arthroscopy is een medische procedure die zowel bij de diagnose als bij de therapie van verschillende verwondingen of degeneratieve veranderingen van gewrichten. arthroscopy wordt voornamelijk gebruikt bij orthopedie en traumachirurgie. De artroscoop is een variant van de endoscoop die uitsluitend in de therapie en diagnose van pathologische gewrichtsveranderingen. Bepalend voor de functie van elke artroscoop is het basisprincipe van de constructie. Ongeacht waar het apparaat wordt gebruikt, elke artroscoop bestaat uit een optisch systeem van speciale staaflenzen en een kleine maar krachtige lichtbron. Bovendien zijn spoelapparaten vaak geïntegreerd in de artroscoop. Gebruik makend van artroscopiewas het voor het eerst mogelijk om minimaal invasieve chirurgische ingrepen in het gewrichtsgebied uit te voeren. Diagnostische artroscopie is van bijzonder belang bij chirurgie en orthopedie omdat het enerzijds kan worden uitgevoerd als een op zichzelf staand onderzoek en anderzijds rechtstreeks kan worden gebruikt als onderdeel van peri- en preoperatieve diagnostiek (het gebruik ervan is mogelijk tijdens en voor de operatie). Arthroscopie van het ellebooggewricht wordt veel minder vaak uitgevoerd dan vergelijkbare procedures op de knie en schoudergewricht, zowel als diagnostische als als chirurgische therapeutische maatregel. Als gevolg hiervan hebben chirurgen minder ervaring met het uitvoeren van operaties vanwege de zeldzamere methode. Ondanks deze beperking artroscopie van het ellebooggewricht vormt een belangrijke optie bij de behandeling en detectie van pathologische gewrichtsprocessen, zodat deze procedure in geen geval mag worden therapie wordt aangeduid. Naast de relatief zeldzame prestatie bemoeilijken anatomische eigenaardigheden van het ellebooggewricht de procedure ook, wat leidt tot een hoger risico op complicaties. Een optimale chirurgische uitvoering wordt echter bijna altijd gegeven, aangezien chirurgen die deze procedure toepassen over alle nodige kennis en vaardigheden beschikken. Verder moet worden opgemerkt dat het aantal arthroscopische chirurgische opties voor het ellebooggewricht relatief laag is.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Osteofyten - chirurgische verwijdering van osteofyten door artroscopie wordt uitgevoerd met behulp van scheerapparaten en beitels, die hulpinstrumenten zijn. Osteofyten zijn degeneratieve en structurele veranderingen van de benige uitlopers aan de rand van het bot, dit zijn niet-fysiologische nieuwe botformaties. Osteofyten, die zich voornamelijk kunnen vormen op botuitsteeksels aan de rand van gewrichtsoppervlakken, variëren in grootte en vorm, waardoor verwijdering relatief complex is.
- Vrije gewrichtslichamen - zoals reeds beschreven, vertegenwoordigen de zogenaamde vrije gewrichtslichamen structuren die kunnen ontstaan als gevolg van gewrichtsplooien en verklevingen in het gewrichtsgebied van de elleboog. Het verwijderen van deze gewrichtslichamen door middel van artroscopie heeft geleid tot een aanzienlijke vermindering van pijn bij de getroffen patiënt in verschillende klinische onderzoeken. Er moet echter worden opgemerkt dat bij de chirurgische planning moet worden beoordeeld of de bestaande vrije gewrichtslichamen in het geheel kunnen worden verwijderd (in één stuk) of nadat het ellebooggewricht is verbrijzeld. In principe is een volledige diagnostische rondgang noodzakelijk om te voorkomen dat bestaande gewrichtslichamen over het hoofd worden gezien.
- artrose - het gebruik van deze procedure voor degeneratieve verschijnselen aan het ellebooggewricht (gewrichtsslijtage) moet als redelijk worden beschouwd, afhankelijk van het stadium en de duur van de symptomen. De laesies op de kraakbeen zijn veel zeldzamer dan op de knie of schoudergewricht Verspreide kraakbeen moet met het scheerapparaat worden verwijderd om postoperatieve symptomen te voorkomen.
Contra-indicaties
- Infectie - als er een ontsteking is in het operatiegebied, kan artroscopie onder geen enkele omstandigheid worden uitgevoerd.
