Laboratoriumparameters van de 1e orde - verplichte laboratoriumtests.
- HbA1c-spiegel (langdurige bloedglucosewaarde):
- Diagnostische marker: ≥ 6.5% [Beide Duitsers Diabetes De samenleving en de American Diabetes Association beschouwen geglyceerd hemoglobine om een relevante diagnostische marker te zijn, mits deze is bepaald volgens een internationaal gestandaardiseerde procedure].
- Prognostische marker: ≥ 5.6% [patiënten met een hbaxnumxc ≥ 5.6% bij willekeurige tests zal zeer waarschijnlijk diabetes ontwikkelen]
- Om latere complicaties te voorkomen, een hbaxnumxc een corridor van 6.5% tot 7.5% (48 tot 58 mmol / mol) moet worden nagestreefd, rekening houdend met geïndividualiseerde behandeldoelen; <6.5% alleen onder de volgende voorwaarden:
- Verlaging haalbaar door alleen levensstijlaanpassing of.
- Verlaging haalbaar met medicijnen die geen verhoogd risico op significante bijwerkingen (bijv. Ernstig hypoglycemie (laag bloed glucose), hart- mislukking (hartfalen), pancreatitis (ontsteking van de pancreas), aanzienlijke gewichtstoename) en waarvan bewezen is dat ze voordeel hebben op klinische eindpunten.
- Glucose (gemeten in bloed plasma, veneus).
- [Nuchtere glucose (nuchtere plasmaglucose; preprandiale plasmaglucose; veneus) [Om de diagnose te bevestigen, moet een gedefinieerde verhoogde bloedglucosewaarde ten minste twee keer aanwezig zijn]
- V. een. suikerziekte mellitus: ≥ 126 mg / dl (7 mmol / l).
- Abnormaal vastend glucose (verminderde nuchtere glucose, IFG) - gedefinieerd als plasmaglucose> 100 mg / dl (> 5.6 mmol / l) en <126 mg / dl (<7.0 mmol / l)
- Therapie doel: 100-125 mg / dl; 5.6 - 6.9 mmol / l
- Postprandiale plasmaglucose (veneus), 1 tot 2 uur postprandiaal [therapie doel: 140-199 mg / dl; 7.8-11.0 mmol / l].
- Glucosemeting op een willekeurig tijdstip / willekeurige gelegenheid bloed glucose ("willekeurige plasmaglucose").
- [V. een. Diabetes mellitus: ≥ 200 mg / dl (11.1 mmol / l) en typische symptomen zoals polydipsie / verhoogde dorst, polyurie / zieke verhoogde urineproductie, enz.].
- [Nuchtere glucose (nuchtere plasmaglucose; preprandiale plasmaglucose; veneus) [Om de diagnose te bevestigen, moet een gedefinieerde verhoogde bloedglucosewaarde ten minste twee keer aanwezig zijn]
- Dagelijks bloedglucoseprofiel
- OGTT-test [≥ 11.1 mmol / l 2 uur na orale toediening van 75 g glucose]
- Urinestatus (snelle test voor: glucose- en ketonlichamen); alleen bij hoge glucosespiegels.
- Albumine bepaling in de urine (albuminurie / microalbuminurie) - bij hoogrisicopatiënten (patiënten met een slecht gereguleerde plasmaglucose of hypertensie).
- Elektrolyten - kalium
- Nierparameters - ureum, creatinine, cystatine C or creatinineklaring, indien nodig.
[Diagnostische criteria voor diabetes mellitus] 2e orde laboratoriumparameters - afhankelijk van de resultaten van de geschiedenis, fysiek onderzoek, enz. - voor differentiële diagnostische verduidelijking.
- Auto-immuun diagnostiek bij diabetes mellitus:
- Antiglutaminezuur-decarboxylase-antilichaam / anti-glutaminezuur-decarboxylase-auto-antilichaam (anti-GAD65-Ak).
- Antityrosinefosfatase-antilichaam / autoantilichaam tegen proteïne-tyrosinefosfatase IA 2 (IA-2-Ak), een eilandcelantigeen (anti-IA 2).
Om patiënten met auto-immuun diabetes of LADA (laat optredende auto-immuun diabetes bij volwassenen; late manifestatie van diabetes mellitus type 2); indien positief, indien nodig, moleculair genetische diagnostiek voor 35 subtypen van monogene vormen van diabetes.
- Insuline vasten
- NT-proBNP (N-terminale pro hersenen natriuretisch peptide) - als hart- mislukking (hartfalen) wordt vermoed of om dit risico te verduidelijken.
- Lp-PLA2 (vasculair inflammatoir enzym lipoproteïne-geassocieerd fosfolipase A2; inflammatoire marker) - voor risicostratificatie van hart- en vaatziekten.
