COVID-19: symptomen, oorzaken, behandeling

SARS-CoV-2 (synoniemen: nieuw coronavirus (2019-nCoV); 2019-nCoV (2019-nieuw coronavirus; coronavirus 2019-nCoV); Wuhan coronavirus; ICD-10-GM U07.1G: Covid-19, virus gedetecteerd) kan leiden aan een longziekte genaamd Covid-19 (Engl. Corona-virusziekte 2019; synoniem: nieuw coronavirus-geïnfecteerd longontsteking (NCIP); ICD-10-GM U07.2: Covid-19​ in de tweede plaats ook J06.9: Acuut bovenleer luchtwegen infectie, niet gespecificeerd of J12.8: Longontsteking vanwege andere virussen​ Dit is een atypisch longontsteking (longontsteking). De Coronavirus Study Group van het International Committee on Taxonomy van Virussen, die de nieuwe coronavirusziekte noemde, verwijst naar de naam SARS-CoV-2 als een zeer nauwe relatie met het SARS-virus (SARS-CoV-1). SARS-CoV-2 behoort tot lijn B van de beta-coronavirussen; het is een omhuld (+) ssRNA-virus. Ondertussen zijn 33 mutaties van het virus met verschillende cytopathogeniteit ("celbeschadiging"; tot een factor 270) gedetecteerd. Een variant van SARS-CoV-2 gekenmerkt door een mutatie op positie 614 van het spike-eiwit (mutatie "D614G") verhoogt de infectiviteit (infectievermogen) maar heeft geen effect op de pathogeniteit (het vermogen om ziekte te veroorzaken). In december 2019 vonden de eerste besmettingen centraal plaats China in de metropool Wuhan (11 miljoen inwoners) en de provincie Hubei, waartoe ook Wuhan behoort. In 2020 verspreidde de ziekte zich en infecteerde meer dan 82,000 mensen in China tot nu toe, en ongeveer 2.3% stierf aan COVID-19. Tijdens de cursus, SARS-CoV-2-infecties kwamen wereldwijd voor. Landen die in het bijzonder worden getroffen, zijn onder meer de Verenigde Staten, Italië, Spanje, Duitsland, Frankrijk, Iran, Engeland, Zwitserland, Nederland en Korea. Cluster 5-virus: vanaf juni 2020 zijn minstens 214 mensen besmet met een variant van SARS-COV-2 coronavirus dat oorspronkelijk voorkwam in nertsen.

Johns Hopkins University real-time kaart.

Real-time kaart van het Robert Koch Institute: COVID-19-dashboard.

Op 01/30/2020 verklaarde de WHO een “public volksgezondheid noodgeval van internationale zorg. " Op 11/03/2020 classificeerde de WHO de verspreiding van het nieuwe coronavirus SARS-CoV-2 als een pandemie. De ziekte behoort tot de virale zoönosen (dierziekten). Het natuurlijke reservoir van de ziekteverwekker zijn vleermuizen / hoefijzervormige vleermuizen. De tussengastheer is nog niet bekend. Manifestatie-index: Ongeveer 58% van degenen die besmet zijn met de ziekteverwekker, wordt herkenbaar ziek. Het basisreproductienummer R0 (basisreproductiesnelheid; aantal mensen dat een geïnfecteerde persoon gemiddeld besmet) voor SARS-CoV-2 wordt geschat op 2.2, met een onzekerheidsbereik van 1.4 tot 3.8. ​Mazelen: 15-18; pokken: 5-7; polio: 5-7; de bof: 4-7; HIV /에이즈: 2-5; SARS-CoV (SARS-CoV-1): 2-5; invloed: 2-3; Ebola: 1.5-2.5) Overdracht van pathogenen (infectieroute):