- Verminderde algemene toestand
Voor de operatie
- Onderwijs - sinds artroscopie van het ellebooggewricht is een chirurgische procedure, het is absoluut noodzakelijk dat elke patiënt wordt voorgelicht over de voordelen en risico's van de procedure. De mogelijke complicaties kunnen optreden bij zowel de diagnostische als de therapeutische toepassing van de procedure.
- Planning van de procedure - voordat artroscopie wordt gebruikt, moet nauwkeurig worden overwogen of het potentiële therapeutische effect of de diagnostische bevindingen niet kunnen worden bereikt met een minder invasieve procedure met minder complicaties. Om deze reden een twee-vliegtuig Röntgenstraal moet vóór een arthroscopische ingreep worden ingenomen. Als er een vermoeden bestaat van de aanwezigheid van zogenaamde vrije gewrichtslichamen (structuren die kunnen ontstaan door gewrichtsplooien en verklevingen in het gewrichtsgebied), Röntgenstraal afbeeldingen moeten worden gemaakt. Als diagnostische procedures die een artroscopie van het ellebooggewricht kunnen vervangen met gegeven toepassingsmogelijkheden, zijn magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en computertomografie (CT).
- Planning van anesthesie - verder moet worden nagegaan of de fysieke voorwaarden voor de uitvoering van een narcose zijn gegeven.
- Neurologisch onderzoek - vóór de procedure voert de chirurg of neuroloog een onderzoek uit naar de functie van de zenuwkoorden lopend in het ellebooggebied. Het doel van deze diagnostische maatregel is de preoperatieve (vóór chirurgische) uitsluiting van zenuwschade.
- Onderzoek onder anesthesie - voorafgaand aan arthroscopisch onderzoek of therapie kan een controle van zowel de stabiliteit van de ligament als het bewegingsbereik worden uitgevoerd nadat de patiënt onder narcose is gebracht. De anesthesie maakt een passieve beoordeling mogelijk, die volledig pijnloos is voor de getroffen patiënt.
De chirurgische ingreep
Voor artroscopie van het ellebooggewricht kan de patiënt verschillende positioneringsposities innemen. Hierbij dient onderscheid te worden gemaakt tussen buikligging, rugligging en laterale positie.
- Buikligging - de meest voorkomende positie is de buikligging, waarin de onderarm naar beneden hangt, waardoor de chirurg enerzijds een goede toegang heeft en anderzijds verbeterde werkmogelijkheden voor zowel de anterieure als de posterieure delen van het gewricht. In de buikpositie is het ook nodig om de bloed stroom naar de bovenarm door middel van een speciale bloedafvoerende manchet. Het voordeel van deze vorm van positionering is dat de operatie volledig onder kan worden uitgevoerd regionale anesthesie (een anesthetische procedure gericht op het elimineren van pijn in bepaalde delen van het lichaam). Een nadeel is echter dat de positionering van de buik na verloop van tijd oncomfortabel kan worden voor de patiënt, waardoor onbewuste bewegingen de procedure kunnen bemoeilijken. Ondanks dit nadeel wordt deze positionering al jaren door de meeste chirurgen gebruikt.
- Laterale positionering - in tegenstelling tot de buikpositionering wordt de te opereren arm voor het lichaam gepositioneerd, met de onderarm naar beneden hangen. Met behulp van deze positioneringsvariant wordt ook het voordeel van een optimale toegankelijkheid van het operatiegebied verzekerd. Om een stabiele positie te behouden, is het echter noodzakelijk om de patiënt vast te zetten en een beugelachtig apparaat voor de borst waarover de arm hangt, wat resulteert in een ongemakkelijke houding voor de patiënt. Er bestaat ook een risico dat de patiënt wegglijdt. Verder is er een beperkt buigvermogen voor de onderarm vanwege de stop op het lichaam.
- Liggende positionering - de derde positioneringsoptie is de rugligging, waarbij de arm lateraal wordt verplaatst op een extra tafel, zodat de chirurgische toegang tot het voorste gewrichtsgedeelte als goed kan worden beoordeeld. Een groot nadeel van deze positioneringsmogelijkheid is echter dat het achterste deel van het ellebooggewricht alleen toegankelijk is voor de chirurg door de arm op de buik van de patiënt te tillen. Op basis hiervan oordelen de meeste chirurgen dat deze vorm van positionering niet aan te raden is.
