Cardioversie is het herstel van het normale sinusritme en de frequentie in aanwezigheid van een ernstige hartritmestoornissen In de overgrote meerderheid van de gevallen is cardioversie bedoeld om op te lossen boezemfibrilleren met een frequentie hoger dan 100 Hz en een merkbaar prestatieverlies. In principe kan cardioversie worden uitgevoerd met medicatie of door het afgeven van een schokken van elektriciteit - vergelijkbaar met die van een Defibrillator.
Wat is cardioversie?
Cardioversie is het herstel van het normale sinusritme en -tempo in de aanwezigheid van een ernstige hartritmestoornissen Cardioversie is de kwalitatieve en kwantitatieve conversie van de hart- ritme in aanwezigheid van een aanhoudende (aanhoudende) ritmestoornis op een normaal sinusritme met een frequentie binnen het normale bereik van ongeveer 60 tot 80 Hz zonder lichamelijke inspanning. Cardioversie kan in principe door medicatie of elektrisch worden uitgevoerd schokken, omdat het in de meeste gevallen het hogere slagingspercentage biedt en terugval in aritmie minder vaak voorkomt. Als dit lukt, herstelt elektrocardioversie (ECV) het (normale) sinusritme onmiddellijk na de schokken Aanhoudende aritmieën in de vorm van boezemfibrilleren komen relatief vaak voor bij mannen ouder dan 60 jaar. Atriale fibrillatie met frequenties boven 100 Hz is meestal niet direct levensbedreigend, maar het moet niet worden verward met zogenaamde ventriculaire fibrillatie, wat onmiddellijk levensbedreigend is. Als er geen identificeerbare organische oorzaken zijn voor de aritmie of boezemfibrilleren, zoals hartklep hart- ziekte of hartfalen (zwakte van de hartspier), is de kans op succes van cardioversie bijzonder groot.
Functie, effect en doelen
Het enige doel van cardioversie is om het normale sinusritme te herstellen naar de hart- in aanwezigheid van aanhoudende aritmie. De aritmie kan de vorm hebben van atriale fibrillatie, atriale flutterof aritmie van de hartkamers (ventrikels) geassocieerd met een toename van de frequentie (tachycardie Boezemfibrilleren is een aritmische en ongeordende slag van de boezems met een relatief hoge frequentie van meer dan 100 tot soms 150 Hz. Als het uitwerpen volume van de boezems wordt aangetast door de wanordelijken contracties, is er een merkbaar prestatieverlies, zodat herstel van het sinusritme een merkbare verbetering van de voorwaarde Elektrocardioversie, uitgevoerd onder korte anesthesie, heeft het voordeel van een hoger en langer aanhoudend slagingspercentage ten opzichte van pogingen om het hartritme om te zetten met medicatie, afhankelijk van het type aritmie. ECV is vergelijkbaar met het effect van een Defibrillator omdat bij elektrocardioversie ook gebruik wordt gemaakt van gelijkstroom. Het belangrijkste verschil is dat ECV lagere stromen gebruikt (50 - 100 joule) en dat de timing van de elektrische schok wordt gecontroleerd door het ECG. De schok wordt afgegeven op een moment dat de hartspiercellen nog synchroon werken. De procedure vergroot de kans op succes bij het omzetten van het hart naar een aanhoudend sinusritme en minimaliseert het risico op ventriculaire fibrillatie Als de aritmie al meer dan 48 uur vóór de conversie aanwezig is, is het belangrijk om te bepalen of bloed er zijn bloedstolsels (trombi) gevormd in de atria, die een embolie or beroerte door zich in de bloedbaan te verspreiden. Een mogelijke atriale trombus kan worden gedetecteerd door transesophageal echocardiografie (TEE). Om dit te doen, moet het hoofd van de ultrageluid machine wordt in de slokdarm in een sonde ingebracht. De echo's worden naar een monitor gestuurd. TEE geeft ook informatie over de werking van de hartkleppen en voorwaarde van de hartspieren (myocard Van bijzonder belang is of er sprake is van verdikking (hypertrofie) dat mag leiden tot insufficiëntie op langere termijn. Het wordt aanbevolen om anticoagulantia voor en na cardioversie in te nemen - ook in geval van door geneesmiddelen geïnduceerde cardioversie. In beide gevallen dient het herstelde sinusritme gedurende een langere periode te worden ondersteund door medicatie. In de meeste gevallen antihypertensiva drugs zijn ook nodig omdat, bijvoorbeeld, boezemfibrilleren vaak wordt veroorzaakt door hypertensie Bij bepaalde aritmieën kan zogenaamde katheterablatie worden overwogen als alternatief voor elektrische of medicijnconversie, waarbij een of meer katheters door aderen in de lies naar de linker atrium en gerichte cellen in het linker atrium die verantwoordelijk zijn voor de aritmie worden vernietigd of hun geleidbaarheid wordt gecorrigeerd.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
De belangrijkste risico's van cardioversie, zowel elektrisch als met drugs, zijn enerzijds dat verdere aritmieën kunnen ontstaan of dat atriale trombi die zijn gevormd tijdens het verloop van de aritmie na omzetting uit het atrium kunnen loskomen en in de bloedbaan kunnen worden gebracht. Op een cruciaal punt kunnen ze occluderen schepen en oorzaak embolie Als de trombi een hersenvat afsluiten, a beroerte treedt op met bijbehorende symptomen en tekorten. Dit risico wordt extreem laag gehouden door de eerder uitgevoerde TEE. In het geval van medicijnconversie is er een extra risico op schadelijke bijwerkingen van de drugs, wat vrij ernstig kan zijn voor bepaalde groepen patiënten met eerdere schade, zoals insufficiëntie van de myocard or hartkleppen en moet serieus worden overwogen. In het geval van elektrische cardioversie, is er een bijkomend klein risico op anesthesie vanwege de korte termijn anesthesie verplicht. Er kan ook een tijdelijke roodheid van de huid op de contactpunten tussen de elektroden en de huid. Brandwonden op de contactpunten komen uiterst zelden voor. Vaker zijn onschadelijke spierpijn-achtige symptomen in het gebied van de borst spieren, die na een paar dagen verdwijnen. Door het profylactische gebruik van anticoagulantia te voorkomen beroerte en emboliekan ernstige bloeding optreden in zeldzame gevallen van inwendig of uitwendig letsel.
