Om pulmonale te voorkomen emboliemoet aandacht worden besteed aan het verminderen van het individu risicofactoren Gedragsrisicofactoren
- Dieet
- Onvoldoende vochtopname - leidt tot uitdroging (uitdroging), waardoor trombofilie toeneemt (neiging tot stollen / trombose)
- Consumptie van stimulerende middelen
- Tabak (roken)
- Lichamelijke activiteit
- Regelmatig langdurig zitten of immobiliteit (bedlegerigheid).
- Langdurig voor de tv zitten - ≥ 5 uur / dag voor de tv: tweemaal het risico op het ontwikkelen van een fatale longaandoening embolie dan mensen die <2.5 uur tv kijken
- Langeafstandsvluchten ("economy class-syndroom").
- Te zwaar (BMI 25; zwaarlijvigheid) - te zwaar van een BMI (body mass index)> 30 - risicoverhoging van 230% door toename van stolling en remming van fibrinolyse - remming van het oplossen van bloed stolsels.
Profylaxe van veneuze trombo-embolie (VTE)
| Operaties / verwondingen | Profylaxe van geneesmiddelen | Fysieke profylaxe | bijzondere kenmerken | |
| Buik- en bekkenoperaties | laag risico | geen ↑ |
Duur
|
|
| Gemiddeld risico | UFH / NMH ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | ||
| hoog risico | NMH / fondaparinux ⇔ | IPC / MTPS ⇔ | ||
| MIS (minimaal invasieve chirurgie) | Aanbevelingen voor open chirurgie | |||
| Bekkenfracturen | Zie fracturen nabij het heupgewricht | |||
| Wervelkolom (electieve operatie) | Individuele beslissing | |||
| Rugletsel | NMH | als alternatief IPK ↑ | ||
| Transplantatiegeneeskunde | NMH / UFH ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | ||
| Artroscopie met langere operatieduur en beperking van mobiliteit | NMH | - | ||
| Heupgewrichtsvervanging (electieve operatie) | NMH / fondaparinux / NOAK ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | Duur 28-35 dagen | |
| Breuken nabij het heupgewricht | NMH / fondaparinux ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | ||
| Kniegewrichtsvervanging (electieve operatie) | NMH / fondaparinux / NOAK ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | Duur 11-14 dagen | |
| Breuken nabij het kniegewricht en osteotomieën | NMH / fondaparinux ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | ||
| Bot, enkelgewricht, voet met immobiliserend hard verband | NMH | IPC / MTPS ⇔ | ||
| polytrauma | NMH | IPC | Bloeden risico | |
| Brandwonden | NMH ↑↑ (in aanwezigheid van immobilisatie / aanvullend risicofactoren). | Voor grotere oppervlakte UFH iv | ||
| Conservatieve therapie met immobilisatie over gewrichten in een harde bandage | Profylaxe analoog aan geopereerde patiënt ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | Vroege functionele therapie | |
| Contra-indicaties voor medische profylaxe | - | IPC | KI vanwege risico op bloedingen, nierinsufficiëntie. | |
Legende
- Mate van aanbeveling: ↑↑ = sterke aanbeveling, ↑ = aanbeveling, ⇔ = aanbeveling open.
- NMH: laag molecuulgewicht heparine.
- NOAK (nieuwe orale anticoagulantia): niet-vitamine K-afhankelijke anticoagulantia.
- UFH: ongefractioneerd heparine.
- IPC: intermitterende pneumatische compressie
- MTPS: medische kousen voor tromboseprofylaxe
Verdere opmerkingen
- Na endoprothetische vervanging van het knie- of heupgewricht is een lage dosis acetylsalicylzuur (ASA; 81 mg; 9 dagen na knieartroplastiek; 30 dagen na totale heupartroplastiek (TEP)) niet minder effectief dan rivaroxaban (10 mg) bij het voorkomen van bijwerkingen. trombo-embolische voorvallen; follow-up 90 dagen:
- Veneuze trombo-embolie (VTE) ontwikkelde zich bij 0.64% van de patiënten die ASA kregen en bij 0.70% die deze kregen rivaroxaban profylaxe.
- Longembolieën kwamen voor bij 0.29% en bij 0.35% rivaroxaban profylaxe, respectievelijk.
- Ernstige bloeding trad op bij respectievelijk 1.29% en 0.99% rivaroxaban (p = 0.43)
- MEDISCHE trombose profylaxekousen (MTKS): een gerandomiseerde multicenter studie van electief geopereerde patiënten toonde dat aan heparines met een laag molecuulgewicht (NMH) alleen waren niet minder beschermend tegen veneuze trombo-embolie (VTE) dan NMH plus steunkousen. Beperking: kousen waren slechts kniehoog.
Preventiefactoren (beschermende factoren)
- MEDISCHE trombose kousen (kan aanbevelen).
- Intermitterende pneumatische compressie (IPC) - therapeutische procedure voor compressiebehandeling van veneuze en lymfatische aandoeningen. Van cruciaal belang voor het therapeutische effect van de procedure is de zogenaamde wisseldruk massage. Dat ik maar ik denk dat we hebben welke Willi niet hetero zijn ja beschikbaar ik weet het zeker en hoe zou je omdat de klachten bescheiden zijn voor de typische dus puur in principe voor beide man indicatie: trombose profylaxe met een lager risico. De IPK heeft bewezen in studies als placebo en trombose profylaxe kousen aanzienlijk beter.