Waar in het verleden een incisie van maximaal 30 centimeter lang moest worden gemaakt, is het tegenwoordig soms mogelijk om minimaal invasieve ingrepen uit te voeren (de zogenaamde “kijkoperatie”). De duur van de operatie is 30-60 minuten, maar elke patiënt moet de dag voor de operatie in het ziekenhuis worden opgenomen en onderzocht en eventueel in de kliniek blijven voor Grensverkeer een dag na de operatie. De risico's van de operatie zijn afhankelijk van het type ingreep, al zijn de risico's bij de minimaal invasieve chirurgische ingreep significant lager dan bij open chirurgie.
Bij beide procedures kunnen postoperatieve bloeding, wondinfecties, zwelling en overmatige littekens optreden. Deze complicaties kunnen gepaard gaan met pijn. In zeldzame gevallen kan het zogenaamde “post-discectomiesyndroom” optreden, waarbij de symptomen eerst verbeteren na de tussenwervelschijfoperatie, maar na enige tijd weer verergeren.
Het risico van het post-discectomiesyndroom is zelfs nog lager bij operaties aan de cervicale wervelkolom, en wordt hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt door operaties nabij de Ischiaszenuw op de billen. Afgezien van de risico's van de operatie, de algemene risico's van algemeen anesthesie natuurlijk van toepassing. Bijvoorbeeld volgende misselijkheid en vermoeidheid komen vaak voor.
Ernstige bijwerkingen zoals een anafylactische reactie op het verdovingsmiddel komen voor bij 1 op 20,000 algemeen anesthesie sessies. Ongeveer 1 op de 100,000 patiënten overlijdt onder algemeen anesthesie. Zoals reeds beschreven, is de duur van de behandeling van hernia's afhankelijk van het type behandeling.
De conservatieve, dat wil zeggen niet-chirurgische behandeling duurt ongeveer 6-8 weken. De chirurgische therapie duurt ongeveer 3 dagen inclusief voorbereiding, operatie en nazorg. Daarna moet er natuurlijk een periode van fysieke rust zijn om de genezing van de wond niet te verstoren.