• By druppel infectie, dwz voornamelijk via luchtwegen afscheidingen (luchtwegen): infectie kan binnendringen via slijmvliezen van de luchtwegen of indirect via handen, die vervolgens in contact worden gebracht met orale of neusslijmvlies alsmede de bindvlies van de ogen.
  • mogelijk ook door aërosolvorming van het virus tijdens normaal ademhaling​ tot op heden wordt echter gedacht dat ziekteverwekkers die via de luchtwegen worden verspreid waarschijnlijk niet voldoende hoog zijn leiden op infectie (dierstudies met fretten). Bij koorrepetities of in restaurants zijn er situaties waarin SARS-CoV-2 via spuitbussen wordt uitgezonden.
    • Experimenteel bewijs van overdracht van SARS-CoV-2 via aërosolen: in een ziekenhuiskamer, ondanks regelmatige luchtzuivering, virusinactivering met UV-C-licht en droogte, virussen kan in de lucht zijn om een ​​infectie te veroorzaken. De afstand tot 4.8 m suggereert dat virussen niet alleen door druppeltjes worden overgedragen.
    • De Amerikaanse Centers for Disease Control (CDC) geven aan dat SARS-CoV-2 ook kan worden overgedragen via aerosols, zelfs over een afstand van meer dan 1.8 meter in gesloten ruimtes 'met alleen slechte ventilatie. '
• mogelijk is ook fecaal-orale / uitstrijkje infectie denkbaar Opmerking: SARS-CoV-2 is langer detecteerbaar in ontlastingsmonsters dan in respiratoire secreties.
• In vloeibaar of gedroogd materiaal blijft het SARS-CoV-2 coronavirus 9 dagen besmettelijk, bijvoorbeeld op deurknoppen, deurbellen, enz.
• Verticale infectie, dwz via geïnfecteerde moeders:
  • Transplacentale transmissie, dwz transmissie via de placenta (placenta), van SARS-CoV-2 van een zwangere vrouw die te laat is getroffen door COVID-19 zwangerschap aan haar nageslacht.
  • 30 uur postpartum (na de geboorte).
  • Door moedermelk​ (SARS-CoV-2-RNA werd gedurende vier opeenvolgende dagen gedetecteerd in de moedermelk van een van de vrouwen): één baby was geïnfecteerd (moeder droeg een mond-neus- bescherming bij het hanteren van het kind, handen en borsten werden gedesinfecteerd en borstkolf en ander borstvoedingsgerei werd regelmatig gedesinfecteerd).

  In een kleine observationele studie (9 vrouwen) werd geen verticale transmissie (transmissie) van de ziekteverwekker gedetecteerd bij vrouwen die ziek waren in het derde trimester (derde trimester van zwangerschap​ Hetzelfde geldt voor een onderzoek in New York: er was geen verticale transmissie onder 100 pasgeborenen in het kraamkliniek.

Overdracht tijdens de incubatieperiode is nu aangetoond. COVID-19-patiënten zijn al twee en een halve dag vóór het begin van de symptomen besmettelijk; besmettelijkheid bereikt het maximum een ​​halve dag voor de eerste symptomen. CONCLUSIE: Ongeveer 44% van alle COVID-19-patiënten zou geïnfecteerd kunnen raken bij presymptomatische personen. Asymptomatische transmissie, dwz zonder de aanwezigheid van symptomen, is mogelijk; zelfs asymptomatische patiënten met een negatieve PCR zullen het virus waarschijnlijk overdragen. Volgens een RT-PCR-studie scheiden asymptomatische geïnfecteerden vergelijkbare hoeveelheden virus uit als symptomatische patiënten. Het binnendringen van de ziekteverwekker in het lichaam is parenteraal (de ziekteverwekker komt niet binnen via de darm maar via de luchtwegen (inademing infectie)). Overdracht van mens op mens: ja Leden van hetzelfde huishouden lopen een bijzonder risico (vooral als ze een slaapkamer delen). Er is een verhoogd risico op overdracht tijdens lange gesprekken, gedeelde autoritten en ontmoetingen met meer dan één COVID-19-patiënt. Kinderen raken minder snel besmet met SARS-CoV-2 dan hun ouders (onderzoek onder 5,000 ouder-kindparen ). Incubatieperiode (tijd van infectie tot begin van ziekte) is gewoonlijk 1-3-6-14 dagen; mediane incubatietijd was 4 dagen (interkwartielbereik 2 tot 7 dagen Duur van de ziekte is ongeveer twee weken. Geslachtsverhouding: mannen vaker dan vrouwen (60% vs. 40%)

