Diabetische metabolische toestand

Zwangerschap verstoort het evenwicht tussen bloed drukverhogend hormonen - zwangerschapshormonen en hormonen die make-up de placenta - en de bloed drukverlagend hormoon insuline. Insuline is dus aangetast in zijn vermogen om te controleren bloed glucose niveaus. Vanwege deze beperking insuline afscheiding is verhoogd. Als gevolg hiervan ontwikkelt 5-10% van de zwangere vrouwen een semidiabetische metabolische toestand - hoog bloed glucose niveaus - of ontwikkelen manifeste zwangerschapsduur suikerziekte.

Risicofactoren

Risicofactoren die de incidentie van zwangerschapsdiabetes verhogen:

  • Maternale obesitas
  • Familiale aanleg voor suikerziekte mellitus bij familieleden l. Diploma en leeftijd van de zwangere vrouw> 30 jaar.
  • Overgewicht van de zwangere vrouwen (body mass index > 27 kg / m2).
  • Vastend urine glucose uitscheiding in zwangerschap ondanks normale bloedglucosespiegels.
  • Zwangerschapsdiabetes tijdens een eerdere zwangerschap
  • Arteriële hypertensie (hoge bloeddruk)
  • Voortijdige geboorte of op korte termijn kindersterfte tijdens eerdere zwangerschappen.
  • Voorkomen van onverklaarbare misvormingen bij eerdere zwangerschappen.
  • Moeders ouder dan 30 jaar of die al kinderen hebben gekregen met een geboortegewicht van meer dan 4,000 gram

Diabetes in zwangerschap - vooral in het eerste trimester - kan zowel de moeder als het kind schaden. Het risico op een verstoorde ontwikkeling van de placenta, een tekort aan aanbod van het kind en abortussen (miskramen) sterk toeneemt.

Gevolgen ziekten

Gevolgen van zwangerschapsdiabetes - symptomen bij het kind:

  • Onevenredige groei - macrosomie meer dan 4,500 gram geboortegewicht.
  • Cushingoid - truncal zwaarlijvigheid, "Volle maan", nek verdikking met slanke ledematen, tomatenrood huid, dichte dweil van haar, onderontwikkeling van geslachtskenmerken (hypogenitalisme), groeistoornissen; psychologische veranderingen (endocriene psychosyndroom); arterieel hypertensie, insulineresistent hoog bloed suiker niveaus - hyperglycemie met de ontwikkeling van steroïde diabetes - overmaat aan steroïden hormonen, zoals Cortisol, die het effect van insuline verminderen en zo bijdragen aan de toename van het bloed suiker.
  • Stoornissen in de rijping van organen (vergrote maar onvolgroeide organen) - daardoor acuut respiratory distress syndrome (ARDS) door gebrek aan long rijpheid.
  • Hyperbilirubinemie (te hoog bilirubine in het bloed) - icterus (geelzucht).
  • cardiomyopathie (hart- spierziekte) - verminderde pompfunctie, verminderde efficiëntie van het hart, hartfalen (hartinsufficiëntie).
  • Een verhoogde insulineproductie leidt tot een laag bloedgehalte suiker niveaus - hypoglycemie.
  • Hypoglykemie leidt tot minimale schade aan het centrale zenuwstelsel, wat psychomotorische problemen en gedragsstoornissen kan veroorzaken
  • Hypocalciëmie (calcium tekort) met spierspasmen.
  • Verhoogd sterftecijfer voor en na de geboorte.
  • Neiging tot zwaarlijvigheid
  • Verhoogd risico op het ontwikkelen van diabetes mellitus op oudere leeftijd

Zwangere vrouwen met zwangerschapsdiabetes (zwangerschapsdiabetes) hebben meer kans op infecties, zoals die van de urinewegen, misselijkheid en braken, verhoogd bloed suiker niveaus en zwangerschapsgerelateerd hypertensie - pre-eclampsie​ Verder is er een sterke stijging van de hoeveelheid vruchtwater. Vrouwen met zwangerschapsdiabetes lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van gestosis - oedeemvorming, hoge eiwituitscheiding en hoge bloeddruk - en voor het ontwikkelen van diabetes type 2 in de daaropvolgende jaren. Type 2-diabetes is een van de meest voorkomende aandoeningen bij zwangerschap, die vooral voorkomt te zwaar vrouwen, evenals zwangere vrouwen van wie de familie een geschiedenis van type 2 of zelfs heeft zwangerschapsdiabetes.