Voor chirurgische voorbereiding is het noodzakelijk om de portalen (chirurgische toegangen) te bepalen met behulp van palpatie (palpatie) en diagnostisch onderzoek. De volgende portalen kunnen worden gebruikt voor artroscopie van het ellebooggewricht:
- Anterolateraal portaal - het anterolaterale portaal, dat de anterieure toegangsroute tot het gewricht beschrijft, vertegenwoordigt het primaire portaal voor artroscopie bij het ellebooggewricht. Om via deze route toegang te krijgen tot het ellebooggewricht, a huid er moet een incisie van ongeveer vijf millimeter worden gemaakt waarbij ofwel een stompe spreiding van de subcutis (diepe huidlaag) wordt uitgevoerd, ofwel de artroscopieschacht met een stompe obturator (chirurgisch instrument) rechtstreeks in het verlengde gewricht wordt ingebracht onder 90 ° flexie. dit portaal bestaat echter het risico dat complicaties ontstaan door te ver in het gewricht te penetreren. tevens de gezamenlijke capsule kunnen worden aangetast en verschillende zenuwstructuren kunnen worden beschadigd.
- Anteromediaal portaal - in dit portaal, dat de anteromediale toegangsroute naar het ellebooggewricht beschrijft, zijn twee verschillende opties mogelijk in de toepassing ervan. De eerste optie is de zogenaamde inside-out-methode, waarbij de artroscoop onder visualisatie wordt voortbewogen naar het mid-capsulaire gedeelte. Hierna kan de optiek nu worden verwijderd en kan de arthroscoop worden voortbewogen na de gezamenlijke capsule is doorgesneden. Een relatief kleine huid incisie over de punt van de staaf volgt. Een nadeel van de inside-out-methode is dat het bij de techniek om kapselperforatie gaat, wat niet met volledige precisie te plannen is. De outside-in-methode daarentegen zorgt voor een zeer nauwkeurige capsulaire doorsnijding. Capsulair prik van deze meer algemeen gebruikte methode wordt uitgevoerd onder arthroscopisch zicht vanaf de anterolaterale zijde. De precieze definitie van het perforatiegebied is van groot belang voor de latere manoeuvreerbaarheid van de chirurgische instrumenten. Het uitspreiden van de capsule verloopt analoog aan de inside-out-methode.
- Dorsolateraal portaal - deze toegangsroute, die van achteren lateraal naar het ellebooggewricht leidt, wordt in principe vrij zelden gebruikt, omdat de bestaande villous structuur van het synovium de identificatie van weefselelementen veel moeilijker maakt. Net als bij het anteromediale portaal, een canule prik wordt gebruikt om specifiek door de gezamenlijke capsule op een gedefinieerd en gemarkeerd instappunt. Als gevolg van slecht zicht is het gebruik van een scheerapparaat (scherp mes) meestal nodig om ervoor te zorgen dat de operatie correct wordt uitgevoerd. Bovendien loopt de cutaneus antebrachii posterieure zenuw, die zich in het operatiegebied bevindt, bij gebrek aan zicht ook bijzonder gevaar.
Na de operatie
Na artroscopie is het belangrijk op te merken dat het niet mogelijk is om de arm volledig te belasten. Omdat zwelling mogelijk is, moet de elleboog enkele dagen worden gekoeld.
Mogelijke complicaties
- Zenuwlaesies - in het algemeen zenuwschade komt vrij vaak voor, maar bijna alle functionele gebreken zijn tijdelijk (beperkt in de tijd). Vooral de ellepijpzenuw wordt buitensporig vaak aangetast.
- Empyeem - bovendien vinden ontstekingsprocessen ook postoperatief plaats, die af en toe blijvende schade kunnen veroorzaken. Empyeem (accumulatie van pus in een voorgevormde (meestal natuurlijke) lichaamsholte of in een hol orgaan) is een bijzonder ernstige ontsteking die gepaard gaat met necrose (weefselvernietiging) en is meestal alleen chirurgisch te behandelen.