Piekincidentie: de maximale incidentie van infectie is op volwassen leeftijd. De gemiddelde leeftijd is 47 jaar. De meeste patiënten met de ziekte (84%) waren in de werkende leeftijd (15-64 jaar), met slechts 0.9% van de patiënten jonger en 15.1% ouder. neusslijmvlies, een toegangsportaal voor SARS-CoV-2, neemt toe met de leeftijd en is het laagst bij personen onder de tien jaar. Dit kan een reden zijn waarom COVID-19 minder vaak voorkomt bij zeer jonge kinderen. De duur van besmettelijkheid (besmettelijkheid) is nog niet bekend; evenmin is de periode van de hoogste besmettelijkheid bekend. Het wordt nu waarschijnlijk geacht dat zelfs asymptomatische patiënten met een negatieve PCR het virus kunnen overdragen. Er zijn meldingen van vier COVID-19-patiënten die aanvankelijk virusvrij waren na herstel, maar in de weken daarna verschillende keren positief testten op SARS-CoV-2. Een kofferserie van China aangetoond dat virus nog steeds aantoonbaar was in monsters van de luchtwegen na 22 dagen en in ontlasting na 2 weken tot meer dan 1 maand. Herinfectie kan in zeer zeldzame gevallen optreden: een 25-jarige Amerikaanse man opnieuw besmet met COVID -19 - slechts 48 dagen na een positieve test op SARS-CoV-2 en twee tussentijdse negatieve wattenstaafjes. Opmerking: Blijkbaar blijven sommige van de patiënten die hersteld zijn van COVID-19 nog een beperkte tijd virusdragers! Verloop en prognose: de infectie is asymptomatisch in de meeste gevallen of met milde symptomen in 80.9% van de gevallen. In de Italiaanse plaats Vo, waar de eerste Europeaan stierf aan COVID-19 op 21 februari, bleef meer dan 40% van de geïnfecteerden asymptomatisch (3,275 bewoners werden voor dit doel getest, onderzocht en geïnterviewd). De Chinese CDC publiceerde gegevens van 72,314 patiëntendossiers. De ziekte was mild bij 80.9%, ernstig bij 13.8% en kritiek bij 4.7%. 1,023 patiënten stierven, wat overeenkomt met een sterftecijfer van 2.3%. 26% van de in het ziekenhuis opgenomen patiënten had intensieve zorg nodig. Waar ernstige kuren aanwezig waren, kan acuut respiratory distress syndrome (ARDS) binnen 2 dagen optreden. Opmerking: 40 tot 45 procent van de mensen die met SARS-CoV-2 zijn geïnfecteerd, ontwikkelt geen symptomen. Tijd vanaf het begin van de ziekte tot longontsteking (long infectie) ongeveer 4 dagen (IQR: 2-7 dagen). Tijd vanaf het begin van de ziekte tot acuut respiratoir falen 9 dagen (IQR: 7-11 dagen)Ventilatie tijd in het ziekenhuis is ongeveer. 14 tot 21 dagen. Sterfgevallen traden voornamelijk op bij patiënten met eerdere ernstige onderliggende ziekten (suikerziekte mellitus, hypertensie (hoge bloeddruk), cardiovasculaire ziekte / cardiovasculaire ziekte of cerebrovasculaire ziekte / ziekten die het bloed aantasten schepen van de hersenen, dwz de hersenslagaders of hersenslagaders). dwz de cerebrale arteriën of cerebrale aders) geleden. In de Verenigde Staten zijn reeds bestaande aandoeningen de belangrijkste risicofactor voor een ernstig beloop van SARS-CoV-2-infectie; Volgens gegevens uit de Verenigde Staten heeft bijna 80% van alle IC-patiënten reeds bestaande aandoeningen. 20% van de COVID-54-patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen, is 38% van de COVID-19-patiënten tussen 65 en XNUMX jaar. Ziekenhuisopname moet prompt zijn voor ernstig zieke patiënten: zie Prognosescore CRB-XNUMX score onder Fysiek onderzoek: letaliteitsrisico (risico op overlijden) en maatregelen. Online risicobeoordeling voor een ernstig verloop van COVID-19.

Beoordeling van de ernst van COVID-19 met vergelijkende gegevens over longontsteking (pneumonie) van de ziekenhuiswacht voor ernstige acute aandoeningen van de luchtwegen:

• COVID-19-patiënten zijn jonger, hebben minder vaak bestaande aandoeningen en hebben ventilatie vaker en voor langere tijd tegelijkertijd.
• Beide groepen hebben een vergelijkbaar percentage patiënten dat intensieve zorg nodig heeft en sterft.