Diagnostiek

Omdat zwangere vrouwen met zwangerschapsdiabetes meestal geen duidelijk herkenbare symptomen hebben - geen suiker in de urine - kan de diagnose alleen worden gesteld met een glucosebelastingstest.

Therapie

Als het glucosemetabolisme van de moeder vroegtijdig wordt genormaliseerd, kunnen de risico's voor zowel moeder als kind aanzienlijk worden verminderd. Naast extra insuline administratie waar nodig zijn veranderingen in het voedingspatroon en matige lichaamsbeweging in dit opzicht van aanzienlijk belang. Prenataal therapie is vooral belangrijk vanaf de 24e week van de zwangerschap, omdat op dit moment de onevenredige groei van het kind nog kan worden voorkomen door de bloedglucosespiegel aan te passen. Preventie en behandeling van zwangerschapsdiabetes - dieet en lichaamsbeweging:

  • Frequentere en kleinere maaltijden, bijvoorbeeld door de dagelijkse voedselinname over zes maaltijden te verdelen
  • Voldoende inname van complexe koolhydraten - aardappelen, volkoren graanproducten en granen op basis van maaltijden - om hypoglykemie (lage bloedsuikerspiegel) te voorkomen
  • Dagelijks minstens 30 gram vezels - volkorenproducten, groenten, mogelijk tarwezemelen.
  • Voedingsmiddelen met veel voedingsstoffen en vitale stoffen dichtheid (macro en micronutriënten) - vetarm melk en zuivelproducten, vetarm vlees, slachtafval, gevogelte, magere vis, zoals koolvis, schelvis, schol, kabeljauw, 1-2 keer per week, vers fruit en groenten, fruit en groentesappen.
  • Gebruik weinig vet voor de bereiding van voedsel, consumptie van voornamelijk onverzadigde vetzuren, meervoudig onverzadigde vetzuren - plantaardig vet en oliën, zoals zonnebloem, koolzaad, soja, maïs kiem en olijfolie, koud water vis, zoals makreel, haring, tonijn of zalm.
  • Vochtopname dagelijks ongeveer 40 milliliter per kilogram lichaamsgewicht in de vorm van medicinaal en natuurlijk mineraalwater, groente- en vruchtensappen verdund met water, kruiden, fruit of groene thee.
  • Regelmatige maar matige fysieke activiteit verhoogt de insulineactiviteit
  • Aanvullende giften van zink, chroom en vitamine C stabiliseren het glucosegehalte

Bij ongeveer 15% van de vrouwen is aanvullende insulinebehandeling vereist. Vooral insulinesuppletie is nodig als de therapie werd gestart na de 24e week van de zwangerschap. Dit om een ​​verhoogde insulineproductie door het kind en het risico hierop te voorkomen hypoglycemie na de geboorte. Het doel van deze behandeling is om de bloedglucosespiegel voor en na de maaltijd te normaliseren. Vastend de bloedglucose moet lager zijn dan 90 mg / dl en ongeveer twee uur na het eten lager dan 120 mg / dl. Kleine doses insuline voor de hoofdmaaltijden zijn vaak voldoende, hoewel in sommige gevallen ook een langwerkende insuline wordt ingespoten voor het slapen gaan en eventueel 's ochtends. Dergelijke doses dekken de insulinebehoefte onafhankelijk van voedsel en voorkomen hoge bloedglucose vóór maaltijden. Vanwege de afname van de insulinebehoefte verdwijnen bij 98% van de getroffen vrouwen de symptomen van zwangerschapsdiabetes na de zwangerschap, en 80% van alle vrouwen die zwangerschapsdiabetes ontwikkelen, lijdt er opnieuw aan tijdens een tweede zwangerschap.