Verdere opmerkingen
- In de vroege fase van type 2 diabetes mellitus, hyperglycemie (pathologisch verhoogde glucosespiegel) aanwezig ondanks hyperinsulinemie (pathologisch verhoogd insuline niveau). Alleen in het verdere verloop van de ziekte, de insuline serumniveau daalt.
- De nuchtere insuline serumspiegel kan verhoogd zijn zonder dat de nuchtere glucosespiegel verhoogd wordt! → Dan vermoeden insuline-resistentie (zie HOMA-index onder “nuchtere insuline”).
- C-peptide (deel van pro-insuline): meten van a vastend waarde van C-peptide in plasma kan de beslissing ondersteunen insuline therapie Beoordeling: waarden <200 pmol / l (0.6 ng / ml) duiden duidelijk op insulineafhankelijkheid, dwz insulineafhankelijke diabetes mellitus.
- Opmerking: In uiterst zeldzame gevallen kan de volgende speciale vorm aanwezig zijn: LADA (latente auto-immuun diabetes (met aanvang) bij volwassenen) - type 1 diabetes met manifestatie op volwassen leeftijd (> 25 jaar); insulinedeficiëntie ontwikkelt zich relatief langzaam. Geen insulinebehoefte in de eerste 6 maanden, detectie van GAD-Ak (glutaminezuurdecarboxylase; Engels: glutaminezuur-decarboxylase = GAD; een ß-celspecifiek enzym).
- Bij mannen: andropauze diagnostiek - testosteron is een belangrijke modulator van insulinegevoeligheid: testosteron verhoogt de insulinegevoeligheid!
De volgende laboratoriumparameters, die als onafhankelijk worden beschouwd risicofactoren voor atherosclerose, moet worden onderzocht.
- cholesterol (HDL; LDL) [therapeutisch doel: LDL-cholesterolverlaging tot doel <100 mg / dl (<2.6 mmol / l) (DDG / DGIM); vaste statinedosisstrategie (AkdÄ, DEGAM)]
- homocysteïne
- Lipoproteïne (a)
- Apolipoproteïne E - genotype 4 (ApoE4)
- Fibrinogeen
- CRP
Orale glucosetolerantietest (oGTT) [gouden standaard]
De orale glucosetolerantietest - afgekort oGTT - wordt gebruikt voor de vroege opsporing van diabetes mellitus en voor de opsporing van voorstadia van diabetesziekte. De test gaat na in hoeverre de β-cellen (B-cellen) van de alvleesklier nog functioneel zijn en in hoeverre ze nog insuline kunnen aanmaken. De test wordt in verschillende stappen uitgevoerd:
- Vanaf drie dagen voor aanvang van de test een koolhydraatrijk dieet moet gevolgd worden.
- Op de dag van het onderzoek wordt eerst bloed afgenomen op een vastend basis. Nuchter betekent dat de patiënt naar het onderzoek moet komen zonder de afgelopen 8 uur iets gegeten of gedronken te hebben (nuchtere bloedglucosespiegel).
- Dan drinkt hij nuchter 75 g glucose opgelost in thee of een kant-en-klare bereiding: 75 g dextrose, bijvoorbeeld Dextro-Energen tot 300 ml water.
- De glucosespiegel van de patiënt wordt gemeten in nuchtere toestand en na 2 uur.
De resultaten geven duidelijk aan of de patiënt gezond is, een verminderde glucosetolerantie heeft of al diabetes heeft. Volgens de Duitse Diabetesvereniging zijn er de volgende diagnostische criteria (AWMF-richtlijn):
Postprandiaal, niet-zwanger (OGT- 2h-waarde).
| Plasma, veneus | Volbloed (capillair, gehemolyseerd) | Beoordeling |
| <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) | <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) | Normaal |
| 140-199 mg / dl (7.8-11.0 mmol / l) | 140-199 mg / dl (7.8-11.0 mmol / l) | Verminderde glucosetolerantie (IGT). |
| ≥ 200 mg / dl (≥ 11.1 mmol / l) | ≥ 200 mg / dl (≥ 111 mmol / l) | Diabetes mellitus |
- Abnormale nuchtere glucose is aanwezig wanneer de nuchtere waarde tussen 100-126 mg / dl (5.6-7.0 mmol / l) ligt
Storende factoren
- Vals-positieve resultaten kunnen optreden bij te weinig koolhydraatinname op voorgaande dagen of medicatiegebruik zoals diuretica or laxeermiddelen.
- Er kunnen vals-negatieve resultaten optreden met antihypertensiva of fysieke activiteit tijdens de test.
Belangrijke aantekeningen.
- Opmerking: als de waarde van twee uur in de OGT is verhoogd, heeft een derde van de insulineproducerende bètacellen al gefaald.
- Patiënten met abnormale nuchtere glucose (verminderde nuchtere glucose, IFG) en patiënten met verminderde glucosetolerantie (verminderde glucosetolerantie, IGT) lopen risico op diabetes mellitus en macroangiopathie. Hier worden leefstijlveranderende maatregelen aangeboden.