COVID-19-patiënten bleven wekenlang aanhoudende symptomen lijden nadat de acute infectie was verdwenen: 87.4% (125 van de 143 patiënten) had 19 dagen na het verschijnen van de eerste symptomen nog steeds ten minste één COVID-60-symptoom. Vermoeidheid (vermoeidheid​ 53.1%), kortademigheid (kortademigheid; 43.4%) en artralgie (gewrichtspijn​ 27.3%) kwamen bijzonder vaak voor. De letaliteit (sterfte gerelateerd aan het totale aantal mensen dat aan de ziekte lijdt; sterftecijfer; CFR) bedraagt ​​momenteel 2.3%. Rekening houdend met het feit dat de meeste infecties waarschijnlijk asymptomatisch zijn, is het sterftecijfer waarschijnlijk aanzienlijk lager. Voor MERS-CoV (37%) en voor SARS (SARS-CoV-1) (10%) waren de sterftecijfers veel hoger. Volgens het rapport van het Chinese ziektebestrijdingsbureau vielen de meeste sterfgevallen in de leeftijdsgroep van 70 tot 79 jaar. jaar, 30.5%. Mannen hebben een significant hoger risico op overlijden, 2.8%, dan vrouwen, 1.7%. Mannen met COVID-19 hebben een 62 procent hoger sterfterisico dan zieke vrouwen, in alle leeftijdsgroepen. Volgens het rapport van het Chinese ziektebestrijdingsagentschap is er in de leeftijdsgroep van 10-19 jaar slechts één sterfgeval sinds 11 februari. die stierven waren tussen de leeftijd van 1-50 jaar; 59 procent was tussen de 10 en 60 jaar; 69 procent was tussen de 31 en 70 jaar; en bijna de helft (79 procent) was tussen de 44 en 80 jaar. WIE meldt dat het sterftecijfer wereldwijd gemiddeld 89 procent is. Statistische gegevens van 3.5 ziekenhuispatiënten in Duitsland van 10,021 februari tot 26 april De gemiddelde beademingsduur was 19 dagen (SD 13.5). De mortaliteit in het ziekenhuis (sterftecijfer) was 12.1% in totaal (22 van 2229), met grote verschillen tussen patiënten zonder beademing (10 van 021) en met beademing (1323 van 8294; 906 van 1727) alleen voor niet-invasieve beademing, 65 voor niet-invasieve beademing en 145 van 70 voor invasieve mechanische beademing). Sterfte in het ziekenhuis onder beademde patiënten die dit nodig hadden dialyse was 73% (342 van 469). De mortaliteit in het ziekenhuis voor beademde patiënten naar leeftijd varieerde van 28% (117 van 422) bij patiënten van 18 tot 59 jaar tot 72% (280 van 388) bij patiënten van 80 jaar of ouder. Opmerking: "Superspreading" -gebeurtenissen ("superspreaders") kunnen voorkomen: bij één kind, melk glazen infiltraten werden gedetecteerd op computertomografie ondanks de afwezigheid van symptomen. Een reeks patiënten uit Wuhan documenteerde een "superspreading" gebeurtenis (138 geïnfecteerde personen): het aandeel ziekenhuisinfecties was 41%. Opmerkingen voor zwangere vrouwen: Zwangerschap lijkt een risicofactor te zijn voor een ongunstige COVID-19-kuur (60-90% hoger dan bij vrouwen zonder zwangerschap), bovendien komen vroeggeboorten 3 keer zo vaak voor bij zieke zwangere vrouwen. Verloskunde (DGGG) ziet ook geen indicatie voor een keizersnede vanwege COVID-19. In hoeverre de ziekte leidt tot immuniteit is nog niet bekend, maar het is zeer waarschijnlijk. Een Chinese studie van resusapen toonde aan dat dieren immuun waren voor herinfectie na een eerste SARS-CoV-2-infectie; het is dus zeer waarschijnlijk dat mensen het virus niet meer dan eens kunnen oplopen. Een Amerikaans onderzoek toonde aan dat bijna alle herstellende patiënten die zichzelf als potentiële plasmadonor aanboden na een gedocumenteerde COVID-19-ziekte, antilichaam-positief waren. Vaccinatie: Een vaccin is nog niet beschikbaar. Dit wordt op zijn vroegst begin 2021 verwacht. Tussentijdse gegevens laten zien dat de mRNA-1273 door vaccin geïnduceerde anti-SARS-CoV-2-immuunresponsen bij deelnemers aan de studie. Vermoedelijke ziekte met SARS-CoV-2 moet worden gemeld aan de volksgezondheid afdeling onder de Wet Infectiebeheersing. Ondertussen is ook verplichte melding van SARS-CoV-2-infecties bij gezelschapsdieren gepland (4 juli 2020). Opmerking: zie ook onze opmerkingen over "Preventie" en "Verder Therapie/Voedingsgeneeskunde. '